吳明柯

(南陽醫(yī)專護(hù)理系 河南南陽 473000)

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的肺部慢性感染性疾病,臨床常有低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咯血等癥狀,而發(fā)生在60歲以上的老年患者,其癥狀多不典型,20%以上多無癥狀,且病情不宜控制、并發(fā)癥多[1]。老年肺結(jié)核指年齡超過65歲的高齡人所患肺結(jié)核,包括65歲以后發(fā)病的老年初治肺結(jié)核和65歲以前患病遷延未愈而進(jìn)入65歲以后的復(fù)治病人。隨著社會(huì)人口的老齡化,我國的老年肺結(jié)核患者也在逐年增多,全國第四次結(jié)核流行病學(xué)抽樣調(diào)查資料顯示60歲以上的結(jié)核患者患病率呈直線上升[2],并且老年患者由于其心理、生理特點(diǎn),合并癥多,藥物耐受性差[3],因而病情重、病程長,使病人的康復(fù)有一定難度。生活自理能力下降,給護(hù)理工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。本文對(duì)30例老年肺結(jié)核患者的家庭護(hù)理進(jìn)行了總結(jié),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2003年12月至2009年9月我市傳染病院收治的老年肺結(jié)核79例,均經(jīng)細(xì)菌學(xué)或胸部X線及CT等檢查診斷為肺結(jié)核,入院常規(guī)治療后回家繼續(xù)治療。抽取其中復(fù)查結(jié)果較好的30例,其中男性22例,女性8例。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

肺結(jié)核是一種具有強(qiáng)烈傳染性的慢性消耗性疾病,特別是老年肺結(jié)核患者,經(jīng)常還合并有內(nèi)科疾病,由于病程長,治療緩慢,飽受長期慢性病的折磨,常常會(huì)產(chǎn)生失望、焦慮、消極、悲觀、恐懼、緊張的心理狀態(tài)和輕生等想法,情緒波動(dòng)異常[1],給家庭帶來嚴(yán)重影響。因此,對(duì)老年肺結(jié)核患者護(hù)理人員要讓家屬及時(shí)了解患者的心理狀態(tài),找準(zhǔn)原因,對(duì)癥護(hù)理。針對(duì)患者的不良心態(tài)采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行心理干預(yù)和心理治療,幫助患者消除和減輕不良情緒反應(yīng),樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者心理健康水平和治療的依從性,積極接受對(duì)結(jié)核病的全程規(guī)范化治療。

2.2 藥物治療的護(hù)理

老年肺結(jié)核病人對(duì)自己的疾病不重視,加上藥物不良反應(yīng)多,文化知識(shí)偏低,對(duì)疾病預(yù)后認(rèn)知少,依從性差,堅(jiān)持用藥率低,往往不能很好合作和堅(jiān)持正規(guī)治療,有些患者常常因?yàn)榘Y狀有所好轉(zhuǎn)、就診困難或家屬關(guān)心不夠而中斷治療。從而引發(fā)兩多:即多發(fā)耐藥肺結(jié)核多和慢性排菌者多。這不僅給患者自身帶來久治不愈的麻煩及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),還給家人和周圍環(huán)境社會(huì)帶來傳染的危險(xiǎn)。因此要求如下。

2.2.1 向患者反復(fù)講解早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則及重要意義,提高患者堅(jiān)持治療的主動(dòng)性。另一方面由于老年人記憶力減退,常常有忘記服藥的現(xiàn)象,要提醒家屬監(jiān)督病人的服藥情況,包括服藥的劑量、時(shí)間、方法,避免漏服、不按時(shí)服等情況,做到服藥到口。

2.2.2 加強(qiáng)對(duì)患者抗結(jié)核藥副作用的知識(shí)宣教,讓患者了解每一種抗結(jié)核藥主要的副作用,講解可能出現(xiàn)的癥狀和體征,詳細(xì)告知服藥的時(shí)間、劑量、方法。告知患者及家屬服藥期間如出現(xiàn)異常感覺和不適(如:胃腸道不適、肢感覺異常、視力減弱等),應(yīng)及時(shí)與護(hù)士、醫(yī)生聯(lián)系,以避免副作用對(duì)患者機(jī)體進(jìn)一步損害。

2.2.3 老年肺結(jié)核患者合并癥多,他們與肺結(jié)核的發(fā)展相互促進(jìn),對(duì)預(yù)后十分不利,故在抗結(jié)核的化療過程中應(yīng)積極治療并發(fā)癥及其他疾病。由于數(shù)病同治,多種藥物同服,藥物毒副反應(yīng)相對(duì)增加[5]。這些藥物與抗結(jié)核藥可能相互作用或影響吸收,或降低療效,或增加毒性反應(yīng)或配伍禁忌,在治療過程中家屬應(yīng)多觀察。

2.3 飲食護(hù)理

結(jié)核病是一種慢性消耗性疾病,根據(jù)結(jié)核病的消耗性特點(diǎn),可造成機(jī)體能量和營養(yǎng)素的大量丟失,尤其是老年患者,常導(dǎo)致中度至重度的蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良,而各類維生素和礦物質(zhì)也會(huì)處于負(fù)平衡狀態(tài)。營養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步加重結(jié)核病的病情,造成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響老年結(jié)核病患者的預(yù)后[6]。合理的飲食、充足的營養(yǎng)補(bǔ)充對(duì)疾病的恢復(fù)非常重要。因此根據(jù)老年患者的特點(diǎn)采取的飲食護(hù)理如下。

2.3.1 供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富的維生素,適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和水分、補(bǔ)充含鈣的食物,減少抗癆藥物的副作用及幫助鈣的吸收,促進(jìn)鈣化及幫助機(jī)體恢復(fù)。

2.3.2 應(yīng)以軟爛、無刺激易消化的飲食為主,根據(jù)個(gè)人的飲食習(xí)慣,給予合理的營養(yǎng)搭配,做到食物多樣化、葷素搭配,色、香、味俱全,以刺激患者食欲,增加飲食量。

2.3.3 戒除不良生活習(xí)慣,戒煙、戒酒,堅(jiān)持早晚刷牙,保持口腔衛(wèi)生,可增強(qiáng)老年人的食欲。

2.4 生活護(hù)理

老年肺結(jié)核患者病程長,合并內(nèi)科疾病,很多患者生活上都不能自理,因此,護(hù)理人員要協(xié)助患者家屬做好患者的生活護(hù)理。

2.4.1 特別要注意患者的個(gè)人衛(wèi)生及床單元的清潔,做好患者的晨晚間護(hù)理及口腔護(hù)理,保持床單元的平整、清潔,如有潮濕應(yīng)及時(shí)更換,避免壓瘡的發(fā)生。

2.4.2 要注意協(xié)助患者翻身叩背,促進(jìn)痰液排出 同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水,并給予超聲霧化吸入每日2～3次。

2.4.3 合理休息,適當(dāng)鍛煉 老年肺結(jié)核病人的體質(zhì)虛弱,抵抗力低,故應(yīng)注意休息,保證充足的睡眠。囑病人每日午睡1h,養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣,適當(dāng)?shù)脑黾渝憻?。?做操,打拳,練氣功等等,以增強(qiáng)體質(zhì),提高抗病能力。注意根據(jù)天氣變化隨時(shí)增減衣服。以防感冒使抵抗力下降。對(duì)咯血患者要求絕對(duì)臥床休息,特別是活動(dòng)性出血的患者必須床上大小便,同時(shí)在護(hù)理時(shí)盡量少翻動(dòng)患者。

2.4.4 定期復(fù)查 服藥期間每半個(gè)月檢查1次肝腎功能、血常規(guī),1～2個(gè)月復(fù)查1次胸片。療程結(jié)束康復(fù)后,第1年每3個(gè)月復(fù)查、第2年每6個(gè)月、以后每年復(fù)查1次胸片。

[1]肖和平.結(jié)核病防治新進(jìn)展[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2004:28～3 2.

[2]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國防癆雜志,2002,24(2):65～67.

[3]謝惠安,陽國太,林善梓.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:675.

[4]吳建華,徐艷榮.肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,11(21):90.

[5]張昭,劉麗萍.抗結(jié)核藥物副反應(yīng)對(duì)老年肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].臨床肺科雜志,2007,12(3):286.

[6]李朝霞.肺結(jié)核大咯血的先兆及護(hù)理措施[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2006,6(6):78.