張愛華 張 斌

1 北京市通州區(qū)婦幼保健院（101101）

2 河北省圍場滿族蒙古族自治縣疾病預(yù)防控制中心（068450）

布魯菌病是一種人畜共患地方性傳染病，患者多有發(fā)熱、乏力、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、食欲不振等癥狀，俗稱“懶漢子病”。

圍場滿族蒙古族自治縣屬于畜牧大縣，布魯菌病患者較多，過去沒有檢驗室及合理的治療方案，因此患者誤診延誤治療甚至個別造成后遺癥，掌握布病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及合理的治療方案是提高布魯菌病的治愈率的前提。

2007年縣疾控中心地病科負(fù)責(zé)接診治療布魯菌患者，縣疾控中心檢驗中心專門建立了布魯菌病檢驗室，為布魯菌病防治工作提供了人員及技術(shù)保證。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年1至6月縣疾控中心共確診布魯菌患者279例（其中鄰縣12人），已全部通過大疫情網(wǎng)上報，年齡最大的69歲，最小25歲，其中30～50歲的206人，占患患者數(shù)的73.8%，患病全部為男性，職業(yè)分布：從事畜牧交易（含倒賣皮張）89人，牧業(yè)的113人，從事屠宰工作人員76人，獸醫(yī)1人。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《布魯菌病防治手冊》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.1 279人發(fā)病前均有與家畜或畜產(chǎn)品密切接觸史。

1.2.2 臨床癥狀體征患者均有發(fā)熱、多汗、乏力、頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛，少數(shù)睪丸腫大疼痛，多數(shù)患者淋巴結(jié)腫大。

1.2.3 實驗室診斷279人均做了琥紅平板實驗均呈陽性，試管凝集實驗均在1∶100++以上。布病琥紅平板凝聚抗原；布病試管凝聚抗原由中國疾病預(yù)防控制中心傳染病所生產(chǎn)，效期內(nèi)使用。

1.3 治療方法

采用衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局肖東樓等編著的《布魯菌病防治手冊》的治療方法，即利福平并用多西環(huán)素，用法利福平成人每日450～600mg（3～4粒），每日一次飯前服用，多西環(huán)素成人每日100～200mg（1～2片）每日一次飯后服用，同時服用護(hù)肝片（按說明服用），關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重的加服山海棠片（按說明服用）。21d為一個療程，療程滿后隔6d繼續(xù)下一個療程，所有患者均按4個療程治療（最后一個療程屬于鞏固階段）。

2 治療結(jié)果

279例患者經(jīng)過4個療程的上述藥物治療，依據(jù)《布魯菌病防治手冊》中近期療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈276例，有效率98.92%，3例無效（停藥后復(fù)發(fā)），復(fù)發(fā)原因由于服藥不規(guī)律或患病時間較長。

3 討 論

布魯菌病屬于人畜共患地方性傳染病，過去缺乏檢測手段及合理的治療方案，患者往往造成患者誤診延誤治療。由于有了診斷標(biāo)準(zhǔn)及合理的治療方案布病患者能夠得到正確診斷和合理的治療，方劑中的多西環(huán)素（別名脫氧土霉素）是一種長效廣譜半合成四環(huán)素抑菌類藥物，對布魯菌類抗菌作用較好，利福平是人工合成的力復(fù)霉素類衍生物，抗菌譜廣，尤其能殺滅細(xì)胞內(nèi)寄生菌，二者有協(xié)同作用，因此治療布病有顯著療效。但二者的毒副作用都有對肝細(xì)胞的損害，因此加服護(hù)肝片，服藥期間一個療程結(jié)束后應(yīng)復(fù)查一次肝功能，根據(jù)肝功能的情況調(diào)整服藥劑量。圍場滿族蒙古族自治縣通過279人的治療未見肝臟等器官損害，因此上述方案治療布魯菌病患者是安全有效的。

[1] 衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.布魯菌病防治手冊[S] .北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：114-112.