蘇麗華

黑龍江省鶴崗市精神病防治院（154100）

我國老年人抑郁患病率為6%～29.4%。抑郁癥對老年人身心健康危害嚴(yán)重，抑郁會導(dǎo)致老年人身體功能下降，對患有慢性軀體疾病的老人來說，老年抑郁癥還使其臥床時(shí)間延長，疾病的致殘性增高，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。鶴崗市精神病防治院對就診的老年抑郁癥患者進(jìn)行調(diào)查，旨在發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥的發(fā)病誘因，盡早識別抑郁癥狀，及早進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)老年人的身心健康。

1 誘發(fā)因素分析

在軀體疾病中，腦卒中、高血壓、心肌梗死、糖尿病是造成老年抑郁的重要危險(xiǎn)因素。由于慢性疾病所致生活能力下降，患者情緒低沉，多數(shù)患者需要別人照顧，心理防衛(wèi)能力下降，產(chǎn)生不中用的心理狀態(tài)，認(rèn)為自己是子女的累贅、家庭的包袱，不愿配合治療，缺乏主動康復(fù)鍛煉的主動性，直接影響患者疾病的預(yù)后。另一方面，由于并發(fā)癥的產(chǎn)生，患者出現(xiàn)食欲減退、疲乏無力、睡眠障礙等，使患者對病情過度焦慮、恐懼、擔(dān)憂、悲觀等加重抑郁。

在生活事件中，喪偶、獨(dú)居、退休、親屬死亡、家庭關(guān)系緊張等是導(dǎo)致老年人抑郁的另一重要誘發(fā)因素。喪偶或獨(dú)居給老年人造成嚴(yán)重的心理損失感，老年人往往缺乏有效的心理自我調(diào)節(jié)能力，與晚輩家人的團(tuán)聚生活無法代替夫妻間的特殊感情，因此性格趨向怪癖，壓抑的心情得不到疏導(dǎo)和超脫，久而久之造成抑郁。退休后的寂寞、孤獨(dú)和失落感是老年人的普遍心理狀態(tài)，沒有工作，又不能主動參加社會活動，整天無所事事，加重了自卑自責(zé)心理。老年人退休后對于角色轉(zhuǎn)變在心理上的不適應(yīng)也會導(dǎo)致抑郁情緒的產(chǎn)生，遇到喪偶或親屬死亡，使精神活動崩潰，出現(xiàn)抑郁。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者除有軀體癥狀外，大多伴有情緒低落、悲憤、疑病、孤單、焦慮、食欲減退、早醒、自尊心減低等。既有軀體疾病又有生活事件者，抑郁癥狀更加明顯[1]。

合并軀體疾病的患者，大多數(shù)患者年老體弱，生活不能自理，需要別人照顧。對此類患者，應(yīng)做好生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，積極治療原發(fā)疾病，預(yù)防并發(fā)癥。幫助他們制定康復(fù)計(jì)劃并進(jìn)行康復(fù)鍛煉，提高患者的日常生活能力，有助于抑郁癥狀的改善，使其盡早進(jìn)入軀體-心理-康復(fù)的良性循環(huán)。

對生活事件造成的抑郁，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，滿足心理需求。要為患者創(chuàng)造和各種個人或團(tuán)體人際接觸的機(jī)會，參加一些老年社會活動，結(jié)交朋友，調(diào)節(jié)情緒，滿足心理需求。

2 護(hù)理對策

2.1 基礎(chǔ)疾病護(hù)理

對于老年人身患的各種慢性病，要全面了解病史，仔細(xì)觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，做好細(xì)致的解釋工作和健康指導(dǎo)，使患者對疾病有正確認(rèn)識，消除悲觀情緒，積極配合治療，對不可治愈的疾病，也應(yīng)設(shè)法減輕其痛苦。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 向患者提供心理支持

調(diào)理好離退休后的心理狀態(tài)，隨時(shí)注意患者的心理動態(tài)，多關(guān)心、多問候，分散、轉(zhuǎn)移其注意力，使之逐漸忘卻不愉快的事情，病區(qū)定期召開座談會，聽取患者對本區(qū)護(hù)理工作好的意見、建議，并積極整改，讓他們感受到自己對病區(qū)的影響，感受到病區(qū)因自己的參與而發(fā)生變化，感受到自己還是一個對社會有用的人，從而增強(qiáng)自信心，在不知不覺中淡忘失落，心境好轉(zhuǎn)[2]。

2.2.2 擴(kuò)大人際交往

鼓勵患者多參加一些社會活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，在病區(qū)設(shè)置閱覽室、棋牌室，還配備了一些健身器材，為老年患者發(fā)揮余熱提供平臺，病區(qū)的活動室中張貼著他們?yōu)榭剖姨岬脑娫~字畫，具有各種特長的老年患者都可以在這里找到知音。有益的社會交往會使人體驗(yàn)到人生的價(jià)值，良好的人際關(guān)系會使人豁達(dá)開朗，彼此慰籍。廣泛的興趣愛好會使人思維開闊，性情高雅。

2.2.3 對于親友的離世的患者護(hù)士接觸時(shí)避免觸及其傷心事，多談些患者感興趣的話題，為患者提供書籍、報(bào)刊、音樂磁帶等，分散其注意力。并做好患者與家屬的溝通工作，取得家屬的支持與配合。讓家屬多來醫(yī)院陪伴老人，也可彼此勸慰，共度難關(guān)。和睦的家庭關(guān)系會讓人心情舒暢，精神飽滿。

2.2.4 指導(dǎo)患者克服自身的性格缺陷

保持一種積極向上的精神生活，引導(dǎo)患者遇到不如意的事時(shí)，不妨多從積極的一面來看，少從消極的一面去看，不要過分內(nèi)疚、自責(zé)。護(hù)士主動接觸患者時(shí)態(tài)度和藹，舉止端莊，講話熱情，給予患者鼓勵，以勸告，指導(dǎo)為主。用親切理解的目光鼓勵患者說出自己的感受，用心傾聽患者的有關(guān)心理問題，同情其挫折，關(guān)心其痛苦，并能正確對待患者不禮貌的行為和言語，使患者感到被尊重和理解，以取得他們的信任和合作[3]。

2.3 用藥護(hù)理

應(yīng)堅(jiān)持服用抗抑郁的藥，要嚴(yán)格遵照醫(yī)師的醫(yī)囑，不可隨意增減藥量，有情況可向醫(yī)護(hù)人員反映，更不可因藥物不良反應(yīng)而中途停服，以免造成治療的前功盡棄。對拒服藥者，發(fā)藥前應(yīng)耐心向患者解釋治療的目的和意義，爭取患者合作，發(fā)藥時(shí)督促患者服下并細(xì)致檢查，防止藏匿藥物[4]。

2.4 防止意外發(fā)生

因這種患者往往有自殺企圖，故不可疏忽大意，事故多半發(fā)生在夜晚及凌晨，故應(yīng)加強(qiáng)夜班巡視。凡能成為患者自傷的工具都應(yīng)管理起來，妥善保管好藥物，以免患者一次性大量吞服，造成急性藥物中毒。

綜上所述，我們對患者進(jìn)行全身心的護(hù)理，注重了生理、心理、社會因素的綜合作用，并且采取了積極的護(hù)理干預(yù)措施，收到良好的效果，患者能與醫(yī)護(hù)人員積極配合，友好溝通，無任何意外事件發(fā)生。

[1] 王玉玲,孫春梅.老年人護(hù)理與保健指導(dǎo)[M] .青島：青島出版社,2005.

[2] 楊本付,劉東光,邵光芳.濟(jì)寧市老年抑郁的現(xiàn)況及其影響的探討[J] .中國老年學(xué)雜志,1999,19(4)：195-196.

[3] 賈守梅,馮正儀,胡雁,等.老年抑郁癥的研究與進(jìn)展[J] .上海護(hù)理,2004,4(2)：41-43.

[4] 本戶又三.老年抑郁癥的發(fā)病原因[J] .國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊,1987,12(1)：41.