孫中義,李彥鋒,張克勤,靳風爍

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科,重慶400042)

在男科學教學中滲透醫(yī)療糾紛防范教育

孫中義,李彥鋒,張克勤,靳風爍△

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所泌尿外科,重慶400042)

目前醫(yī)療糾紛日益增多,醫(yī)療行業(yè)面臨嚴峻的法律挑戰(zhàn)。全國高等醫(yī)學教育工作者應充分認識到在教學中開展醫(yī)療糾紛防范教育的重要性和緊迫性?，F(xiàn)就如何在男科學教學過程中注重理論聯(lián)系實際,向學生多方面滲透醫(yī)療糾紛防范教育,體會如下。

醫(yī)療糾紛防范教育的必要性和重要性。醫(yī)療糾紛分醫(yī)源性糾紛和非醫(yī)源性糾紛2種。前者包括醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯,其發(fā)生原因多為工作責任心不強、擅離工作崗位、業(yè)務素質低下、誤診誤治、違反技術操作規(guī)程、用藥不當?shù)萚1]。而非醫(yī)源性糾紛的常見原因有與患者及家屬溝通不夠,不注意按規(guī)定保存有關物證,難以自證無錯。醫(yī)學生需要良好的醫(yī)德教育,需要專業(yè)知識教育,更需要醫(yī)療糾紛防范教育。近年來,醫(yī)療糾紛急劇增加,已成為社會關注的熱點問題。一方面表明患者及其家屬對知情權、同意權、決定權、隱私權等有了更加深刻的認識,并已開始自覺地采用各種法律手段來保護自身權益。但另一方面,也反映了醫(yī)務人員法律意識十分淡漠,在工作中僅憑醫(yī)學道德、醫(yī)學規(guī)范等傳統(tǒng)習慣去工作已成定式思維,對涉及法律上的權利和義務知之甚少。

醫(yī)療糾紛的危害是顯而易見的,其一旦發(fā)生,不但醫(yī)院可能面臨巨額賠償,而且嚴重影響醫(yī)院的正常工作秩序;同時將嚴重影響醫(yī)生的工作和科研計劃,更嚴重者打擊醫(yī)生的工作熱情和對行業(yè)的熱愛。這樣會造成惡性循環(huán),不利于醫(yī)學生的培養(yǎng),也有害于醫(yī)學的發(fā)展。因此,醫(yī)學生應該站在更高的高度來規(guī)避醫(yī)療風險,在醫(yī)學生階段進行醫(yī)療糾紛防范教育是十分必要的。

1 培養(yǎng)醫(yī)學生強烈的法律意識和責任意識

在見習、實習的各個階段都要樹立嚴格按法律為準繩,按各項醫(yī)療規(guī)章制度要求辦事從業(yè)。國家衛(wèi)生法律體制日益完善,醫(yī)療機構作為社會公益事業(yè)已走進市場,國家已出臺了許多相關法律法規(guī)。對醫(yī)療機構管理服務、醫(yī)務人員行為等進行規(guī)范,對醫(yī)患關系進行法律調整。新的醫(yī)療事故處理條例已經(jīng)實施,醫(yī)療市場的法律制度已基本完善,醫(yī)療行業(yè)風險較以往進一步升高。在這種形勢下,嚴格遵守各項法律、條例、規(guī)章等是醫(yī)學生說一不二的選擇,也是防范醫(yī)療糾紛的第一道防護網(wǎng)。例如,應該讓學生明白手術同意制度是手術科室的基本規(guī)章制度。這一制度要求醫(yī)生在給患者做手術之前必須將該手術所有可能發(fā)生的不良后果向患者家屬交待清楚,在取得患者或者家屬同意手術的簽字之后,才能施行該項手術,若家屬不同意就不能實施手術。在大的手術上大家落實都沒有問題,但是容易犯“糊涂”的是在一些門診小手術上,而男科的學科特點恰恰是門診小手術多,有的醫(yī)生在行包皮環(huán)切之前不等到患者或家屬簽手術同意書。這是嚴重違反規(guī)定的,也為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。醫(yī)學生應該明白在未征得患者同意即行某項特殊檢查或手術有可能引起醫(yī)療糾紛。

醫(yī)生是個高風險、高責任、直接關系到患者安危的職業(yè)。醫(yī)生是醫(yī)療服務的主體,醫(yī)療服務屬于一種風險行業(yè)。從醫(yī)院醫(yī)療風險分析,發(fā)現(xiàn)因為失職和違反規(guī)程而造成醫(yī)療糾紛占78%以上。因此,作為醫(yī)務人員,強化醫(yī)療風險意識顯得非常必要。醫(yī)療風險意識就是醫(yī)務人員在進行各種醫(yī)療行為時對自己同時承擔風險的認識程度。

2 注意培養(yǎng)學生的耐心和語言溝通技巧

良好的醫(yī)患溝通是避免醫(yī)療糾紛的重要方法,許多糾紛都是緣于醫(yī)生態(tài)度冷淡、怠慢患者[2]。尤其在男科,部門慢性疾病如男性不育治療周期長,病情變化快,當患者提出疑問或工作存在紕漏,如果能和顏悅色、耐心地給患者解釋,可能達到將大事化小、小事化了的效果,將可能發(fā)生的糾紛終止于萌芽狀態(tài)。除了態(tài)度熱情外,更要注意語言技巧,講究溝通的藝術和技巧,說話不能隨意輕率,更不能隨意承諾,比如保證治好等等,要經(jīng)得起推敲,否則就可能導致非醫(yī)療原因的糾紛。

3 強化對醫(yī)療文書書寫和語言功底的培養(yǎng)

這是醫(yī)學生最基本的學習內容之一。醫(yī)療文書不僅是醫(yī)療、教學、科研的重要的原始資料,還是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù),應強調及時、準確、完整、通順流暢的記錄診治經(jīng)過;患者應該治療而拒絕治療時,需詳細記載并讓患者簽字,應有及時的醫(yī)患溝通記錄[3]。

4 多給學生參與防范醫(yī)療糾紛工作的機會,結合案例、理論聯(lián)系實際進行安全教育

在手術前一般是先布置學生書寫《知情同意書》,學生在準備的過程中就是實踐糾紛防范的過程,必然要查閱術前準備、手術步驟及并發(fā)癥等內容,術中就不會盲目看熱鬧,術后處理也會得心應手;對《知情同意書》仔細修改,補充遺漏點或修正不恰當?shù)恼Z言;和患者談話前先讓學生試述談話內容,正式談話時讓學生跟隨參加。這樣,學生不僅加深了對專業(yè)知識的掌握,也學到了和患者交流的技巧。照本宣科式的教育不僅使學生難以理解,而且課堂氣氛死板。在實踐中,讓學生落實規(guī)章制度,讓學生與患者和患者家屬積極溝通,不斷提高溝通技巧。同時,醫(yī)院內外的一些實例也是很好的范本,分析導致這些糾紛的原因,讓醫(yī)學生在學習基本技能的同時,提高了防范醫(yī)療糾紛的能力[4]。

[1]黃少平,陳曉紅.剖析醫(yī)療糾紛原因,探討處理對策[J].軍醫(yī)進修學院學報,1999,20(3):228.

[2]陽紅,任福祥,宏曉華.淺談醫(yī)院解決醫(yī)療糾紛的語言技巧[J].人民軍醫(yī),2005,48(10):613.

[3]醫(yī)療事故處理條例起草小組.醫(yī)療事故處理條例[M].北京:中國法制出版社,2002:38.

[4]黃偉燦.軍隊衛(wèi)生事業(yè)管理本科人才培養(yǎng)模式的改革和研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(1):20.

R197.323;G642.41

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2009-09-18

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