王秀晶

黑龍江省哈爾濱理工大學(xué)醫(yī)院（150080）

中暑是指由于高溫或引起高熱的疾病使人體體溫調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生的綜合征。中暑的原因有很多，在高溫作業(yè)的車間工作，如果再加上通風(fēng)差，則極易發(fā)生中暑；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，受陽光直接暴曬，再加上大地受陽光的暴曬，使大氣溫度再度升高，使人的腦膜充血，大腦皮層缺血而引起中暑，空氣中濕度的增強(qiáng)易誘發(fā)中暑；在公共場所、家族中，人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。再加上人呼吸的二氧化碳濃度增高，如果空氣中二氧化碳濃度高至0.7%～1%時(shí)，使人的嗅覺神經(jīng)麻痹、呼吸急促、身體抵抗力低下，導(dǎo)致中暑發(fā)生?，F(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 院前急救方法

首先應(yīng)將患者迅速脫離高熱環(huán)境，移至通風(fēng)好的蔭涼地方，解開衣扣，讓患者平臥，用冷水毛巾敷其頭部，扇扇，并給清涼飲料。輕型患者可服人丹、十滴水，也可采用針刺療法（大椎、委中、合谷或曲池、百會(huì)、人中等穴）。對(duì)輕癥患者要進(jìn)行降溫?？梢愿鶕?jù)現(xiàn)場環(huán)境特點(diǎn)，采取冷水、冰水降溫或藥物降溫。補(bǔ)充水分和無機(jī)鹽類，對(duì)能飲水的患者，給其喝涼鹽開水或其他的清涼鹽水。不能飲水者，給患者靜脈滴注生理鹽水或林格液1000mL（可根據(jù)具體情況掌握用量）。除非患者有周圍循環(huán)衰竭或大量嘔吐、腹瀉的情況，不需要輸入太多的液體，以免引起心力衰竭或肺水腫。呼吸循環(huán)衰竭者，酌用呼吸、心臟興奮劑，呼吸困難者吸氧，必要時(shí)人工呼吸。抽搐者可給予鎮(zhèn)靜劑。對(duì)病情危重或經(jīng)適當(dāng)處理無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)在繼續(xù)搶救的同時(shí)立即送往有條件的醫(yī)院[1]。

2 院內(nèi)搶救及護(hù)理

2.1 保持有效降溫

積極、迅速、有效地降溫是搶救中暑成功的關(guān)鍵。

2.1.1 室溫環(huán)境

將患者安置在20～25℃的空調(diào)房間內(nèi)。

2.1.2 體表和體內(nèi)降溫

在頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管走行處放置冰袋。用加入少量酒精（5%～10%）的冰水或冷水全身擦?。ㄒ蝗藫尵葧r(shí)可指導(dǎo)家屬協(xié)助）。上肢擦拭順序：自側(cè)頸→肩→上臂→外側(cè)手背；自側(cè)胸→腋窩→上臂內(nèi) 側(cè)→肘窩→手心。背部擦拭順序：自頸下至臀部；下肢擦拭順序：自髂骨沿大腿外側(cè)至足背;自腹股溝沿大腿內(nèi)側(cè)至內(nèi)踝；自臀下沿大腿后側(cè)經(jīng)窩至足跟。還可用4～10℃的生理鹽水洗胃或灌腸。開放靜脈通道，遵醫(yī)囑同時(shí)使用藥物降溫，以防止肌肉震顫，減少機(jī)體產(chǎn)熱。

2.2 密切觀察病情變化

2.2.1 降溫效果觀察

在物理或藥物降溫過程中，應(yīng)密切觀察體溫變化，每15～30min測量肛溫1次，根據(jù)肛溫變化調(diào)整降溫措施。當(dāng)肛溫降到38℃左右時(shí)可停止冰水擦拭，減慢藥物降溫的點(diǎn)滴速度。注意觀察患者反應(yīng)，高熱而四肢末梢厥冷、發(fā)紺者，往往提示病情更為嚴(yán)重；體溫驟降伴有大汗要防止虛脫或休克；如有寒戰(zhàn)、毛囊棘起表現(xiàn)，提示藥物降溫量不足，需補(bǔ)加用藥。如有呼吸抑制、收縮壓低于80mmHg則停用藥物降溫。

2.2.2 心電監(jiān)護(hù)

每30min監(jiān)測一次脈搏、呼吸、血壓，觀察神志變化、皮膚出汗情況及是否伴有嘔吐、腹瀉、出血等其他癥狀，以了解病情及治療效果，防止虛脫和衰竭的發(fā)生。

2.3 保持呼吸道通暢

休克時(shí)給予中凹位或平臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜阻塞氣道和分泌物吸入呼吸道。給予氧氣吸入，備好吸痰器及時(shí)吸出鼻咽分泌物，保持呼吸道通暢。

2.4 協(xié)助做好必要的檢查

抽取生化標(biāo)本進(jìn)行血電急診八項(xiàng)的檢查，為糾正水電解質(zhì)、酸堿失衡提供可靠依據(jù)。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥

2.5.1 一般護(hù)理

認(rèn)真做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、尿管護(hù)理，防止口腔感染和粘膜潰瘍、皮膚壓力性損傷和尿路感染。準(zhǔn)確記錄24h液體出入量。高熱驚厥時(shí)加床檔保護(hù)，床邊備開口器與舌鉗，以防舌咬傷。

2.5.2 營養(yǎng)支持與護(hù)理

神志清醒者給予清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪的流質(zhì)飲食?；杳哉呖山o予鼻飼流質(zhì)或胃管內(nèi)滴入能全力等營養(yǎng)素，鼻飼前先搖高床頭30°～40°，接注射器后先回抽以觀察胃液的顏色，無活動(dòng)性出血時(shí)先緩慢注入少量溫開水后再注入流質(zhì)飲食，注入完畢須再注入少量溫開水。每次鼻飼量不超過200mL，間隔時(shí)間不少于2h。能全力滴注時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，開封的液體應(yīng)在24h內(nèi)滴完[2]。

3 討 論

中暑是在高氣溫及濕度的環(huán)境中發(fā)生的一組癥候群。中暑高熱多見于老年人及有慢性病者，常在暑天高溫環(huán)境下數(shù)天后發(fā)病。

3.1 起始癥狀為多汗、體溫迅速升高，并伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，也可突然發(fā)病，高熱達(dá)41～42℃，面色潮紅，皮膚干燥無汗，并很快進(jìn)入神志模糊、譫妄、驚厥、昏迷狀態(tài)。

3.2 對(duì)中暑患者的護(hù)理心得

3.2.1 輕度中暑應(yīng)使其脫離高溫環(huán)境，到通風(fēng)良好的蔭涼處，解開內(nèi)衣，適當(dāng)飲用清涼飲料、淡鹽水、綠豆湯，服用解暑藥十滴水、仁丹等，并可針刺人中穴。

3.2.2 對(duì)中暑嚴(yán)重高熱者，可將患者浸入4℃的水中5～10min，并不斷按摩四肢皮膚肌肉促使散發(fā)熱能，老年體弱者可用30%～50%酒精或冷水擦浴。將冰塊或冷水分?jǐn)?shù)盆置于室內(nèi)，打開電風(fēng)扇或空調(diào)降低室溫，使空氣涼爽。避免體溫驟降引起虛脫，密切觀察患者的神志、體溫、呼吸、脈搏的變化。

3.2.3 中暑的預(yù)防

一些家庭安裝了空調(diào)，室溫在30℃以上時(shí)，年老及體弱者可問斷在有空調(diào)的房間適當(dāng)納涼，但不宜久坐或睡眠，以免感冒；清晨涼爽時(shí)，可在戶外適當(dāng)活動(dòng)．鍛煉身體增強(qiáng)體質(zhì)；平時(shí)喝綠豆湯，多吃西瓜和飲水，感覺頭暈時(shí)在頭部放冷毛巾和在太陽穴上擦些清涼油，午睡后和晚睡前可行低溫淋浴。

[1]陳青.中暑患者的院前護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2007,14(27):3801-3802.

[2]路偉,孫紅娟,郭欣,等.重度中暑患者亞低溫治療的護(hù)理[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,(S1):55.