劉梅珍 鄒關(guān)添 郭雪梅 梁惠轉(zhuǎn) 趙艷云

(廣東省珠海市紅旗醫(yī)院 廣東珠海 519090)

1 資料與癥狀

1.1 一般資料

男82例,女26例,年齡最小24歲,年齡最大63歲。其中輕度中毒106例,中度中毒2例。中毒后入院時(shí)間,1h內(nèi)入院82例,12h內(nèi)入院26例,炎熱天氣中毒99例,陰天中毒9例。經(jīng)積極治療,精心護(hù)理后,全部患者治愈出院,治愈率100%?，F(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1.2 臨床癥狀

噴灑農(nóng)藥后,患者自覺(jué)頭暈、胸悶、惡心、嘔吐大汗淋漓、四肢發(fā)冷、流涎、全身無(wú)力、瞳孔縮小,甚至腹痛、腹瀉。

2 觀察與護(hù)理

2.1 清除毒物

立即脫去患者污染的衣服,用肥皂或清水徹底清洗全身皮膚及頭發(fā),禁止用熱水的酒精擦洗,以防加重吸收。

2.2 輕度中毒的患者,肌注阿托品1mg半小時(shí)1次,直至阿托品化后減量維持。肌注氯磷定0.25g,每4小時(shí)1次。中度中毒患者靜脈注射阿托品3mg,15min1次,直至阿托品化。早期使用膽堿脂酶復(fù)活劑,解磷定2g加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注,每日總量3～5g。

2.3 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及瞳孔變化

如出現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大,面色潮紅,肺部啰音消失脈搏加快,即達(dá)到了阿托品化。當(dāng)阿托品化時(shí),阿托品劑量已接近中毒,應(yīng)加強(qiáng)觀察,如體溫達(dá)39°C以上,脈搏大于160次/min,提示阿托品中毒。故在使用過(guò)程中應(yīng)記錄用藥的總量,使用時(shí)間與用藥后的病情變化。

2.4 保持呼吸道的通暢,及時(shí)清除口鼻分泌物,防止嘔吐物吸入呼吸道引起窒息和吸入性肺炎。

2.5 做好心理護(hù)理和健康教育,關(guān)心、體貼、安慰病人,向病人說(shuō)明引起皮膚中毒的原因、治療方法、治療效果及治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的各種癥狀體征,如引起口干、臉紅、心跳加快、尿潴留等。解除病人的思想顧慮,積極配合治療。做好衛(wèi)生宣傳和健康教育,介紹有機(jī)磷農(nóng)藥的性質(zhì)、用途、毒性和使用方法。使用過(guò)程中加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),防止再次中毒。

3 病例介紹

患者,男,32歲,農(nóng)民,2007年6月28日下午6時(shí)就診,因噴灑樂(lè)果后約1h,自覺(jué)頭暈、惡心、嘔吐、大汗淋漓,流涎、四肢濕冷,體溫36°C,血壓12/9kPa,脈搏62次/min,瞳孔縮小＜3mm?；?yàn)室檢查:血膽堿脂酶活性60%,診斷為有機(jī)磷農(nóng)藥皮膚吸收中毒。

3.1 治療與護(hù)理措施

迅速清除污染衣服,用大量的清水淋浴全身皮膚及頭發(fā),按醫(yī)囑靜脈注射阿托品3mg,15min后阿托品1mg靜脈注射,直至阿托品化,解磷定2g加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注,保持呼吸道的通暢和對(duì)癥處理,3d后痊愈出院。

4 體會(huì)

有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)皮膚及呼吸道吸收進(jìn)入人體后,主要與膽堿脂酶迅速結(jié)合,形成磷酸化膽堿脂酶,使膽堿脂酶失去催化乙酰膽堿為膽堿和乙酰的能力,造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚,導(dǎo)致以乙酰膽堿為傳遞介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制,發(fā)生功能紊亂,引起一系列臨床癥狀和體征。筆者從108例患者的臨床觀察與護(hù)理中的體會(huì)到,預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥吸收中毒的關(guān)鍵有以下幾方面。

(1)配有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí)應(yīng)戴手套,戴口罩帽子,防止經(jīng)呼吸道及皮膚吸收中毒。

(2)在使用過(guò)程中加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),應(yīng)穿長(zhǎng)袖衣褲及鞋襪,使用后要及時(shí)用清水或肥皂水徹底清洗全身皮膚及頭發(fā)后才能進(jìn)食和吸煙。

(3)使用有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí)應(yīng)盡量在陰天,清晨或下午6時(shí)后。禁止逆風(fēng)噴灑,根據(jù)許多研究,工作區(qū)空氣中的有機(jī)磷的含量是受氣流速度和風(fēng)向的影響,在同等條件下,炎熱的氣溫比溫和的氣溫區(qū)高6～10倍,在氣溫4m/s時(shí)的濃度比無(wú)風(fēng)地區(qū)高26倍。同時(shí)炎熱的氣溫下噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥,由于是體力勞動(dòng),汗腺分泌增加,毛孔,毛細(xì)血管擴(kuò)張,血流循環(huán)加速,空氣中的有機(jī)磷農(nóng)藥易通過(guò)濕透的衣服經(jīng)皮膚吸收而引起中毒,同時(shí)呼吸加深,加快,增加了有機(jī)磷農(nóng)藥吸入中毒的分量。

(4)蔗農(nóng)在噴灑農(nóng)藥時(shí),甘蔗的高于人體的胸部時(shí),因噴霧器噴頭過(guò)高,引起空氣中有機(jī)磷農(nóng)藥在一定空間范圍,特別是與地面距離的提高,使人在噴灑農(nóng)藥過(guò)程中吸收量相對(duì)增加,而引起皮膚及呼吸道吸收中毒。

(5)噴灑有機(jī)磷農(nóng)時(shí),如出現(xiàn)身體不適,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

(6)做好衛(wèi)生宣傳和健康教育,利用黑板報(bào),農(nóng)民健康教育學(xué)校,社區(qū)服務(wù)中心宣傳欄對(duì)農(nóng)民進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育,普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識(shí),向使用者特別是農(nóng)民要廣泛宣傳使用時(shí)的注意事項(xiàng),如噴灑時(shí)應(yīng)遵守操作規(guī)程,加強(qiáng)個(gè)人防護(hù),穿長(zhǎng)袖衣褲和鞋襪,戴口罩、帽子及手套,下工后用堿水或肥皂洗凈手和臉,方能進(jìn)食,污染衣物要及時(shí)洗凈。農(nóng)藥盛具要專用,嚴(yán)禁裝食品、牲口飼料等。使農(nóng)民認(rèn)識(shí)有機(jī)磷農(nóng)藥使用方法,使用過(guò)程中的防護(hù)和中毒途徑,掌握中毒后的一般癥狀處理方法及如何在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中如何正確使用各種農(nóng)藥?；颊叱鲈汉?仍需要在家休息2～3周,按時(shí)服藥,不可單獨(dú)外出,以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥。急性中毒除個(gè)別出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)癥外,一般無(wú)后遺癥。