康云

(內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市青山區(qū)婦幼保健所 內(nèi)蒙古包頭 014030)

1 臨床資料

本組80例患者臨床上均表現(xiàn)為突發(fā)性下腹痛。年齡最大的45歲,最小的20歲,平均年齡在32歲左右。血壓在18～121/14～61kPa的60例,血壓在(2～6/10～4)kPa的20例。妊娠時(shí)間在:4～8周發(fā)病的19例,8～12周發(fā)病的61例。經(jīng)產(chǎn)婦52例,未產(chǎn)婦28例,含未愈的18例。前次剖宮產(chǎn)婦史31例。有宮內(nèi)節(jié)育器的25例。曾行絕育術(shù)的1例。陰道不規(guī)則出血的27例,32例伴有失血性休克體征。病程最短下腹痛2h,最長(zhǎng)的反復(fù)下腹痛2h加劇3h。停經(jīng)時(shí)間最短的38d,最長(zhǎng)的90d。75例尿?yàn)殛栃浴?6例行后穹隆穿刺均抽出陳舊性不凝血。69例有明顯的宮頸舉痛。

2 急救治療

給產(chǎn)中凹臥位,頭部和軀干部抬于100～200,下肢胎高700～300的休克體位,增加回心血量,防止腦水腫。

保持正常體溫、給予保溫,吸氧:濃度40%～50%,氧流量為<3～4/m in,據(jù)病情調(diào)整濃度和時(shí)間。

快速擴(kuò)容,低速建立兩條靜脈通路,用18～16號(hào)套管針進(jìn)行靜脈穿刺,先擇上肢靜脈,且同一側(cè),以便對(duì)側(cè)上肢監(jiān)測(cè)血壓,脈搏等。必要時(shí)行靜脈切開。輸入液體前抽取血液進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)與配血,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和輸血程度。(1)電解質(zhì)溶液:可先用50%碳酸氫鈉溶液靜脈滴注,糾正酸中毒。隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度,搶救過程中可根據(jù)病人的血壓,脈搏、尿量來算血溶量是否補(bǔ)足,隨時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度,一般滴數(shù)在90～120滴/m in。(2)全血及血漿:全血是補(bǔ)充血量的理想膠體溶液,但在輸入1000m L血后,應(yīng)以10%葡萄糖酸鈣10m L靜脈注射,以防血中枸椽酸鈉中毒。

密切觀察血壓、脈搏、休溫、呼吸、神志和瞳孔變化如異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施,真實(shí)的記錄出入量。

心電監(jiān)護(hù)、有助于發(fā)現(xiàn)因輸血引起的心律失常,以便及時(shí)處理。通知各功能科室,完善心電圖、B超胸透等各項(xiàng)檢查。

剖腹探查,在抗休克的同時(shí)枳極爭(zhēng)取時(shí)間行剖腹探查術(shù)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

由于患者往往伴有劇烈腹痛,病情危重,來院就治時(shí)精神非常緊張,護(hù)士要用親切的語言給予安慰病人同情與支持,介紹主治醫(yī)生、主任、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士的職稱等。解除患者的思想顧慮和恐懼感。主動(dòng)向患者說明宮外孕的危險(xiǎn)時(shí),正視病情在治療中的重要性。鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝病人的信心,應(yīng)向病人說明目的意義及檢查過程并讓家屬陪伴,增加病人安全感。

3.2 術(shù)前護(hù)理

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、腹痛及液體的滴注情況。做好術(shù)前準(zhǔn)備,給予腹部皮膚準(zhǔn)備,留置尿管,交叉配血,送檢各種血、尿標(biāo)本取下活動(dòng)假牙貴重物品等。

3.3 術(shù)后護(hù)理

(1)體位:術(shù)后按聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉后護(hù)理,去枕平臥,防止腦脊液自穿刺外流出造成顱內(nèi)壓降低,引起頭痛,6～8h后改半臥位,降低切口張力,減少疼痛,利于咳痰。(2)生命體征與心電監(jiān)護(hù):對(duì)體溫、脈搏、呼吸、血壓等,要連續(xù)監(jiān)測(cè),直至平穩(wěn)。(3)輸液:保持靜脈輸液的通暢,準(zhǔn)確及時(shí)的記錄出入量,以保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡合理使用抗生素,使藥物在血液中保持一定的濃度。(4)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理:妥善安置留置導(dǎo)尿管及引流袋,引流袋低于恥骨聯(lián)合以免逆行感染,24h內(nèi)密切觀察尿量、尿色、如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理,加強(qiáng)巡視,保持留置導(dǎo)尿管的通暢及會(huì)陰部的清潔,每日給予2次會(huì)陰沖洗。(5)注意腹部切口有無滲血:腹部切口處壓砂袋,腹帶松緊適宜。若有滲血,通知醫(yī)生查明原因,及時(shí)給予更換無菌敷料,保持刀口敷料干燥。(6)術(shù)后鎮(zhèn)痛:幾年來采用自控止痛法較多,即病人感覺疼痛時(shí)便使PC泵自行注入預(yù)定量的鎮(zhèn)痛藥。還可讓患者進(jìn)行深呼吸,聽音樂等方法分散注意力,提高對(duì)疼痛的耐受力,預(yù)防尿潴留。(7)鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)防止腸粘連增加肺活量,改善血液循環(huán),促進(jìn)傷口愈合。(8)飲食護(hù)理:術(shù)后禁食6h,再根據(jù)醫(yī)囑給予流食、半流食,禁奶,糖2～3d,飲食遵循淡易消化高營(yíng)養(yǎng)的原則。(9)鼓勵(lì)病人咳嗽并協(xié)助排痰。護(hù)士雙手分別置于腹部刀口兩側(cè),向刀口方向按壓,同時(shí)囑病人將痰咳出。如痰粘稠不易咳出時(shí),按醫(yī)囑超聲霧化吸入。(10)觀察病人腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況,一般術(shù)后48h左右可自行排氣,如有腹脹可做針炙,穴位封閉或管排氣。(11)術(shù)后心理護(hù)理:由于患者輸卯管切除,影響生育能力,向患者及家囑講解其生育力。

3.4 出院指導(dǎo)

幫病人落實(shí)術(shù)后休養(yǎng)計(jì)劃講解出院后的注意事項(xiàng),囑其適當(dāng)鍛煉,營(yíng)養(yǎng)飲食。保持外陰與腹部切口清潔,1d內(nèi)禁性生治,定期復(fù)查,指導(dǎo)出院用藥的注意事項(xiàng)與用法,如出院體溫異常,腹部疼痛或傷口局部的腫熱痛應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

4 結(jié)果

全組均于抗休克下行剖腹探查術(shù),術(shù)后確認(rèn)為異位妊娠,其中輸卵管破裂型58例,流產(chǎn)型4例,卵巢破裂5例,宮勁妊娠2例,子宮角妊娠11例,術(shù)中腹腔出血800～1500m L56例,1500～2500m L12例,2500～3500m L8例,高于3500m L4例。80例病人全部經(jīng)手術(shù)治療痊愈出院。

[1]內(nèi)產(chǎn)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社:2003,12.