雷旭紅

術前預防性使用抗生素成為解決手術切口部位預防感染的輔助性措施之一，在手術室使用越來越普遍。以往我院預防性抗生素的使用均在病房執(zhí)行，從2008年開始帶入手術室。在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)一些問題，為了進一步合理、規(guī)范、及時的應用預防性抗生素，本文對存在的問題進行原因分析并提出整改措施。現(xiàn)報告如下。

1 存在的問題

1.1 藥物方面 抗生素種類繁多，藥品名與商品名不同。手術室護士相比病房護士接觸藥物少，對藥物知識不足，難以很快做到正確用藥、安全用藥。

1.2 書寫方面 術前醫(yī)囑不規(guī)范，電腦開方后未在醫(yī)囑單抄寫，影響手術室護士執(zhí)行查對，存在用藥安全隱患。

1.3 醫(yī)囑方面 臨床醫(yī)生對預防性抗生素使用指征掌握不嚴，抗生素種類選擇不恰當。如喹諾酮類抗生素靜滴速度不宜過快，每100毫升滴注至少45～60min，由于持續(xù)時間長影響麻醉術前準備而影響手術進程。

1.4 執(zhí)行方面 執(zhí)行醫(yī)囑時間不確定，不能在規(guī)定的時間內(nèi)給藥。原因是麻醉操作難易程度不同，手術劃刀時間不準時，手術室護士無法確定首次給藥時間。

1.5 臨床表現(xiàn)方面 抗生素引起的過敏等不良反應，易與麻醉、手術期間一些并發(fā)癥相混淆，影響醫(yī)護人員正確判斷和處理。

2 對策

2.1 加強藥物知識學習 熟悉藥物品名，正確掌握用藥劑量、濃度、用法、配制方法及注意事項。學習藥物不良反應時觀察內(nèi)容和處理流程。

2.2 規(guī)范各類書寫要求 嚴格規(guī)范醫(yī)師的醫(yī)囑抄寫，做到及時、完整。藥物統(tǒng)一書寫通用名，電腦打印的術前用藥醫(yī)囑執(zhí)行單、輸液瓶上用藥單內(nèi)容必須與病歷臨時醫(yī)囑相符合，包括抗生素的名稱、劑量、用法和皮試結果并簽名。病房準備術前物品、藥物、各類單據(jù)齊全隨同病歷一并帶入手術室。手術室護士認真核對使用，在病歷臨時醫(yī)囑單、術前用藥醫(yī)囑執(zhí)行單記錄使用時間并簽全名。出現(xiàn)藥物不良反應，在手術護理記錄單上記錄不良反應表現(xiàn)、時間、治療經(jīng)過。手術結束做好與病房護士的交接。

2.3 合理選擇預防性使用抗生素 我國2004年頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》規(guī)定圍手術期用藥必須根據(jù)各類手術術中污染程度、手術創(chuàng)傷程度、最易引起手術部位感染（SS1）的病原菌、手術持續(xù)時間等因素，合理使用抗菌藥物時。預防性應用抗生素的最佳時間應在術前1～2h或麻醉開始時。應一次給予足量有效抗生素。如手術超過3h，術中可追加1次。溶媒選擇規(guī)范，最佳量為100mL靜脈推注或快速滴注 （20～30min內(nèi)滴完），以保證組織內(nèi)有效藥物濃度的維持[1]。

2.4 手術室護士正確執(zhí)行醫(yī)囑 加強與麻醉醫(yī)師和外科醫(yī)師溝通，確定手術劃刀時間盡可能準確?；颊哌M入手術室，常規(guī)靜脈留置，詳細詢問有無藥物過敏史，解釋術前預防性使用抗生素的必要性，核對正確后使用，待麻醉開始時抗生素基本滴完，觀察15～30min如未出現(xiàn)不良反應，開始施行麻醉，立即通知手術醫(yī)師到場。在手術切口切開前1h輸注預防性抗生素，給藥時間使藥物濃度在皮膚切開時達到最高，組織和滲液中有足夠濃度的藥物，達到預防術后感染的目的。

2.5 加強對藥物不良反應的觀察和搶救 使用時嚴密觀察輸注情況，是否有不良反應發(fā)生。若出現(xiàn)胸悶、氣促、血壓下降、脈搏細弱、意識改變、蕁麻疹、惡心、嘔吐等癥狀，立即報告麻醉醫(yī)生，在短時間內(nèi)做出正確判斷，協(xié)同麻醉醫(yī)生立即搶救，同時匯報手術醫(yī)生選擇是否繼續(xù)進行手術。若術中加用1次抗生素，應單獨使用。因抗生素引起的不良反應所致臨床表現(xiàn)易與麻醉、手術期間一些并發(fā)癥相混淆，影響正確判斷和處理，應仔細觀察藥物不良反應并區(qū)分麻醉或手術對人體所造成的影響。

3 結語

實現(xiàn)圍手術期抗生素使用規(guī)范和合理，首先要轉變手術室護士的觀念，認識術前抗生素在手術室應用的必要性，積極認真地學習有關藥物的新知識和使用注意事項，學習藥物不良反應時觀察內(nèi)容和處理流程；會同外科、麻醉科和手術室等醫(yī)護人員共同協(xié)商并制定術前抗生素使用操作流程；操作中遇到具體問題及時溝通解決，使圍手術期抗生素能規(guī)范使用，降低患者的醫(yī)療費用，減輕醫(yī)務人員的工作量。

[1]徐雯，應靜，王磊.圍手術期抗生素合理應用分析[J].中國藥業(yè)，2005，14（8）：67.