楊艷萍

(湖南省新化縣中醫(yī)院 湖南 新化 417000)

1 臨床資料

本文以2003年1月至2008年12月我科收治的78例結(jié)腸癌患者為例。收治的患者中有男56例,女22例,年齡在43～68歲之間,平均年齡56.7歲,其中行保肛手術(shù)51例,體外造瘺27例。

2 結(jié)果

本組中除1例發(fā)生吻合口瘺外,無1例發(fā)生術(shù)后出血或其他并發(fā)癥,都能夠良好恢復(fù)。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

注意臍部清潔,備皮范圍要廣。操作上采取“肥皂水-雙氧水-碘伏”的程序,在此程序中,盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚的摩擦刺激。在手術(shù)前,實(shí)行常規(guī)禁食,手術(shù)前3d,灌腸是一項(xiàng)重的程序,主要用堿性肥皂水清潔灌腸,每天2次。為了降低術(shù)后感染,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者口服甲哨唑,每天1次,以殺滅腸道內(nèi)細(xì)菌,減少細(xì)菌感染而影響治療效果。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 觀察生命體征變化 結(jié)腸癌患者手術(shù)后持續(xù)中流量給氧,標(biāo)準(zhǔn)以2～3L/min為宜,與此同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),每30分鐘觀察患者神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等,監(jiān)測(cè)時(shí)間一般為12～24h,護(hù)理人員對(duì)以上情況加以記錄。觀察次數(shù)達(dá)到約6～8次后,觀察次數(shù)可以改為1h記錄1次,時(shí)間越后,間隔時(shí)間可以逐漸延長(zhǎng)。監(jiān)測(cè)過程中如PCO2沒有降下來,可以增加給氧時(shí)間,同時(shí)應(yīng)給予5%NaHCO3100～150mL,這樣能有效防止高碳酸血癥。

3.2.2 體位及疼痛的護(hù)理 結(jié)腸癌患者術(shù)后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè),去掉枕頭,平臥在床上,等患者清醒后,這時(shí)護(hù)士要及時(shí)告訴病人,手術(shù)已順利完成,請(qǐng)病人放心,并為患者提供一些信息,如術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感覺,在這期間,護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房、熱情看望患者,對(duì)患者提出的問題應(yīng)耐心解答,針對(duì)不同問題認(rèn)真做好說明解釋,同時(shí),護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度,強(qiáng)大的精神力量,配合治療。待術(shù)后平穩(wěn)6h后,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者翻身,并對(duì)患者進(jìn)行拍背動(dòng)作,最好是取合適臥位,這樣有利于腸蠕動(dòng)。在本組的病例中,我們觀察到,傷口疼痛沒有及時(shí)作處理的占大部分。嚴(yán)重疼痛者不多,在醫(yī)生指導(dǎo)下,為了減輕患者的疼痛,使用曲馬多、度冷丁等肌注止痛,疼痛均明顯減輕,使患者的痛苦降到最低。

3.2.3 保持呼吸道的通暢 護(hù)理人員要注意觀察,主動(dòng)咳嗽要及時(shí)鼓勵(lì),并囑陪伴家屬勤拍患者的后背,排除痰液,如有必要,可以給予5～10mg地塞米松,配100mL生理鹽水超聲霧化,讓患者吸入,每天2次,這樣有利于減輕患者咽喉部充血,也有利于消除患者咽喉部的水腫癥狀,使呼吸道分泌物能順暢地排出來。

3.2.4 術(shù)后惡心嘔吐的護(hù)理 術(shù)后惡心嘔吐受麻醉方式、藥物使用、心理等因素的影響較大,患者手術(shù)后嘔吐惡心很常見,也是麻醉及手術(shù)的常見并發(fā)癥,據(jù)資料統(tǒng)計(jì),發(fā)病率約8%～93%。本文研究的78例中,17例發(fā)生惡心嘔吐,發(fā)生率達(dá)到21.80%。為些醫(yī)護(hù)人員要做好充分準(zhǔn)備,一般來說,絕大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi),這時(shí),作為醫(yī)護(hù)人員,應(yīng)及時(shí)采取有效措施幫助患者盡量把不適癥狀消除,可以采取心理護(hù)理,也可以進(jìn)行藥物干預(yù),如滅吐靈、格拉斯瓊等,還可以結(jié)合按揉內(nèi)關(guān)穴法,運(yùn)用點(diǎn)穴使患者消除嘔吐癥狀。

3.2.5 調(diào)整水、電解質(zhì)平衡 結(jié)腸癌根治術(shù)后,會(huì)出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂等常見情況,這是因?yàn)槿藱C(jī)體內(nèi)的水份和鹽類大部分由結(jié)腸吸收,結(jié)腸癌根治術(shù)需要切除大部分結(jié)腸,大部分結(jié)腸切除后,患者很容易出現(xiàn)脫水、低血鈉和低血鉀癥狀,為了及時(shí)調(diào)整水、電解質(zhì)平衡,醫(yī)護(hù)人員必須定期做血常規(guī)及電解質(zhì)檢查,針對(duì)癥狀,對(duì)癥下藥。

3.2.6 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 就癌癥本身來說,這種疾病是一種消耗性疾病,在治療的過程中,加上手術(shù)的病人必須禁食,在此期間,患者需要靜脈注射脂肪乳劑、白蛋白和氨基酸等高營養(yǎng),這樣才能使患者虛弱的身體加強(qiáng)營養(yǎng),促進(jìn)恢復(fù)。按照醫(yī)療常規(guī),如果患者還有貧血癥狀,可以適當(dāng)?shù)剌斎胄迈r血漿。

3.2.7 各種留置管的觀察 結(jié)腸癌患者手術(shù)后,他們的胃腸會(huì)出現(xiàn)持續(xù)減壓的狀態(tài),留置管需要留置在患者胃里約2～3d;腹腔每間隔1h,引流管擠壓胃管1次,這樣做的目的是防止受壓、扭曲,通暢引流管,同時(shí),護(hù)理人員如發(fā)現(xiàn)患者尿量不正常,或者是尿液有異常,每4小時(shí)或患者有尿意時(shí)開放尿管,使患者的尿液從尿管排出,保持尿液排出正常。

3.2.8 腹部及切口的護(hù)理 腹部及切口的護(hù)理非常重要。要注意觀察患者有沒有腹痛、腹脹、腸鳴音減弱或增強(qiáng)等癥狀,如果有這些癥狀,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)把這些情況匯報(bào)到主管醫(yī)生那里,由主管醫(yī)生采取措施,防止結(jié)腸癌手術(shù)后吻合口瘺、腸梗阻等并發(fā)癥。另外,護(hù)理人員根據(jù)患者的病情,要鼓勵(lì)病人下床,下床后應(yīng)做一些活動(dòng),讓腸蠕動(dòng),使胃腸功能慢慢恢復(fù)正常,與此同時(shí),加強(qiáng)抗生素注射治療。腹部切口中的敷料要保持干燥,防止感染傷口。

[1]張文其.術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛與惡心嘔吐[J].國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè),1999,20(2):91～93.

[2]沈惠芬,范沈平.按揉內(nèi)關(guān)穴緩解硬腹外麻醉后惡心嘔吐的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理與康復(fù),2004,3(3):193～194.