馮艷麗

河北省邢臺(tái)市人民醫(yī)院（054000）

靜脈留置針又稱套管針，已于19世紀(jì)30年代在歐美國(guó)家普及使用，10年前在亞洲一些較發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)也廣泛使用[1]。近年來(lái)在我國(guó)也十分普及，其具有減少穿刺次數(shù)、保護(hù)血管、減輕患者痛苦等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)又具有穿刺難度大、易脫出、引起靜脈炎、靜脈血栓形成造成堵管等缺點(diǎn)。如何克服這些缺點(diǎn)，延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低靜脈炎發(fā)生率，值得臨床護(hù)士們研究。

1 穿刺方面

1.1 血管選擇

血管選擇原則基本等同于普通靜脈穿刺，并應(yīng)爭(zhēng)取更粗、更直、走向清楚。盡量選擇上臂或頭皮血管，因其靜脈瓣膜少，不易回血堵管。

1.2 退針?lè)椒?/h3>

穿刺時(shí)應(yīng)兩人合作，操作者常規(guī)穿刺成功后，再緩慢將套管送入血管少許（約2mm），然后助手在血管遠(yuǎn)端繃緊皮膚，操作者用右手固定針芯不動(dòng)，左手緩慢送入血管，待套管全部進(jìn)入后將針芯拔出。這種兩人協(xié)作方法可使一次穿刺留置成功率由過(guò)去的73.2%提高到92.3%。

2 固定方面

穿刺成功后，固定也很關(guān)鍵，如果固定不牢固，套管針脫出，就等于前功盡棄。

2.1 成人

成人固定相對(duì)容易，只注意將透明敷貼貼緊皮膚，并用膠布固定牢固，然后囑患者稍加留意，盡量少活動(dòng)即可。

2.2 小兒

小兒固定相對(duì)難度大。原因：①小兒頭皮穿刺較多，頭發(fā)多，不易固定。②穿刺時(shí)患兒哭鬧，出汗多，不易固定。③留置過(guò)程中，小兒感覺(jué)不適，易拔除。對(duì)策：①盡量剔除大于透明敷貼范圍的毛發(fā)。②兩人合作，盡量減少穿刺時(shí)間，也就是減少患兒哭鬧時(shí)間，最后將汗液用干棉簽擦干，再固定。③將神經(jīng)外科常用的網(wǎng)狀頭套套在留置針外面，這樣起到了有效固定的作用，又方便輸液。邢臺(tái)市人民醫(yī)院網(wǎng)狀頭套的使用，取得了很好的效果，使意外脫出（小兒自行拔除）率由過(guò)去的36.9%下降至12.5%。但在使用過(guò)程中要注意其留置針夾子處因緊貼頭皮，易造成損傷，故要將其放置到合適位置，必要時(shí)加小紗布?jí)|隔開(kāi)，保護(hù)頭皮。

3 封管方面

封管也是留置針成功留置的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。封管不當(dāng)，造成堵管，使留置失敗，會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者痛苦。

3.1 封管液的選擇

應(yīng)根據(jù)不同的患者選擇合適的封管液。肝素為一種酸性黏多糖，是臨床常用的抗凝劑。在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均有較強(qiáng)抗凝作用，常被用于靜脈留置針?lè)夤躘2]。多數(shù)學(xué)者[3-15]認(rèn)為肝素鹽水封管效果明顯優(yōu)于生理鹽水封管，高濃度優(yōu)于低濃度。但肝素鹽水應(yīng)用于臨床封管操作中，有可能引起出血性疾病患者出血和肝素過(guò)敏。王文霞等[16]曾報(bào)道1例稀釋肝素液封管引起的過(guò)敏病例。為了解決這一難題，郝玉鳳等[17-19]用0.9%氯化鈉注射液封管取得成功。吳麗芬等[20]對(duì)白血病患兒采用三向瓣膜式靜脈輸液港（VPA），建立長(zhǎng)期靜脈通道輸液完畢，將抽有0.9%氯化鈉注射液的20mL注射器接頭皮針針尾，以脈沖式方式?jīng)_凈輸液港內(nèi)血液或藥物，邊推邊撤出無(wú)損傷針做到正壓封管，取得滿意效果。陶麗敏等[21]對(duì)血液系統(tǒng)病患者分別選用0.9%氯化鈉注射液和肝素鹽水封管的兩組患者相比較，通管率無(wú)明顯差異，而兩組患者并發(fā)出血率則差異顯著，用0.9%氯化鈉注射液組的出血率明顯小于肝素鹽水組。因0.9%氯化鈉注射液能維持人體細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)水鹽平衡機(jī)血液循環(huán)密切相關(guān)，用其封管無(wú)血液凝固，對(duì)血管的刺激性小，可降低靜脈炎發(fā)生。在很大程度上避免了患者的出血傾向，也擴(kuò)大了血液科使用靜脈留置的范圍[1]。張靜華等[22,23]直接用輸液器內(nèi)最后一組等滲液體運(yùn)用于成人或小兒靜脈留置針?lè)夤苤腥〉幂^好的效果。即在輸液快完時(shí)，將調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽的頭皮針向外拔出2/3，右手固定鋼針尾部，準(zhǔn)備拔針，左手將輸液器滴管上端管腔反折，同時(shí)捏住茂菲滴管用力擠壓3～5s后，右手將針逐漸拔離肝素帽，關(guān)閉留置針，此法減少了護(hù)理程序，減輕了護(hù)理工作量。

3.2 封管方式的選擇

靜脈留置針?lè)夤艿牟僮魇欠癯晒?，封管液要選擇合適，封管方法也顯得尤為重要。封管液推注速度宜慢，以減少對(duì)血管壁的沖擊力[2]。王懷芝[24]將可萊福接頭用于中心靜脈導(dǎo)管輸液中，在輸液完畢，輸液接頭與可萊福接頭分離時(shí)，可自動(dòng)產(chǎn)生瞬間正壓，將留置針軟管內(nèi)液體向前推進(jìn)，血液不能反流入管形成血栓，堵塞導(dǎo)管。吳雙偉[25]對(duì)180例輸注營(yíng)養(yǎng)液的患者隨機(jī)分為三組各60例，分別采用5mL稀釋肝素液脈沖式封管（觀察組）、5mL稀釋肝素液勻速推注封管（對(duì)照1組）、0.9%氯化鈉注射液5mL脈沖式封管（對(duì)照2組）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝素液脈沖式封管較肝素液勻速推注封管靜脈炎發(fā)生率低，留置時(shí)間長(zhǎng)；較生理鹽水脈沖式封管組堵管發(fā)生率低，留置時(shí)間長(zhǎng)。

3.3 封管頻次的影響

耿少英等[26]將新西蘭健康大耳白兔21只，以兔雙耳外側(cè)的耳緣靜脈作為實(shí)驗(yàn)血管，隨機(jī)分成第1組（n=22）和第2組（n=20），采用靜脈留置針輸液，以10滴/min的速度輸入0.9%氯化鈉注射液30mL，1次/d。第1組液體輸注完畢用肝素鹽水封管1次，與下次輸液間隔時(shí)間為22h15min；第2組在第1次封管后12h再封管1次，第2次封管與次日輸液間隔時(shí)間為11h15min。兩組均保留72h，第1組封管3次，第2組封管6次后拔除靜脈留置針。以穿刺點(diǎn)為起點(diǎn)取長(zhǎng)2cm、寬1 cm含靜脈血管和耳廓組織的活體標(biāo)本做病理切片，觀察靜脈血管的病理變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，增加靜脈留置針?lè)夤艽螖?shù)可加重靜脈周圍組織炎癥的程度。

首選生理鹽水脈沖式正壓封管，1次/d封管，對(duì)于黏稠度較高的患者，如高脂血癥患者，則采用稀釋肝素液脈沖式正壓封管，以取得確切效果。

4 總 結(jié)

綜上所述，筆者認(rèn)為成功穿刺后，固定牢固，然后在根據(jù)不同的患者選擇合適的封管液和封管方式，就一定可以達(dá)到理想的封管效果，從而達(dá)到減輕患者痛苦，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減少護(hù)士工作量的雙贏目的。也希望護(hù)理同仁們繼續(xù)探討研究，使患者享受到更加安全、舒適的人文化的護(hù)理服務(wù)。

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