崔健昆 那 坤

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院（哈爾濱 150040）

心力衰竭是指在各種致病因素的作用下心臟的收縮和 (或）舒張功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對(duì)或相對(duì)下降，即心泵功能減弱，以至不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的病理生理過(guò)程或綜合征[1]。其主要特點(diǎn)為體(或肺）循環(huán)淤血和組織血液灌注不足，臨床上心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿和主要的死亡原因。現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)從增加心輸出量和減輕心臟負(fù)荷尚未能明顯改善心衰患者生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期預(yù)后，而中醫(yī)藥治療效果較好。茲將近年來(lái)中醫(yī)藥在心力衰竭的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)

黃平東[2]從病名、證候、病機(jī)、辨治等方面較系統(tǒng)地回顧中醫(yī)古籍中與心力衰竭相關(guān)的論述，并且歸納了心衰的病機(jī)為心氣虛－血瘀－水停－(心）陽(yáng)虛(心氣虛加重）。唐蜀華[3]認(rèn)為心之氣陽(yáng)虧虛為本，血瘀、水飲為標(biāo)，心衰主要沿循氣陽(yáng)虧虛→瘀血阻滯→水飲停蓄→氣陽(yáng)虧虛的螺旋式發(fā)展演變規(guī)律。羅智博等[4]從心臟的生理功能出發(fā),認(rèn)為心氣虛是心衰發(fā)病的主要機(jī)理,氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛是心力衰竭的發(fā)病機(jī)制。楊景峰[5]認(rèn)為痰瘀水互結(jié)、氣血陰陽(yáng)失調(diào)為本病病機(jī)。尹克春等[6]在總結(jié)鄧鐵濤經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,提出本病病機(jī)與五臟相關(guān),以心為本,它臟為標(biāo),心陽(yáng)虧虛為本,瘀血水停為標(biāo)。在治療上以溫陽(yáng)、化瘀、利水為法。本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜為本病的病理特點(diǎn)。

2 臨床研究

2.1 辨證論治 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]將本病分為心肺氣虛、氣陰兩虧、心腎陽(yáng)虛、氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、痰飲阻肺和陰竭陽(yáng)脫6型。郭維琴[8]將本病分為5型：氣虛血瘀型以益氣活血、健脾利水為治，常用藥為黨參、黃芪、丹參、澤蘭、車(chē)前子、茯苓、白術(shù)、桑白皮、葶藶子；氣虛陽(yáng)虛型以益氣活血、溫陽(yáng)利水為治，常用藥為黨參、黃芪、澤蘭、桑白皮、葶藶子、干姜、桂枝、蒼術(shù)、白術(shù)、紫蘇子、車(chē)前子、茯苓；水犯心肺型以益氣活血、溫陽(yáng)利水、化飲定喘為治，常用藥為黨參、黃芪、澤蘭、桑白皮、葶藶子、桂枝、附子、白術(shù)、豬苓、茯苓、車(chē)前子、白果、白芥子；氣陰兩虛型以益氣活血、育陰安神為治，常用藥為黨參、黃芪、麥冬、五味子、澤蘭、女貞子、鱉甲、桑白皮、葶藶子、合歡皮、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、知母；氣血兩虛型以益氣養(yǎng)血安神為治，常用藥為黨參、黃芪、當(dāng)歸、赤芍、白芍、雞血藤、桑白皮、葶藶子、澤蘭、龍眼肉、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、茯神。陳可冀[9]參照傳統(tǒng)中醫(yī)思辨特點(diǎn),以“虛”、“瘀”、“水”統(tǒng)領(lǐng)充血性心力衰竭中醫(yī)病機(jī),病證結(jié)合,將充血性心力衰竭分為3型：氣虛血瘀予加味保元湯，中陽(yáng)虧虛、水飲內(nèi)停予苓桂術(shù)甘湯加味，腎陽(yáng)虛衰、水飲泛濫予真武湯化裁。黃春林[10]結(jié)合現(xiàn)代心功能分級(jí)將此病分為4型治療：（1）氣陰兩虛證,表現(xiàn)為左心功能不全,心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí),治宜益氣養(yǎng)心,予生脈散加味；（2）心脾兩虛、飲邪犯肺證,表現(xiàn)為左心功能不全,心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí),治宜益心健脾、溫化痰飲,予生脈散合苓桂術(shù)甘湯或合葶藶大棗瀉肺湯加減；（3）心腎陽(yáng)虛證,表現(xiàn)為右心功能不全或全心功能不全,心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí),治宜溫陽(yáng)利水,予生脈散、苓桂術(shù)甘湯、葶藶大棗瀉肺湯合真武湯加減；（4）心陽(yáng)虛脫證,治宜回陽(yáng)救逆,按先用參附注射液靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴,再用生脈散合四逆湯加減口服維持。

2.2 專(zhuān)方專(zhuān)藥 汪惠斯[11]以加減木防己湯(木防己20g,人參10g,茯苓25g,桂枝10g,桃仁10g,紅花5g,葶藶子20g,生姜5g,大棗4枚）治療心力衰竭50例,對(duì)照組44例常規(guī)服用利尿劑,硝酸酯類(lèi)及ACEI制劑，對(duì)于心率過(guò)快（130次/min以上）患者加用地高辛口服。結(jié)果治療組總有效率為80.0%，高于對(duì)照組之68.2%。曹銀洲[12]在常規(guī)抗心力衰竭治療(包括強(qiáng)心劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）的同時(shí)，治療組予自擬溫陽(yáng)化瘀湯 (人參10g,丹參30g,黃芪30g～60g,桂枝12g,葶藶子15g）為基礎(chǔ)方，隨證加減。結(jié)果治療組總有效率87.9%，高于單純西藥組之73.9%。邵敏等[13]自擬益氣活血湯[人參25g，黃芪50g，當(dāng)歸、紅花各15g，赤芍20g，三七粉5g(另包）等組成]治療慢性心力衰竭60例，總有效率達(dá)88%。

2.3 中藥注射液 （1）參附注射液：宋盛青等[14]給予西醫(yī)常規(guī)抗心衰治療(包括治療原發(fā)病,去除誘發(fā)因素,休息,限制水鹽攝入,控制高血壓,給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、洋地黃制劑、β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、血管擴(kuò)張劑等）并加用參附注射液。結(jié)果治療組總有效率86.67%，對(duì)照組為76.57%；治療后兩組LVEF、SV、CO、CI均較治療前有改善，而以治療組為優(yōu)。（2）生脈注射液：楊順宏等[15]在西醫(yī)常規(guī)抗心衰治療(同上）基礎(chǔ)上予生脈注射液30mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈輸注。結(jié)果治療組有效率83.3%，高于對(duì)照組之71.7%。（3）麗參注射液：李?lèi)?ài)民[16]在治療組30例患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麗參注射液治療，對(duì)照組30例采用單純常規(guī)治療。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且療程短于對(duì)照組；治療組在應(yīng)用麗參注射液后，心悸、氣急、腹脹、水腫、紫紺等癥狀及頸靜脈怒張、肺部濕音、肝腫大等體征均開(kāi)始改善至明顯減輕和消退。（4）參麥注射液：曲凡[17]將充血性心力衰竭患者60例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用參麥注射液靜滴。結(jié)果治療組總有效率86.67%，高于對(duì)照組之73.33%；兩組治療后心功能參數(shù)較治療前均有明顯改善，且治療組優(yōu)于對(duì)照組。（5）丹參酮ⅡA注射液：陳建忠等[18]將220例慢性心力衰竭患者分為治療組與對(duì)照組,治療組在常規(guī)抗心力衰竭治療基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA注射液，對(duì)照組給予常規(guī)抗心力衰竭治療。結(jié)果治療組心功能及超聲心動(dòng)圖心功能指標(biāo)明顯改善優(yōu)于對(duì)照組。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)藥治療心力衰竭已經(jīng)取得確切的療效，能夠明顯改善心功能和伴隨的臨床癥狀，延緩疾病的進(jìn)程，并且很少出現(xiàn)毒副作用。循證醫(yī)學(xué)也證實(shí)中醫(yī)藥對(duì)于心力衰竭的長(zhǎng)期預(yù)后是大有裨益的。但目前仍存在一些問(wèn)題，如中醫(yī)對(duì)于心力衰竭的辨證分型尚待統(tǒng)一化、客觀化、系統(tǒng)化與規(guī)范化。這就要求中醫(yī)藥工作者進(jìn)行長(zhǎng)期隨機(jī)、大規(guī)模雙盲的臨床試驗(yàn),獲得中醫(yī)藥治療心力衰竭的循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),方能彌補(bǔ)中醫(yī)藥目前治療心力衰竭的不足。

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