茅 敏,陸筱云,王志忠

(江蘇省東臺市人民醫(yī)院檢驗科 224200)

40例腦梗死患者體外血栓形成試驗檢測分析

茅 敏,陸筱云,王志忠

(江蘇省東臺市人民醫(yī)院檢驗科 224200)

目的觀察腦梗死患者體外血栓形成狀況。方法采用北京普利生LBY-S5體外血栓儀進行檢測,腦梗死組:選擇40例急性腦梗死患者,其診斷標準符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議的各類腦血管病診斷要點;正常對照組:選擇年齡、性別相匹配的健康者50例。結果正常對照者血栓長度(17.2±5.2)mm,血栓體質(zhì)量(15.0±6.3)mg;腦梗死患者血栓長度(33.59±10.0)mm);血栓體質(zhì)量(36.0±12.1)mg;兩者對照差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論腦梗死患者體外血栓形成普遍異常,顯示出比正常人較易凝固的狀態(tài),說明腦梗死患者血液中存在促凝因素,易發(fā)生血栓,是極其重要的病理現(xiàn)象。體外血栓形成試驗是其敏感指標,對腦梗死早期預示和病情發(fā)展有一定的臨床應用價值。

腦梗死;體外血栓;檢測

體外血栓形成試驗對冠心病、腦血栓、心肌梗死、肺心病、中風等疾病具有輔助診斷、療效觀察、預后等重要意義,本文總結了40例腦梗死患者體外血栓形成檢測結果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例腦梗死患者,男25例,女15例,年齡 45～75歲,平均60歲,均為首次發(fā)病。入選標準:診斷符合全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準,均經(jīng)頭顱CT(或M RI)證實,查明為動脈粥樣硬化血栓性腦梗死;另設對照組50例,男30例,女20例,年齡45～75歲,平均60歲,均來自本院體檢中心,經(jīng)病史、體檢和實驗室檢查確認為健康者。

1.2 使用儀器 北京普利生LBY-S5體外血栓儀。

1.3 方法 Chaodler法。

1.3.1 血栓長度測定 受檢者當日晨取坐位空腹抽取靜脈血1.8 mL,注入硅膠管中,立即置血栓儀圓環(huán)上以Ω角度按順時針方向旋轉15 min,取下將膠管內(nèi)血液傾倒于吸水紙上,測量體外血栓長度。

1.3.2 血栓體質(zhì)量(干重) 將血栓放入80℃烤箱烤20 min,在扭力天平上精確稱取重量。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用x±s表示,采用配對t檢驗判斷,P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

40例腦梗死患者體外血栓試驗檢測結果見表1。

表1 腦梗死患者體外血栓試驗檢測結果

3 討 論

檢驗結果表明腦梗死患者普遍存在體外血栓形成異常,與正常對照組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),顯示出比正常人較易凝固的狀態(tài),說明腦梗死患者血液中存在致凝因素,易發(fā)生血栓,是極其重要的病理現(xiàn)象。目前血栓形成機制仍沿用Virchow理論。高凝狀態(tài)、血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷是血栓形成3大要素,它們在血栓形成中互相關聯(lián),互為因果。腦梗死患者血栓形成原因:腦梗死患者病程早期活化Ⅶ因子(FⅦa)濃度上升,正常人FⅦa含量2.7 ng/mL,占FⅦ0.5%,腦梗死患者FⅦa含量3.4 ng/mL,且半衰期延長。FⅦa可刺激內(nèi)皮細胞合成組織因子并與之結合成復合物,啟動凝血過程;可使FⅨ、FⅩ活化,且纖維蛋白含量上升[1],促使凝集反應加速,是形成栓塞的重要原因之一;腦梗死患者血漿抗凝蛋白:活化蛋白C(PC)和活化蛋白S(PS)質(zhì)和量下降[2]。FⅤa是血液凝固加速劑,受PC調(diào)節(jié),PC和PS具滅活FⅤa和FⅧa功能,使抗凝系統(tǒng)能力降低。1981年JHGriffin等首先報道了蛋白C缺乏伴血栓栓塞的患者;腦梗死患者其血管內(nèi)皮細胞分泌的纖溶酶原活化劑抑制物(PAI)、血管性血友病因子(VWF)含量上升,組織(型)纖溶酶原活化劑(t-PA)下降,使得血小板黏附力、聚集性加強,血液黏度增加[3-4],纖溶系統(tǒng)受抑制,抗血栓功能下降[5];腦梗死患者血中存在多種致栓因素,歸結為:血小板機能亢進,凝血因子增多并激活與異常致凝固系統(tǒng)亢進;抗凝物質(zhì)減少與異常,纖溶活性下降,凝固與抗凝系統(tǒng)失衡最終導致血栓傾向發(fā)生。實驗證明體外血栓形成試驗對預防、治療、監(jiān)測腦梗死都有很大的臨床意義。

血栓性疾病其血管內(nèi)皮細胞受損或被刺激,血小板被激活或功能亢進,抗凝和纖溶活性減低,凝血因子濃度升高或被活化引發(fā)體內(nèi)病理狀態(tài),這種病理狀態(tài)可以由單一因素引起,亦可由綜合因素所致,亦可是后天獲得性或遺傳等因素,通過體外血栓形成試驗檢查可對疾病的早期預示和助診、判斷有一定的臨床應用價值。

[1] 趙偉佳,楊和平,沈岳.腦梗死患者纖維蛋白原、血液流變動態(tài)變化與β-纖維蛋白原基因-455G/A多態(tài)性的關系[J].中國臨床康復,2005,9(5):94.

[2] 黃彬,鐘武平,陳茶.腦梗死患者血漿活化蛋白 C、蛋白C和蛋白S活性的測定[J].臨床檢驗,2002,20(1):54.

[3] 曾遠明,李長清,胡長林.73例腦梗死急性期 TCD和EEG分析[J].重慶醫(yī)學,2005,34(3):402.

[4] 劉艷艷,盧曉蓉,黃瀟湘.腦出血并發(fā)癱側下肢靜脈血栓形成原因及對策[J].重慶醫(yī)學,2008,37(5):1134.

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R743.3304

B

1671-8348(2010)07-0856-01

2009-08-02

2009-09-28)

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