卞毅

(山東省兗州市人民醫(yī)院 山東兗州 272100)

急性心肌梗死病情進展快,病死率高?，F(xiàn)將我院急救中心2001年6月至2009年6月之間138例急性心?；颊咴呵凹本葓蟮廊缦?。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者138例,男82例,女56例。年齡34～87歲,平均53.7歲,發(fā)病至接診時間為15min～8h。多合并冠心病、糖尿病、高血壓病。梗死部位:前壁32例,下壁56例,前間壁19例,廣泛前壁17例,側(cè)壁6例。臨床表現(xiàn)主要為心前區(qū)或胸骨后疼痛者以及上腹部疼痛者。本組出現(xiàn)致命性心律失常26例,出現(xiàn)心搏驟停18例,心源性休克9例。心肌梗死診斷符合以下2條及以上:(1)缺血性胸痛的臨床病史;(2)心電圖均顯示了Q波、ST段、T波的動態(tài)演變;(3)血心肌酶學、肌鈣蛋白與肌鈣蛋白檢測動態(tài)改變。

1.2 急救方法

(1)急救人員到達后,將病人就地平臥、詢問病史的同時體檢、迅速心電圖檢查做出初診。(2)即刻吸氧、建立靜脈通道、實施就地搶救。迅速應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物給以肌注嗎啡或度冷丁以及硝酸鹽類藥物,應(yīng)用硝酸甘油,先含服片劑,繼之靜脈點滴,并逐漸加量。(3)心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征,嚴密觀察,一旦發(fā)生心衰、心源性休克、心律失常等并發(fā)癥時,應(yīng)給予利多卡因50mg緩慢靜注,或給予鹽酸胺碘酮150mg加生理鹽水20mL緩慢靜注,繼之用0.5mg/min靜脈維持量滴注。如出現(xiàn)室顫者或心跳驟停者,給予除顫、氣管插管,胸外按壓、人工呼吸及藥物應(yīng)用等心肺復蘇搶救。緩慢的心律失常用阿托品0.5mg肌注。(4)對明確診斷在發(fā)病6h內(nèi),可應(yīng)用溶栓治療,以0.9%氯化鈉溶液l00mL加尿激酶150萬U緩慢靜滴。溶栓禁忌:從出現(xiàn)癥狀到選擇治療的時間>3h或診斷不明確定者。

2 結(jié)果

138例心搏驟?；颊?例搶救無效死亡,其余130例經(jīng)積極處理維持相對平穩(wěn)的生命體征后轉(zhuǎn)送醫(yī)院心血管重癥監(jiān)護病房。住院的130例患者,其中41例進行了溶栓治療,效果良好,9例患者死于反復室顫,余121例好轉(zhuǎn)或治愈出院。

3 討論

3.1 迅速實施院前急救是搶救成功的關(guān)鍵

急性心肌梗死起病急而兇險,常于短時間內(nèi)病情突變,出現(xiàn)惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。院前的診治效果取決于早期解除胸痛、及時消除致命性心律失常。多數(shù)患者死亡發(fā)生在起病后的最初4h,而且通常死于室顫。發(fā)現(xiàn)心肌梗死發(fā)作時間越長,室顫的可能性越大。

3.2 心跳驟停后立即進行現(xiàn)場心肺復蘇

心臟停搏80%以上是由室顫所致,本組12例心跳驟停均發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員到達之前20min左右,經(jīng)積極實施心肺復蘇搶救后僅4例恢復呼吸心跳,8例失敗無效死亡。死亡的主要原因是未能得到及時的心肺復蘇,如首發(fā)目擊者能對患者立即進行急救,搶救成功率將可能有望提高。

3.3 監(jiān)測與防治心律失常

急性心梗早期的心律失常多為窒性心律失常,嚴重可導致導致心力衰竭,猝死。困而在院前心肌梗死的搶救中,必須嚴密實施心電監(jiān)護,及時發(fā)現(xiàn)和處理各種心律失常。本組有17例發(fā)生竇性心動過緩及13例出現(xiàn)Ⅱ度房室傳導阻滯均經(jīng)給予阿托品0.5～1.5mg后恢復正常心律。

3.4 院前急救必要時進行溶拴治療

我們在院前急救中對急性心?；颊咭坏┰\斷明確具備溶栓指征而無溶栓禁忌證者我們均爭取盡早采用溶栓治療。溶栓治療的效果取決于癥狀持續(xù)時間,最初2h(尤其是第1個h)內(nèi)進行溶栓治療可以期待阻止心肌梗死及降低病死率。本組27例實施了溶栓治療,無一例并發(fā)癥發(fā)生。但溶栓同時也要注意途中可能會出現(xiàn)再灌注心律失常及出血等并發(fā)癥。

3.5 爭取盡早將病人送入監(jiān)護病房

轉(zhuǎn)運病人務(wù)必遵循以下原則:(1)病人生命體征一旦相對平穩(wěn)癥狀緩解及早轉(zhuǎn)運病人。向家屬說明轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的意外,取得同意及理解。醫(yī)護人員應(yīng)時刻陪護在患者身邊,向病人做好解釋工作,解除其焦慮與緊張。(2)隨時與院內(nèi)保持通訊聯(lián)系,向院內(nèi)值班人員詳細交接病患者病情以便患者到達醫(yī)院后得到及時搶救準備,確保綠色通道的通暢。(3)救護車內(nèi)急救藥品與搶救器械要完備齊全,如除顫器、氧氣、氣管內(nèi)插管、氣囊、吸引器等。轉(zhuǎn)院途中需密切監(jiān)測心律、心率、血壓等生命體征、保持靜脈、輸氧管道通暢,并隨時作好急救準備。

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