李艷 邢煜

(遼寧省人民醫(yī)院 遼寧沈陽(yáng) 110016)

原發(fā)性肝癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,雖然外科手術(shù)切除是首選的治療方法,但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已進(jìn)入中晚期,失去了手術(shù)時(shí)機(jī),再者對(duì)于伴有肝硬化的患者如果手術(shù)可能存在肝功能衰竭的危險(xiǎn),使手術(shù)的切除率下降。對(duì)于經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)現(xiàn)在被認(rèn)為是原發(fā)性肝癌不能手術(shù)切除的首選治療方法。本文選擇我院57例原發(fā)性肝癌患者行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù),觀察其療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年4月至2009年4月原發(fā)性肝癌患者57例,以上患者診斷符合1999年全國(guó)原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例,女21例,年齡34～77歲,平均年齡(48.7±15.7)歲。以上患者有14例經(jīng)過(guò)手術(shù)病理或者穿刺細(xì)胞學(xué)證實(shí)。其中肝癌合并肝硬化患者21例。臨床分期為:Ⅰ期5例,Ⅱ期39例,Ⅲ期13例。術(shù)前患者進(jìn)行肝功能檢查,根據(jù)患者的總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間以及有無(wú)腹水、肝性腦病等情況進(jìn)行Child-Pugh評(píng)分。其中Child-A級(jí)36例,Child-B級(jí)19例,Child-C級(jí)2例。在以上57例患者中,存在門脈癌栓的患者有14例,男9例,女5例,門脈癌栓的位置有:主干5例,左支4例,右支5例。

1.2 方法

本組所有患者采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。采用Seldinger法經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺插管,在術(shù)中根據(jù)腫瘤的位置和范圍以及肝動(dòng)脈血管情況等,將導(dǎo)管插入肝固有動(dòng)脈或者超選擇性進(jìn)入左右肝動(dòng)脈,然后根據(jù)腫瘤位置范圍、供血?jiǎng)用}分布的情況選擇合適的栓塞部位給予灌注碘油化療乳化劑進(jìn)行栓塞。灌注栓塞時(shí)要盡量避免化療藥物和栓塞劑進(jìn)入胃十二指腸動(dòng)脈,化療藥物為:表阿霉素20～30mg,絲裂霉素10mg,5-氟尿嘧啶脫氧核苷1.0g。將碘油和化療藥物混合制成,根據(jù)腫瘤大小可進(jìn)行增減量。栓塞劑主要是40%碘油或者明膠海綿,碘油具體用多大的量,要根據(jù)具體情況而行,多為15～30mL。一般間隔4～6周,1次/周。術(shù)后注意局部彈力繃帶加壓止血包扎,患者臥床24h,對(duì)患者給予常規(guī)保肝以及對(duì)癥治療,對(duì)于術(shù)前肝功能不佳的患者,要加強(qiáng)肝保及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

近期療效為目標(biāo)病變最大直徑測(cè)量值之和的變化情況,根據(jù)1980年WHO分類法:完全緩解(CR):目標(biāo)病灶全部消失;部分緩解(PR):以基線最長(zhǎng)直徑總和為參照,目標(biāo)病灶最長(zhǎng)直徑總和縮小至少30%;穩(wěn)定(SD):以治療開(kāi)始后所記錄的最長(zhǎng)直徑總和的最小值為參照,縮小不到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn),增大不到疾病進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn);疾病進(jìn)展(PD):以治療開(kāi)始后所記錄的最長(zhǎng)直徑總和的最小值為參照,目標(biāo)病灶最長(zhǎng)直徑總和至少增大20%,或出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)新病灶。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果評(píng)定結(jié)果

本組患者均給予肝動(dòng)脈化療栓塞治療1～3次后,根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),本組病例無(wú)完全緩解病例,部分緩解35例,占61.4%,穩(wěn)定患者13例,22.8%,進(jìn)展患者9例,占15.7%。

2.2 并發(fā)癥情況

本組患者行肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)后并發(fā)癥多為惡心嘔吐,右上腹疼痛,間歇性低熱等,多在1～5d內(nèi)好轉(zhuǎn)或消失。未出現(xiàn)急性肝功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

原發(fā)性肝癌有效的、主要的治療措施是根治性切除手術(shù)。但由于肝癌發(fā)病隱匿,發(fā)展迅速,發(fā)生轉(zhuǎn)移早,故臨床上不少病例確診時(shí)已不適宜行手術(shù)切除,總體上手術(shù)切除率約為20%;另外,肝癌手術(shù)切除后有較高的復(fù)發(fā)率,在這些復(fù)發(fā)的病人中有很大一部分病人也無(wú)法再行手術(shù)切除。

對(duì)于肝癌結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō),其供血來(lái)源于肝動(dòng)脈,如果對(duì)相應(yīng)的肝動(dòng)脈進(jìn)行栓塞的話,那么癌結(jié)節(jié)就會(huì)因缺血而壞死,而正常的肝組織是有肝動(dòng)脈以及門靜脈供血,所以對(duì)正常的肝組織的供血影響較小。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)正是利用上面的原理而進(jìn)行的。在瘤體供血的肝動(dòng)脈內(nèi)一次注射抗癌藥物,可以提高抗癌藥物在瘤體內(nèi)的藥物濃度,表阿霉素、絲裂霉素、5-氟尿嘧啶脫氧核苷廣泛用于肝癌治療,以上3種抗癌藥物聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同抗癌效果,療效優(yōu)于單一的藥物。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可以顯著提高瘤體局部的藥物濃度,同時(shí)可以延長(zhǎng)有效藥物濃度與腫瘤的接觸時(shí)間,所以對(duì)治療原發(fā)性肝癌臨床療效顯著,而全身的副作用較小。

在本文中,本組患者均給予肝動(dòng)脈化療栓塞治療1～3次后,部分緩解率為61.4%,穩(wěn)定率為22.8%,進(jìn)展率為15.7%。臨床療效顯著。該治療雖然患者有惡心嘔吐,右上腹疼痛,間歇性低熱等,但多在1～5d內(nèi)好轉(zhuǎn)或消失。未出現(xiàn)明顯致命性并發(fā)癥,也未出現(xiàn)急性肝功能衰竭的情況。綜上所述,肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)安全、有效,是原發(fā)性肝癌保守治療措施的首選。

[1]湯釗猷.原發(fā)性肝癌[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001∶73.

[2]任統(tǒng)偉.肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(6)∶955～957.