傅 毅 譚邦華 王松山

錢(qián)仲陽(yáng)學(xué)術(shù)思想研析

傅 毅1譚邦華1王松山2△

《小兒藥證直訣》一書(shū)是錢(qián)仲陽(yáng)學(xué)術(shù)思想的集中體現(xiàn)，開(kāi)展其學(xué)術(shù)思想研究對(duì)掌握小兒生理病理特點(diǎn)及其臨床辨證論治具有重要的指導(dǎo)意義。

中醫(yī)兒科 錢(qián)仲陽(yáng) 學(xué)術(shù)研究

1重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院(開(kāi)縣405400)

2重慶醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校(重慶400030)

△通信作者

北宋錢(qián)乙，字仲陽(yáng)，其學(xué)術(shù)思想集中體現(xiàn)于他所著《小兒藥證直訣》[1]一書(shū)中。其成書(shū)于12世紀(jì)初，是世界上現(xiàn)存第一部以原本形式保存下來(lái)的兒科專(zhuān)書(shū)，其五臟辨證論治為中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，并對(duì)后世兒科學(xué)的研究產(chǎn)生極其深遠(yuǎn)的影響，堪稱中醫(yī)兒科學(xué)鼻祖。

1 書(shū)無(wú)不窺，師古不泥

古稱兒科為啞科，錢(qián)乙在兒科行醫(yī)中，深有體會(huì)，其曰:“脈難以消息術(shù)，證不可以言語(yǔ)取，襁褓之?huà)?、孩提之童尤甚焉”?！巴秳┬〔?，悖謬難整”。為了兒科學(xué)的發(fā)展，他矢志不渝，治學(xué)專(zhuān)一，知難而進(jìn)，花了40多年的時(shí)間終于總結(jié)出一套完整的小兒辨證治論體系，使兒科學(xué)初步形成具有系統(tǒng)性、完整性的一門(mén)專(zhuān)科，成為兒科學(xué)一代宗師。錢(qián)氏“于書(shū)無(wú)不窺”(劉《錢(qián)仲陽(yáng)傳》)，潛心于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》及各家學(xué)說(shuō)。但錢(qián)乙反對(duì)泥古，大膽舍棄，超越前人，終于脫穎而出，獨(dú)創(chuàng)一家之言。如急慢驚風(fēng)之證，當(dāng)時(shí)醫(yī)界不辨陰陽(yáng)虛實(shí)而妄補(bǔ)瀉。而錢(qián)氏認(rèn)為“急慢驚風(fēng)，陰陽(yáng)異證，切宜辨而治之，急驚合涼瀉，慢驚合溫補(bǔ)，世間欲方，多不分辨，誤小兒甚多”。因而從肝主風(fēng)，心主驚立論，創(chuàng)立了驚風(fēng)學(xué)說(shuō)。《小兒藥證直訣》一書(shū)，沒(méi)有一處引經(jīng)據(jù)典，全是臨床實(shí)踐之心得，彰顯錢(qián)乙勇于創(chuàng)新的精神。劉贊云“錢(qián)乙非獨(dú)其醫(yī)可稱也，其篤行似儒，其奇跡似俠，術(shù)盛行而身隱約，又類(lèi)夫有道者”。

2 簡(jiǎn)明精審，立方嚴(yán)謹(jǐn)

錢(qián)氏“該括古今，又多自得”、“其法簡(jiǎn)易精審，如指諸掌”(閻季忠《直訣》)，意為錢(qián)乙學(xué)有淵源又具獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，其法簡(jiǎn)明精審，可學(xué)可傳。根據(jù)小兒特點(diǎn)，在理法方藥中均有獨(dú)到見(jiàn)解和大膽創(chuàng)新，積累40余年的臨床心得，厚積而薄發(fā)，整編而成《小兒藥直訣》一書(shū)，被譽(yù)為“活幼之真諦，全嬰之規(guī)范”。

3 學(xué)術(shù)精髓

3.1 同中求異，明析小兒生理病理 錢(qián)乙將小兒與成人不同的生理病理特點(diǎn)加以區(qū)別，用對(duì)照比較方法，同中求異，悟出小兒“五臟六腑，成而未全，全而未壯”，“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱”的生理病理特點(diǎn)，擬“五臟虛實(shí)論治”，系統(tǒng)論述了小兒臟腑之虛實(shí)寒熱的病理，并與臨床辨證論治緊密結(jié)合起來(lái)，從而奠定了中醫(yī)兒科學(xué)生理病理的理論基礎(chǔ)。錢(qián)乙十分注意辨別小兒寒熱虛實(shí)，時(shí)時(shí)以妄攻峻補(bǔ)，損陽(yáng)竭津?yàn)榻s。如小兒疳病，認(rèn)為是誤下太過(guò)而致?！靶阂滋撘讓?shí)，下之既過(guò)，胃中津液耗損，漸令疳瘦”;并說(shuō)“小兒之臟腑柔弱，不可痛擊，太下必亡津液而成疳”(《小兒藥證直訣·諸疳》)?！靶翰○?，皆愚醫(yī)之所壞病”。錢(qián)乙始終注重小兒臟腑虛實(shí)寒熱變化，成為兒科辨證論治中必須遵循的要領(lǐng)。

3.2 確立兒科五臟辨證綱領(lǐng) 《小兒藥證直訣》對(duì)兒科疾病的辨論論證，是采用五臟辨證作為綱領(lǐng)的，強(qiáng)調(diào)以五臟為基礎(chǔ)，以疾病為依據(jù)，辨其虛實(shí)寒熱，以作為論治的準(zhǔn)則。其中用“風(fēng)、驚、困、喘、虛”來(lái)歸納肝、心、脾、肺、腎五臟的主要癥候特點(diǎn)，用虛實(shí)寒熱來(lái)判斷臟腑的病理變化，用五行來(lái)闡述五臟之間以及五臟與氣候時(shí)令之間的關(guān)系，立五臟補(bǔ)瀉諸方作為治療的基本方劑?？芍^執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，提綱挈領(lǐng)，為辨證方法的基礎(chǔ)。《小兒藥證直訣·肝病勝肺》中:“肝病秋見(jiàn)，肝強(qiáng)勝肺，肺怯不能勝肝，當(dāng)補(bǔ)脾肺治肝。益脾者，母能令子實(shí)故也，補(bǔ)脾，益黃散;治肝，瀉青丸主之?！边@就是后世所謂“培土生金抑木”之“隔一療法”之先河。五臟之中，肝無(wú)補(bǔ)，腎無(wú)瀉，補(bǔ)肝用地黃丸，瀉腎可用瀉青丸。此即“乙癸同源，肝腎同治”、“瀉肝即瀉腎，補(bǔ)腎即補(bǔ)肝”之始祖。

3.3 善用清涼，注重脾胃 小兒藥傷，尤以脾胃失調(diào)為主，所以錢(qián)氏十分重視調(diào)治小兒脾胃，不但將虛贏積疳、吐瀉、慢驚、腹脹、傷食等病歸于脾胃論治，而且認(rèn)為皰疹、黃疸、腫病、夜啼等病也與脾胃有關(guān)。如《小兒藥證直訣·腹中有癖》“脾胃虛衰，四肢不舉，諸邪遂生”。積因“由乳食不消，伏在腹中”?！缎核幾C直訣·虛羸》“脾胃不和，不能食乳致肌瘦，亦因大病或吐瀉后脾胃尚弱，不能傳化谷氣”，因而錢(qián)氏治病往往先調(diào)治其脾胃，使中氣恢復(fù)后再治其病;或先攻下后再補(bǔ)脾胃;或補(bǔ)脾以益肺制腎等。在調(diào)治小兒脾胃時(shí)，力求攻不傷正，補(bǔ)不礙邪，冷去不熱，熱去不冷，采用消補(bǔ)兼施，寒熱并投，以運(yùn)為補(bǔ)，力求柔潤(rùn)之法，以應(yīng)小兒脾胃的虛實(shí)寒熱之變。

3.4 調(diào)劑制方，善用成藥 錢(qián)氏調(diào)劑制方，善用成藥。書(shū)中丸散膏方甚多，幾乎絕大部分是成方成藥，這反映兒科用藥劑型特色，易為小兒所接受。而且錢(qián)氏很注意用量服法，方藥味少量輕，組方嚴(yán)謹(jǐn)，選藥精練，注意柔和，避免剛燥繁雜之偏，突出用藥的規(guī)律性，如當(dāng)歸湯，選用當(dāng)歸、白芍、人參、甘草、桔梗、陳皮6味治小兒氣血虛弱，既調(diào)補(bǔ)氣血又行氣和中，簡(jiǎn)而有效。錢(qián)乙還善于化裁古今，創(chuàng)制新方，如地黃丸，從腎氣丸中去肉桂、附子而成，開(kāi)創(chuàng)補(bǔ)腎滋陰之先河而成為名方，其異功散從四君子湯加陳皮一味，成為調(diào)理脾胃，培土生金的常用方?！缎核幾C直訣》所載134方中，丸劑方70首，散劑方45首、膏劑6首，外用藥7首、湯劑僅6首，體現(xiàn)了錢(qián)氏用藥以成藥為主方，方劑藥味劑量精煉的特點(diǎn)。

4 對(duì)后世的影響

錢(qián)氏《小兒藥證直訣》傳世之后，或師其法、或取其方，在臨床應(yīng)用中開(kāi)辟了廣闊的園地，結(jié)出了豐碩的成果，至今應(yīng)用廣泛，特別是其五臟補(bǔ)瀉方及其它柔潤(rùn)之劑，更為當(dāng)今中醫(yī)臨床兒科醫(yī)師所習(xí)用，如用七味白術(shù)散治脾虛久熱不退、加味玉露散治療小兒暑瀉、瀉白散加減治療鼻衄、六味地黃丸加減治療小兒佝僂病等臨床報(bào)道甚多。此外高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]慢驚風(fēng)土虛木亢證型，選用七味白術(shù)散溫陽(yáng)運(yùn)脾、抑木扶土;小兒水腫之濕熱內(nèi)侵證型，選用導(dǎo)赤散清熱利濕等等，不勝枚舉。錢(qián)氏不愧為中醫(yī)兒科學(xué)一代宗師，對(duì)后世中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響。

[1]錢(qián)乙.小兒藥證直訣[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000:8.

[2]江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985:50.

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