徐昕涌 張洪沛 馮萬國

(大連大學附屬新華醫(yī)院眼科 遼寧大連 116000)

成人水痘常合并多種并發(fā)癥,但合并雙眼嚴重病毒性角膜炎、結(jié)膜炎、角膜結(jié)膜糜爛,以雙眼瞼球粘連告終者卻罕見,我院收治1例,報道如下。

患者 張某某,男,41歲,2004年因發(fā)燒伴皮膚散在皮疹收住于我市傳染病院。發(fā)病24h后全身皮膚和粘膜廣泛發(fā)疹,水皰混濁、破潰,口腔粘膜、鼻粘膜及雙眼角膜、結(jié)膜炎性改變,迅速出現(xiàn)潰瘍、結(jié)膜糜爛,雙眼不能自主睜開,視力僅為指數(shù),體溫39.0～39.6℃之間,全身狀態(tài)極差,心肺及腎功均有改變,感染性休克,生命垂危。經(jīng)全力救治,1周后轉(zhuǎn)危為安,體溫及全身狀況轉(zhuǎn)好,皮膚痂蓋相繼脫落,僅少許色素沉著?？谇弧⒈乔徽衬ぜ巴舛谰謴土己?。唯獨雙眼病毒性角膜炎、結(jié)膜炎纏綿不斷,雙眼嚴重混合性充血,結(jié)膜潰瘍、角膜潰瘍,呈不規(guī)則形,深達實質(zhì)層；房水渾濁、眼底不能窺見。經(jīng)阿昔洛韋、更昔洛韋等系列對癥治療,病情遷延,經(jīng)久不愈。2006年7月左眼上瞼穹窿結(jié)膜下出現(xiàn)一囊腫,逐漸發(fā)展如鴿卵大小,約20mm×30mm,抽吸為淡黃色液體,經(jīng)吸凈后囊腔內(nèi)注入0.1m L0.3%碘酊治愈。2007年雙眼大片角膜血管翳形成,結(jié)膜囊縮小、上下瞼均廣泛瞼球粘連,視力為右指數(shù)/1m,左0.1。2008年8月經(jīng)口唇黏膜移植、+生物羊膜結(jié)膜囊成型術(shù),二期雙眼角膜板層移植術(shù),達到臨床治愈,恢復有用視力,目前仍在跟蹤觀察中。

討論

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)感染后引起的常見急性傳染疾病,最常見為兒童水痘,成人水痘也有發(fā)生,可有發(fā)熱、頭痛、全身倦怠等前驅(qū)癥狀。在發(fā)病24h內(nèi)出現(xiàn)皮疹,可迅即變?yōu)槊琢Ｖ镣愣勾蟮膱A型緊張水皰,周圍明顯紅暈,約經(jīng)2～3d水皰干涸結(jié)痂,痂脫而愈,不留疤痕。皮損常分批發(fā)生,丘疹、水皰和結(jié)痂往往同時存在,病程經(jīng)過可達數(shù)周。抵抗力低下時,皮損可進行性全身性播散,形成播散性水痘、水痘性肺炎、中毒性休克等甚至危及生命。VZV也常使粘膜受侵,表現(xiàn)為口腔、鼻咽部、眼結(jié)膜、外陰、肛門等處的細小水皰及破潰結(jié)痂,通常痊愈后不留明顯痕跡和功能損害。

有報告指出近年成人水痘有增多趨勢,水痘病毒同帶狀皰疹病毒,80歲以上患者約一半發(fā)生帶狀皰疹,眼部有多種并發(fā)癥與病毒引發(fā)的炎癥有關(guān),如浸潤性病變:深淺不一的角膜浸潤、潰瘍；血管炎性變:可表現(xiàn)為鞏膜炎、虹膜炎、眶血管炎、缺血性視乳頭病變、視網(wǎng)膜動脈阻塞等；神經(jīng)受損:麻痹性角膜炎、眼肌麻痹、視神經(jīng)病變,動眼神經(jīng)麻痹及神經(jīng)性疼痛等。

成人水痘并發(fā)眼部病變時的治療以阿昔洛韋、更昔洛韋為主,且忌使用皮質(zhì)激素,這和臨床常規(guī)治療迥然不同。本病例提示:成人水痘可以病情迅速危及生命,且眼部病變可以遷延數(shù)年,導致嚴重的瞼球粘連、角膜白斑和程度的視力損失。

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