洪 蕾

遼寧省鞍山市鐵西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（114011）

糖尿病足是糖尿病周?chē)窠?jīng)病變并發(fā)癥，是在外周血管病變基礎(chǔ)上由于足外傷感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱(chēng)，其臨床表現(xiàn)痛覺(jué)遲鈍或喪失、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、足部潰瘍等。糖尿病足損傷一般穿透皮膚全層，乃至深及骨關(guān)節(jié)，其最常見(jiàn)后果是慢性足潰瘍。足潰瘍持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不愈合，最嚴(yán)重結(jié)局是截肢、致殘，嚴(yán)重威脅糖尿病患者的健康，影響其生活質(zhì)量。本文旨在通過(guò)觀察鹽酸654-2藥物治療糖尿病足，能夠讓糖尿病足患者得到良好的護(hù)理，從而降低致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2001年7月至2005年2月在鞍山市鐵西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的患糖尿病足的患者共20例，年齡62～78歲，平均（62±5）歲；病程25～45d，平均（30±5）d。主要臨床癥狀：痛覺(jué)遲鈍者4例；足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱者4例；足部水皰者3例；足部潰瘍者9例，其中，損傷達(dá)真皮層4例，達(dá)骨關(guān)節(jié)者5例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療

嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，合理應(yīng)用胰島素，將血糖控制在正常或接近正常水平，消除“毒性作用”是治療糖尿病的根本[1]。及時(shí)應(yīng)用胰島素治療，不僅能控制血糖，還可增強(qiáng)體質(zhì)，改善全身情況，加快傷口愈合。

1.2.2 鹽酸654-2的應(yīng)用

鞍山市鐵西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科首先采用靜脈滴注的方法，應(yīng)用低分子右旋糖酐40，加鹽酸654-2 10mg加普通胰島素8單位加生理鹽水40mL，混勻后，將無(wú)菌紗布放入藥液中浸濕，外敷于患處。

2 結(jié) 果

本組治療均取得了不同程度的療效，其中糖尿病足未破潰者治愈；足部潰瘍達(dá)真皮層者全部治愈，深及骨關(guān)節(jié)者治愈率80%，取得了明顯效果。

3 護(hù) 理

3.1 糖尿病足皮膚水皰及潰瘍面的護(hù)理

糖尿病足皮膚水皰易誘發(fā)感染及壞疽，要積極處理，保持水皰清潔，避免受壓，微循環(huán)改善后可自行吸收；對(duì)緊張性大水皰應(yīng)在無(wú)菌操作下抽出滲液做好消毒外，防止感染，對(duì)于潰瘍面的護(hù)理：潰瘍面用過(guò)氧化氫清洗后，再用生理鹽水沖洗。如果創(chuàng)面清潔，可單配654-2 10mg加胰島素4～8單位局部濕敷；如分泌物多可先行清創(chuàng)術(shù)，用無(wú)菌鑷子剪去腐肉，消毒處理創(chuàng)面后，周?chē)脩c大霉素外涂，然后將654-2 10mg加胰島素4～8單位加生理鹽水40mL混勻后，放入無(wú)菌紗布浸濕敷于潰瘍處。

3.2 鹽酸654-2應(yīng)用的護(hù)理

防止并掌握其不良反應(yīng)與中毒癥狀，此藥在應(yīng)用過(guò)程中可產(chǎn)生面部潮紅、瞳孔散大、畏光、視物模糊、口干、咽干、排尿困難、腹脹等反應(yīng)，一般不需處理，在用藥5～7d后可適應(yīng)，待停藥后可自行消失，口干者矚其多飲水，適當(dāng)進(jìn)酸性水果。

3.3 按摩足部以改善微循環(huán)

經(jīng)常觀察足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，彈性及皮膚色澤，皮膚溫度。如皮溫過(guò)低，要采取保暖措施，每天用39～40℃溫水泡腳，足部按摩，每日早、晚各一次，每次1min，動(dòng)作輕柔。應(yīng)從腳尖開(kāi)始，向上按摩，有利于循環(huán)通暢，如足部有潰瘍面，應(yīng)注意保持皮膚干燥。

3.4 注意足部衛(wèi)生及鞋襪穿著

每晚洗腳后用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾徹底擦干，消除鱗屑、防止干裂。可涂上植物油按摩，以保持皮膚柔軟，要穿溫暖、柔而寬松的襪子，不準(zhǔn)赤足行走，或赤足穿鞋，尤其是皮鞋以防皮膚受擠壓而磨損受傷，夏天最好不穿涼鞋，以布鞋為好，每次穿鞋前，需檢查鞋內(nèi)有沒(méi)有釘子等異物[2]，鞋底是否平整柔軟，鞋的長(zhǎng)度應(yīng)比最長(zhǎng)的腳趾長(zhǎng)半英寸。

3.5 心理護(hù)理

患糖尿病足的患者，由于病情程度不同，或伴有破潰，病程長(zhǎng)，影響其日常生活，往往憂(yōu)心忡忡，我們強(qiáng)調(diào)四心護(hù)理：①信心。向患者宣教糖尿病足的病因、病理、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②恒心?；颊咄磸?fù)住院，有的間隔兩個(gè)月就又需要住院，指導(dǎo)患者要有恒心。③耐心。對(duì)于糖尿病足的護(hù)理要做到仔細(xì)、認(rèn)真、2次/d，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，才能促進(jìn)潰瘍面的愈合，因此，需要耐心。④誠(chéng)心。患者由于身體飽受疾病的折磨，身心極為痛苦，我們要做到換位思考，像對(duì)待親人般來(lái)對(duì)待患者，誠(chéng)心誠(chéng)意為患者服務(wù)。

3.6 健康教育

預(yù)防為主，利用查房、護(hù)理、與患者交談等形式，向患者宣傳糖尿病足的日常護(hù)理要點(diǎn)，注意事項(xiàng)及其如何預(yù)防的有關(guān)常識(shí)。

4 討 論

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，而足部潰瘍是糖尿病的最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，糖尿病患者約15%會(huì)發(fā)生足部潰瘍，繼發(fā)感染，甚至導(dǎo)致截肢。本文應(yīng)用鹽酸654-2治療糖尿病足，縮短了皮膚愈合時(shí)間，原因是考慮其優(yōu)點(diǎn)是局部吸收快，而靜脈用藥也改善了微循環(huán)，同時(shí)也直接改善破潰外局部的代謝紊亂環(huán)境，破壞了有利于細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境，并且在用藥過(guò)程中安全可靠，改善足靜脈淤血，使受阻的靜脈回流好轉(zhuǎn)，血流加快，疏通活絡(luò)，是用于糖尿病足治療行之有效的方法。當(dāng)然，希望在不久的將來(lái)有更好的藥物能夠取代它，使糖尿病足得以全部治愈。

[1]許琪.糖尿病足32例綜合治療分析[J].臨床內(nèi)科雜志,1998,15(4):215-216.

[2]毛彥波.淺談糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[J].佳木斯醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,20(4):73.