孫淑靜
遼寧省建平縣婦幼保健院(122400)
血栓性靜脈炎是婦產(chǎn)科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。其中以剖宮產(chǎn)術(shù)后最為常見,多發(fā)于下肢,特別是左下肢[1]。
2002年12月至2007年12月,遼寧省建平縣婦幼保健院收治剖宮產(chǎn)術(shù)后血栓靜脈炎15例,為探討有效的治療措施,現(xiàn)分析如下。
年齡19~35歲,平均26歲,孕周37~42周,平均38周,初產(chǎn)婦10例,經(jīng)產(chǎn)婦5例。發(fā)病時(shí)間術(shù)后4~6d 5例,7~10d 4例,11d以上6例。發(fā)病在左下肢12例,右下肢2例,雙下肢1例。初期表現(xiàn)為小腿疼痛,深部壓痛及輕度腫脹,典型癥狀為彌漫性腫脹、疼痛、活動(dòng)后加重。
下肢血栓性靜脈炎:淺靜脈炎患者,患肢局部紅腫、疼痛,行走時(shí)加重,可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。深部靜脈炎患者,發(fā)病突然,患肢凹陷性腫脹,皮膚呈暗紅色,有廣泛的靜脈怒張及曲張以及毛細(xì)血管擴(kuò)張,后期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變,伴有淤積性皮炎,患肢較健肢增粗,腓腸肌腹壓痛明顯,背曲或站立時(shí)疼痛加劇[2]。
血常規(guī)RBC<3.7×1012/L 9例,RBC>3.7×1012/L 6例,WBC>11.0×109/L,N>0.8者5例,PLT>150×109/L 11例。行彩超檢查,6例中提示靜脈內(nèi)血栓可能性5例。
①術(shù)后采取藥物或物理方法預(yù)防其發(fā)生。加強(qiáng)患者術(shù)后肢體鍛煉,對(duì)于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)的患者,術(shù)后6h協(xié)助做下肢屈伸運(yùn)動(dòng),改善肢體血液循環(huán)。②術(shù)后通過檢查早期發(fā)現(xiàn)靜脈栓塞,并給予及時(shí)治療。根據(jù)術(shù)中情況決定止血?jiǎng)┑挠梅?,一般術(shù)后24~48h停用。長(zhǎng)時(shí)間止血?jiǎng)o明顯治療作用,反而增加血栓形成的危險(xiǎn)[3]。
均為非手術(shù)治療包括抗感染、抗凝、溶栓及支持療法。具體為,①抗感染:青霉素480萬U加生理鹽水100mL靜脈滴注2次/d,氨芐西林3g加生理鹽水100mL靜脈滴注2次/d,替硝唑200mL靜脈滴注2次/d,或菌必治2g加生理鹽水100mL靜脈滴注,10d為一療程。②溶栓:發(fā)病1周內(nèi)給尿激酶2萬U加10%葡萄糖500mL靜脈滴注2次/d,3d后停藥,同時(shí)觀察有無不良反應(yīng),注射部位及腹部傷口處有無出血或滲血。③補(bǔ)充肝素抗凝及溶栓,肝素6250U皮下注射1次/d,體溫正常3d后停藥。術(shù)后給予500mL右旋糖苷40靜脈滴注2次/d;阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、復(fù)方丹參片??梢跃哂袛U(kuò)容稀釋血液、降低血液黏稠度、阻止血小板聚集和釋放作用[2]。有5例體溫超過38.3℃,其他為37.6~38.2℃,全身癥狀不明顯,11例患者由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)給予對(duì)癥處理后均痊愈。
發(fā)生血栓靜脈炎的患者應(yīng)絕對(duì)休息,避免肢體的活動(dòng),忌用手按摩患肢皮膚,以防血栓脫落。
盆腔靜脈數(shù)量大,容血量大,靜脈壁薄而無靜脈瓣,在兩層漿膜層之間缺少周圍組織支持,彈力回縮能力差,血液流動(dòng)緩慢,易于瘀滯。由于手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷性應(yīng)急反應(yīng),可致血小板發(fā)生黏附,激活凝血過程,使血液凝固形成纖維蛋白,加之術(shù)后患者臥床從而加重了血液凝滯時(shí)間,引起急性血栓靜脈炎。妊娠后期由于增大子宮壓迫和孕激素的影響,使盆腔及下肢靜脈擴(kuò)張,血流緩慢,靜脈壓增高,加之妊娠期血液粘稠度高,存在著靜脈血栓的高危因素??傊?,血栓性靜脈炎是剖宮產(chǎn)術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥,應(yīng)予以高度重視。
[1] 李力.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢靜脈血栓的診斷與處理[J] .中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(2):147-148.
[2] 孫麗洲,董自江.女性盆腔血栓性靜脈炎的診療特點(diǎn)[J] .中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(4):263-264.
[3] 喬正榮,時(shí)德,蔣歐.急性下肢深靜脈血栓形成的診療[J] .中國(guó)普通外科雜志,2004,13(1):1-3.