孫風(fēng)香

山東省肥城礦業(yè)集團(tuán)公司中心醫(yī)院（肥城 271608）

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，對(duì)低位直腸癌患者行Miles手術(shù)，做永久性結(jié)腸造口（人工肛門）是目前公認(rèn)的一種有效的治療方法。我國(guó)每年有近10萬(wàn)患者接受此類手術(shù)［1］。結(jié)腸造口改變了患者原有的排便方式，不僅給患者的生活造成不便，并使其心理上承受極大痛苦［2］。結(jié)腸造口患者的生活質(zhì)量在很大程度上取決于其心理康復(fù)狀態(tài)。筆者對(duì)50例結(jié)腸造口患者的心理進(jìn)行分析，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院普外科于2004年1月-2009年4月對(duì)50例直腸惡性腫瘤患者成功實(shí)施了結(jié)腸造口術(shù)。其中男35例，女15例；年齡31～79歲，平均59歲。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)50例結(jié)腸造口患者不同心理狀況的分析，采取了一系列相應(yīng)的護(hù)理措施。45例患者從各種不良的心理反應(yīng)中逐漸地調(diào)整了自己的情緒，其中18例患者在術(shù)前就很快處于情感適應(yīng)期，以積極心態(tài)配合治療護(hù)理，另27例患者在術(shù)后造口開放接受了造口護(hù)理指導(dǎo)后，才放開心態(tài)積極配合。他們?cè)诓煌瑫r(shí)期內(nèi)先后恢復(fù)了健康，住院天數(shù)16～32d，平均住院22d。3例性格內(nèi)向型患者心理起伏較大，精神狀態(tài)差，住院時(shí)間較長(zhǎng)，平均住院37d。余2例患者因傷口感染延長(zhǎng)了治療時(shí)間，較長(zhǎng)時(shí)間處于抑郁狀態(tài)，更加延長(zhǎng)了治愈時(shí)間。

3 討論

3.1 結(jié)腸造口患者的心理分析 （1）術(shù)后患者的心理狀況：主要有以下幾種。一是焦慮恐懼心理（100%）。疾病對(duì)患者造成身心打擊，害怕手術(shù)，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及經(jīng)濟(jì)壓力幾乎引起所有患者焦慮恐懼。二是抑郁心理（62%）。當(dāng)患者意識(shí)到手術(shù)并且結(jié)腸造口是必然的選擇，表現(xiàn)出對(duì)手術(shù)后的恢復(fù)沒(méi)有信心，許多人處于悶悶不樂(lè)、抑郁的狀態(tài)，有的甚至出現(xiàn)睡眠障礙。三是悲觀絕望心理（占23%）。當(dāng)詳細(xì)了解手術(shù)過(guò)程，許多人擔(dān)心術(shù)后無(wú)法自理造口，認(rèn)為將給家庭、子女帶來(lái)麻煩和不便，自覺生存無(wú)價(jià)值，表現(xiàn)為悲觀甚至絕望［3］。四是自卑心理（62%）。當(dāng)人工肛門開放，患者感受到排便方式及自身形象改變，認(rèn)為疾病給生活帶來(lái)諸多的不便，甚至危及婚姻、家庭及社會(huì)人際關(guān)系，便產(chǎn)生了自卑心理。五是求知欲望心理（100%）。幾乎所有患者都渴望得到有關(guān)造口的護(hù)理知識(shí)，同時(shí)希望獲得更精良的造口用具來(lái)控制排便，從而提高生活質(zhì)量［4］。（2）癌癥患者的心理變化：癌癥患者普遍表現(xiàn)出消極、悲觀，甚至絕望的情緒，其心理反應(yīng)一般將經(jīng)歷3個(gè)階段。①情感波動(dòng)期：當(dāng)?shù)弥及┌Y幾乎所有患者不同程度表現(xiàn)出焦慮恐懼、否認(rèn)、憤怒、擔(dān)心、抑郁心理，有的對(duì)診斷表示懷疑，有的對(duì)確診更是感到恐懼、空虛和孤獨(dú)，情感波動(dòng)較大。②情感認(rèn)知期：當(dāng)?shù)弥技膊№毿惺中g(shù)治療，而結(jié)腸造口是必然的選擇，大多數(shù)患者出現(xiàn)消極心境狀態(tài)，表現(xiàn)出抑郁、悲觀、絕望心理，并伴有明顯的睡眠障礙。③情感適應(yīng)期：隨著病程的推進(jìn)，多數(shù)患者只能無(wú)奈地接受和適應(yīng)現(xiàn)實(shí)，能冷靜對(duì)待已發(fā)生的事，有的持漠然心態(tài)，但治療合作。而有的患者較難恢復(fù)患病前的平常心境，只得被動(dòng)適應(yīng)，陷入慢性抑郁與痛苦體驗(yàn)難以自拔。（3）不同年齡的患者有不同的心理特征：18例60歲以上年齡組患者心理變化程度較輕；27例40～60歲年齡組患者心理變化程度較重，這與這個(gè)年齡段的患者處于事業(yè)、家庭雙重壓力有關(guān)；5例30～40歲年齡組行為反應(yīng)最強(qiáng)烈，甚至出現(xiàn)拒絕治療、自殺傾向等；內(nèi)向型人格心理變化重于外向型；心理變化重者生活質(zhì)量差，生存時(shí)間短。

3.2 結(jié)腸造口患者的心理治療與護(hù)理 心理治療就是利用人的心理活動(dòng)對(duì)體內(nèi)的生理、生化過(guò)程產(chǎn)生好的積極的效果，促使患者向痊愈的方向發(fā)展。癌癥患者的心理治療目的是使患者對(duì)人生充滿樂(lè)觀，對(duì)疾病沒(méi)有憂慮和抑郁情緒［5］。在掌握結(jié)腸造口患者的心理反應(yīng)階段的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同個(gè)體的患者因人施護(hù)、對(duì)癥施護(hù)，可收到較好的效果。護(hù)理應(yīng)注意以下方面。（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系：根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度和接受能力，用親切、溫和的語(yǔ)言向患者講述醫(yī)院的環(huán)境及醫(yī)療狀況，建立良好的護(hù)患關(guān)系，教會(huì)患者主動(dòng)調(diào)整自己的心理狀態(tài)；學(xué)會(huì)傾聽，理解患者所表述的內(nèi)容，體會(huì)患者的真實(shí)感受，表現(xiàn)出對(duì)患者的關(guān)注和尊重，讓患者的情感得以宣泄，使焦慮恐懼感消失，從而形成良好的護(hù)患關(guān)系。（2）掌握有效的溝通技巧：善用目光對(duì)視、面部表情、身體姿勢(shì)、觸摸等非語(yǔ)言行為贏得患者的好感和信任。密切觀察患者的心理變化，多與患者交流，談話以健康向上的話題為主，談話時(shí)要面帶笑容，從心理上拉近與患者的距離，充分滿足患者的要求。同時(shí)，通過(guò)有效的交談穩(wěn)定患者的情緒，讓患者從容地接受現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)配合治療。（3）進(jìn)行合適的健康教育：耐心細(xì)致地講解疾病方面的知識(shí)，說(shuō)明結(jié)腸造口的必要性，介紹結(jié)腸造口的一般情況和護(hù)理方法，使患者認(rèn)識(shí)到結(jié)腸造口對(duì)患者的消化功能及性功能均無(wú)影響。要把患者看成是自己的親人，特別是對(duì)30～50歲年齡組的患者，要鼓勵(lì)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，對(duì)60歲以上的老人應(yīng)反復(fù)進(jìn)行解說(shuō)，來(lái)取得患者的積極配合。（4）良好的術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員要密切觀察患者的情況，包括血壓、脈搏及傷口愈合情況，掌握造口的開放時(shí)間，注意觀察造口周圍的皮膚情況。皮膚紅潤(rùn)者更換肛袋時(shí)可涂氧化鋅軟膏，保護(hù)造口周圍皮膚。教會(huì)家屬及患者本人結(jié)腸造口的護(hù)理方法，進(jìn)行合適的飲食指導(dǎo)，給予高蛋白、高維生素、低脂、低纖維素飲食，讓患者盡快適應(yīng)結(jié)腸造口的排便，從而將腸道口造成的生活上的不便減輕到最低。（5）家庭和社會(huì)的支持：做好家屬的心理疏導(dǎo)，讓他們以積極樂(lè)觀、關(guān)愛相助的態(tài)度感染患者，增強(qiáng)患者自尊和被愛的感覺，同時(shí)鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，與其他結(jié)腸造口患者一起交流經(jīng)驗(yàn)，減輕其孤獨(dú)感，使其抑郁心理得以糾正，激發(fā)他們回歸社會(huì)的愿望和信心，從而促進(jìn)其心理康復(fù)。

4 結(jié)論

結(jié)腸造口患者不同程度地存在心理障礙，護(hù)理人員通過(guò)觀察、交流、接觸，分析患者的心理狀態(tài)，積極采取各種應(yīng)對(duì)的心理支持及護(hù)理措施，及時(shí)調(diào)控，改變患者的感受、認(rèn)識(shí)、情緒和態(tài)度，適時(shí)調(diào)整患者的心理行為，使其以積極心態(tài)配合治療護(hù)理，較快地恢復(fù)健康，提高他們重歸術(shù)前生活和社會(huì)活動(dòng)的信心，從而提高結(jié)腸造口患者的生理和社會(huì)的生活質(zhì)量。

［1］俞德洪，高辛元.結(jié)腸造口136例臨床研究 ［J］.中國(guó)肛腸病雜志，1996，16（4）：13.

［2］路潛，周玉潔.結(jié)腸造口患者造口知識(shí)掌握情況和需求狀況的研究［J］. 中華護(hù)理雜志，2003，38（4）：251.

［3］徐振奎，李國(guó)英.直腸癌患者的心理狀態(tài) ［J］.健康心理學(xué)雜志，1998，6（1）：25.

［4］減莉萍.結(jié)腸造口患者的心理變化與調(diào)控［J］.解放軍護(hù)理雜志，1997，14（1）：45-46.

［5］徐俊冕.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1988：88.