李坤

(遼寧省盤錦市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 遼寧盤錦 124010)

腺樣體肥大是鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復刺激,使腺樣體發(fā)生病理性增生形成腺樣體肥大[1]。腺樣體兒童時期6～7歲發(fā)育最大,8歲以后逐漸萎縮。腺樣體肥大可引起多種疾病。例如,滲出性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、氣管炎,若伴有扁桃體炎或肥大,可導致嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)[2],長期張口呼吸,致使面骨發(fā)育發(fā)生障礙,上頜骨變長,腭骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,唇厚,缺乏表情,出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。而長期缺氧,會出現(xiàn)營養(yǎng)不良,反應遲鈍,注意力不集中等情況,影響語言發(fā)育,智力發(fā)育,及至身體發(fā)育,危害極大。倘若這些疾病藥物治療不理想時,盡早手術是唯一有效的方法。我科于2007年1月至2009年5月共收治了75例腺樣體肥大患者,均實行了腺樣體切除術,取得了良好效果,不到13歲的有69例,占92%,現(xiàn)就這69例腺樣體切除術術后護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2007年1月至2009年5月收治因腺樣體肥大引起的相關疾病75例,年齡在21個月～19歲之間,超過13歲(包括13周歲)的有6例,占8%,21個月～12歲的有69例,占92%,其中男孩38例,女孩31例。在69例兒童腺樣體切除術,單純腺樣體切除16例,附加鼓膜穿刺術2例,上頜竇置管術2例,腺樣體與扁桃體同時切除43例,附加上頜竇置管術4例,鼓膜穿刺術2例。這些患者均在鼻內鏡、CT明確診斷后,無手術禁忌證的情況下實施手術的。

1.2 方法

患者全麻后口腔置入Dives開口器,暴露咽腔,需做扁桃體切除的,先行扁桃體切除,徹底止血后,雙鼻孔插入細膠管經(jīng)鼻咽部將軟腭及懸雍垂拉起,在鼻內鏡下用美國美敦力公司生產(chǎn)的XPS-3000動力系統(tǒng)的切割系統(tǒng)邊切割邊吸引將腺樣體完整切除,在實行其它附加手術,如鼓膜置管,上額竇置管,手術干凈無殘留,副損傷小,術后靜脈輸入抗生素3～5d預防感染。

2 護理配合

2.1 術前準備

術前患兒及家長多數(shù)情緒緊張焦慮,護士以理解的態(tài)度對其進行宣教,減輕家長的心理負擔,鼓勵患兒使其充滿信心,同時簡捷解釋手術程序,介紹成功病歷的經(jīng)驗,告知術后出血與疼痛是必然的,指導其如何將危害降到最低,以及術前的必要準備,確保手術順利。

2.2 術后護理

2.2.1 按全麻術后護理,首先去枕平臥、頭偏向一側,若口腔有血性分泌物囑患兒輕吐出,用面巾紙拭凈,防止血液下咽,引起胃部不適;避免用力咳嗽加重疼痛與出血。注意觀查患兒吐出的口腔內分泌物的顏色及量,以判斷術區(qū)滲血量的多少,告知患兒及家長黏膜手術不能縫合止血,少量滲血不要過于緊張,無需特殊處置。若出血量過多,通知醫(yī)生進行止血處理。本組病人無一例出現(xiàn)術后出血情況。

2.2.2 頸部冰袋冷敷2h,可以止疼止血,患兒麻醉清醒后因術區(qū)疼痛哭鬧,而哭鬧會加重疼痛與滲血,讓家長配合安撫患兒,以免引起出血。

2.2.3 患兒術后4h才可進食水,患兒因饑餓而哭鬧,可適當補液,以減輕不適。4h后進冷流食如:涼牛奶,備用吸管,以免因進食太快引起嗆咳,次日開始可進涼的雞蛋糕,豆腐腦之類的軟食,1周后逐漸恢復正常飲食,2周內禁止進硬食,都不可以過熱。

2.2.4 只要進食就要在最后飲涼開水或純凈水以減少口腔內食物殘留,術后24h開始瀨口,可以用瀨口液或是生理鹽水,以保持口腔清潔,預防感染。

2.2.5 保持病室安靜,病床舒適,室內空氣濕潤,監(jiān)測生命體征,注意觀察患兒有無頻繁的吞咽動作,面色有無蒼白,口唇有無青紫,以判斷有無大量的術區(qū)出血。

2.2.6 術后患兒因咽痛不愿進食及說話,手術當日要少講話,術后24h加強語言訓練及吞咽訓練,要鼓勵患兒進食和說話,以利黏膜恢復防止瘢痕攣縮。

2.2.7 術后有的牙齒松動、脫落,舌根腫脹,這是因為暴露困難,手術時支撐喉鏡壓迫止血時間過長所致[3]。在護理中注意適當延長進流食、軟食時間,保護松動牙齒,做好口腔護理,若有呼吸困難及時通知醫(yī)生。

2.2.8 術后3d內患兒易出現(xiàn)低熱屬術后吸收熱,不需特殊處置,只要保證患者進水進食充足,不要著涼感冒,即可恢復正常。

2.2.9 有便秘者可用緩瀉劑,避免用力排便引起出血。

2.3 出院指導

現(xiàn)代護理已進入一個以患者健康為中心的階段,以多種形式對院內外患者實行全程整體的健康服務才能滿足人類的健康需求[4]?；純盒g后3～5d出院,告知患兒按時吃藥定期復查,在飲食上注意一個月內禁止吃過燙過硬辛辣等刺激性食物以防損傷咽部黏膜,患兒多食營養(yǎng)豐富易消化吸收的食物,積極鍛煉身體,隨氣候變化增減衣物預防感冒,有事隨診。

3 結果

術后3～5d出院,出院后口服粘液分泌物化解藥-標準桃金娘油或仙璐貝1～2個療程鞏固療效。在2個月～2年復查及電話隨訪中,有64例痊愈,5例好轉,無一例復發(fā)。

4 討論

因為嚴重的腺樣體肥大引起兒童阻塞性睡眠呼吸暫停,低通氣綜合征(OSAHS),可引起患兒生長發(fā)育遲滯[5],危害極大。對不能用藥緩解的,行腺樣體切除術是唯一有效的解決方法,但是對于兒童而言,由于家長的過分溺愛,孩子恐懼疼痛心理,年幼體弱、易出并發(fā)癥等原因,不能很好地配合治療,因此,為了提高手術的成功率,對接受該項治療患兒的護理工作也提出了更高的要求。在護理中,我們體會到充分的術前準備、心理指導、術后的精心護理和觀察,詳盡的出院指導是保證兒童的腺樣體肥大切除術成功的關鍵因素之一。本組接受腺樣體切除術的患兒,通過完善的術前術后護理、出院指導、均取得了良好的效果。事實證明良好的術前術后護理、詳盡的出院指導對提高手術成功率及減少術后并發(fā)癥有著重要作用。

[1]田勇泉,韓得民,孫愛華.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.144.

[2]Shintani T,Asakura A.Evaluation of the ro le o f adenotonsillar hyprtrophy and facial morphlogy in Children with obstructire sleep opnea[J].ORL J Otorhinolaryngol Relat Spee,1997,59:286～291.

[3]中華耳鼻喉頭頸外科雜志編委會咽喉頭頸組.全國耳鼻喉頭頸腫瘤微創(chuàng)外科專家論壇[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2008,43(9):724～725.

[4]匡丹,沈曉明,薛育政.心里護理干預在射頻溫控熱凝術治療三叉神經(jīng)痛的應用[J].臨床護理雜志,2009,8(2):46～47.

[5]侯瑾,康全清,鄭國璽.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與生長發(fā)育遲緩的關系[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2008,43(3):174～175.