劉小翔

(江蘇省姜堰市溱潼人民醫(yī)院 江蘇姜堰 225508)

1 優(yōu)點(diǎn)

(1)靜脈留置針外套管柔韌性大,不易損傷血管壁,其滲漏率非常低。(2)靜脈留置針減少了病人血管穿刺次數(shù),對(duì)血管損傷小,有效的保護(hù)血管。減少了靜脈血栓的形成,減輕了病人的痛苦。(3)靜脈留置針在血管內(nèi)保留時(shí)間較長(zhǎng)對(duì)手術(shù)、危重?fù)尵炔∪丝呻S時(shí)做到輸液、保留靜脈通道。(4)用留置針取血,安留置針穿刺操作固定好針翼,5m L注射器抽取至所需標(biāo)本量后,將配好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽內(nèi)調(diào)節(jié)速度進(jìn)行輸液。封管期間取血法消毒肝素帽后,放入無(wú)菌針盒內(nèi),接上注射器先抽2m L含封管液的血液棄去,換注射器抽取所需血量標(biāo)本后,以生理鹽水或肝素稀釋液封管［4］。

2 輸液方法

(1)選擇合適的留置針型號(hào),包裝是否完好,是否在有效期內(nèi),透明敷貼、膠布、棉簽、碘伏。(2)進(jìn)行靜脈留置時(shí),選擇血管顯得尤為重要。一般選擇粗直、彈性好的靜脈,避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷的靜脈。如有血栓性靜脈炎則血管穿刺不易成功,即使成功了也不易通暢。另外,患皮膚病及感染處禁止穿刺置管［3］。(3)常規(guī)消毒皮膚嚴(yán)格無(wú)菌操作。(4)按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后,先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管,以15～30°角行靜脈穿刺,進(jìn)針?biāo)俣纫寺?見(jiàn)回血后再沿血管進(jìn)1～2cm,然后右手拇指和中指固定針芯,以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管,邊置入外套管邊退針芯,直到外套管送入為止,左手緊固定穿刺部位血管,這樣血管不易滑脫,也不易穿破血管,穿刺成功率較高。證實(shí)回血通暢后用3M透明敷貼將針眼處針翼周?chē)つw覆蓋并固定,貼膜勿將肝素帽與輸液器針頭連接處蓋住,用一條膠布固定肝素帽及皮膚,膠布固定針柄并注明留置時(shí)間。

3 封管

(1)封管液:生理鹽水5～10m L,8h1次,當(dāng)病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態(tài),體內(nèi)抗凝血功能減弱微循環(huán)改變時(shí),生理鹽水則不足以抗凝;肝素鈉生理鹽水5～10m L12h1次,肝素生理鹽水濃度:每毫升生理鹽水含肝素10～100U,一般用1.25萬(wàn)U/支加入生理鹽水500m L,冰箱0～4℃保存有效時(shí)間24h,不宜使用肝素病人,不能用肝素封管。(2)方法(正壓封管):輸液完畢,用注射器抽取封管液,消毒肝素帽,將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5mm,緩慢推注封管,邊推封管液,邊退針,快推注完后再拔針,可防止回血現(xiàn)象發(fā)生,起到抗凝作用［5］。

4 靜脈留置后的護(hù)理

(1)護(hù)士在整個(gè)操作過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù),嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術(shù)熟練,動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確,防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。(2)再次輸液時(shí)用安爾碘消毒肝素帽,每日推注5～10m L等滲鹽水沖管并抽得回血,證明通暢后再輸液,輸液完畢拔針時(shí)護(hù)士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入2～5m L肝素液封管。在注入肝素液時(shí),邊緩慢推余液邊拔出輸液針?lè)夤?這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液,可避免血液反流,減少堵管發(fā)生率,延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間。有研究表明,緩慢推注,堵管率明顯低于快速推注。連續(xù)輸液者,應(yīng)每日更換輸液器1次。(3)輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視,觀察局部有無(wú)紅腫、硬結(jié)、疼痛,血管彈性有無(wú)改變,輸液是否通暢,防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象,應(yīng)立即拔針,重新建立通道。留置針留置時(shí)間一般為3～5d,正確操作及嚴(yán)密觀察護(hù)理可延長(zhǎng)留管時(shí)間。(4)并發(fā)癥的處理:①靜脈炎。盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈,以使有足夠的血液稀釋,輸注刺激性較強(qiáng)的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液,24h內(nèi)冷敷,24h后熱敷,以增進(jìn)血液循環(huán),緩解患者不適。②當(dāng)針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛時(shí)應(yīng)立即拔管,并用50%硫酸鎂濕敷,或用中藥金黃散外敷［4］。③若留置針置入2～3d后出現(xiàn)局部血管硬化現(xiàn)象,應(yīng)立即拔除留置針。④堵管。發(fā)生堵管的時(shí)候,謹(jǐn)記不能用注射器推液,正確的方法是回抽,以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。(5)告訴患者穿刺部位保持清潔干燥,防止透明敷貼與皮膚粘接不牢,透明敷貼不宜每日更換,應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時(shí)更換。(6)拔管:沿血管方向輕柔地將留置針拔出,拔針后用無(wú)菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)2～3m in,防止出血,可用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)預(yù)防感染。

［1］李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:288～291.

［2］林燕勛,黃秀嫦,黃艷紅.淺談靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005,(6):84～85.

[3]曾柳芳.靜脈留置針在急診患者的應(yīng)用[Z].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,17(1):263.

[4]鄭英.靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2005,(6):147～148.

[5]賈長(zhǎng)榮,晁永梅.臨床應(yīng)用靜脈留置針的體會(huì)[J].實(shí)用中國(guó)醫(yī)藥雜志,2005(5):54.