劉永軍

(內(nèi)蒙古烏拉特前旗婦幼保健院,014400)

中醫(yī)學(xué)認為瘀血是血不歸經(jīng),溢于脈外,或停滯于臟腑、體腔,或積留于皮膚、肌肉的一種病理變化,即凡屬于血脈運行不暢或局部瘀血停滯所致的有關(guān)病癥均屬于瘀血的范疇。瘀血古亦稱之為惡血,它不但失去血液的功能,而反以為害。

瘀血常見癥狀如下:①疼痛固定,有錐刺感,持續(xù)時間較長或有外傷史;②肢體胸腹有異常腫塊,經(jīng)久不消;③皮膚顏色形成的變化,如紅腫、黯黑、斑塊、粗糙或蛛紋絲縷等;④唇舌的變化,如唇舌青紫或舌面舌邊紫色、紫斑、瘀點;⑤脈象多細澀等;⑥排除:外感,必有發(fā)熱、惡寒之表證;積熱,必有舌干口渴;氣虛,似痛不痛及痰飲等癥。

瘀血的治療,《內(nèi)經(jīng)》云:“結(jié)者散之”,“留者攻之”,“血實者決之”等。醫(yī)圣張仲景為活血化瘀的具體應(yīng)用開創(chuàng)了先河,如《傷寒論》及《金匱要略》中載有不少活血化瘀的方劑:桃核承氣湯、抵當(dāng)湯治蓄血證;鱉甲煎丸治瘧母;桂枝茯苓丸、當(dāng)歸芍藥散治婦人病癥;下瘀血湯、大黃蟲丸治腹中干血及經(jīng)水不利等。又如宋代《太平惠民和劑局方》的失笑散治心腹痛;金代李杲《醫(yī)學(xué)發(fā)明》復(fù)元活血湯治從高處墜下,惡血留于脅下,痛不可忍;明代龔?fù)①t《壽世保元》活血湯治死血腹痛,痛處不移;清代《醫(yī)宗金鑒》桃紅四物湯治血瘀所致的月經(jīng)不調(diào)和痛經(jīng);陳修園《時方妙用》丹參飲治氣滯血瘀導(dǎo)致的心腹胃脘痛。王清任提出“百病不離乎氣,不離乎血”,著《醫(yī)林改錯》,勇于創(chuàng)新,對活血化瘀學(xué)說有了重大貢獻,制定了通竅活血湯、血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯、少腹逐瘀湯、補陽還五湯等22個治瘀方,其中血府逐瘀湯、補陽還五湯至今仍廣泛應(yīng)用。唐容川在出血性疾病中有離經(jīng)未出之血的看法,總結(jié)出止血、消瘀、寧血、補血等治療血證的四步之法,為活血化瘀法做了進一步完善和補充。近代名醫(yī)張錫鈍繼承發(fā)揮前人的經(jīng)驗,創(chuàng)立了活絡(luò)效靈丹,擴大了臨床治療范圍。

在臨床實踐中,我們根據(jù)歷代醫(yī)家的理論,運用活血化瘀法與其他治則相結(jié)合,治療一些確有血瘀的疾病,往往取到意想不到的效果。舉例如下。

溫經(jīng)止痛與活血化瘀治療絕育術(shù)后遺癥

患者,女,32歲,初診日期:1998年 8月 20日。半年前做絕育手術(shù),術(shù)后月經(jīng)半月一行,量多,色黑,有塊,小腹痛拒按,其他醫(yī)院診斷為“術(shù)后粘連”,經(jīng)住院治療癥狀緩解,出院后每逢經(jīng)期腹痛欲死,喪失勞動能力,多方服藥無效,求診。查主癥如前,自述小腹冰冷,舌質(zhì)紫暗,苔白滑,脈弦。辨證為宮冷血瘀,處以少腹逐瘀湯加減:川芎10g,炮姜10g,延胡索 10g,五靈脂 10g,赤芍、白芍各10g,小茴香10g,蒲黃10g,肉桂 5g,當(dāng)歸 10g,沒藥10g,牡丹皮10g,烏藥10g,益母草15g,澤蘭葉10g。服上方3劑,諸證明顯好轉(zhuǎn),繼服3劑,經(jīng)停后仍有輕微腹痛,后經(jīng)上方與歸脾湯加減調(diào)治半年,諸證悉除,正常參加勞動。

和解少陽與活血化瘀治療顱腦外傷后遺癥

患者,男,25歲,初診日期:1995年 6月 25日。于1988年因外傷人事不知,5日后始蘇醒,但后遺頭暈、頭痛、煩躁等癥,經(jīng)中、西醫(yī)治療不效,來診。近時犯頭暈、頭痛,頸項拘急且有上沖感,頭痛如刺,常煩躁,心下堵,手足冷,眠差,大便干,舌苔白根膩,舌尖紅,脈弦滑數(shù)。辨證屬病在少陽陽明且病久有瘀血,處以大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味:柴胡12g,半夏9g,黃芩 9g,枳實9g,大棗 4 枚,生姜 9g,茯苓 9g,桔梗 9g,白芍 9g,大黃 6g,牡丹皮9g,桃仁 9g,石膏 45g。上藥服 3劑,頭暈、頭痛減,心煩躁減,心下堵已,大便如常,上方減石膏為30g,又服3劑,諸癥已。

舒肝解郁與活血化瘀治療精神癥狀

患者,男,48歲,初診日期:2006年6月。因車禍全身多處骨折,住院治療1個多月,出院后全身不適,忽寒忽熱,活動掣痛,動彈不得,心煩失眠,食而無味,悵然不知所措,舌苔少津,不渴,脈細數(shù)。辨證屬肝郁血虛血瘀,處以血府逐瘀湯加減:柴胡10g,枳殼10g,生地黃15g,桃仁 10g,當(dāng)歸10g,赤芍 15g,川芎 10g,紅花10g,川牛膝15g,穿山甲10g,桔梗 8g,生大黃6g。6劑水煎服。藥盡劑復(fù)診,患者面帶笑容訴:服藥3劑后,全身如釋重負,再服3劑,上述癥狀若失。

補氣益腎與活血化瘀治療腎病綜合征

患者,男,7歲,初診日期:1993年3月15日。患兒2日前感冒后引起眼瞼浮腫。尿常規(guī):尿蛋白(),白細胞3～5個/HP,經(jīng)西藥治療后好轉(zhuǎn),停藥后化驗?zāi)虻鞍兹缜?經(jīng)某市醫(yī)院診為“腎病綜合征”。服潘生丁、強的松、消炎痛、VC等藥,治療時好時壞,要求中醫(yī)診療。當(dāng)時強的松20mg/日口服。患兒面色白,輕度浮腫,尿蛋白(),舌質(zhì)淡,脈弦細。辨為腎陽不足,氣虛不能攝精,初以補腎益氣之藥,服10余劑不效。沉思良久,細查舌邊紫暗,應(yīng)有血瘀,調(diào)整處方如下:山茱萸10g,蓮須 10g,山藥 15g,牡丹皮 10g,丹參 20g,赤芍10g,茯苓 10g,生黃芪 15g,白茅根 15g,澤瀉 10g,熟地黃15g,陳皮10g,紅花 10g,坤草15g。上方加減服藥 2月余,同時撤減強的松用藥,前后調(diào)治半年,一切如常,隨訪5年未復(fù)發(fā)。