吉煥英

(山西省大同市第四人民醫(yī)院,037008)

肺寧丸是一種中藥制劑,基礎試驗和初步的臨床試驗顯示該制劑具有抑制結核分枝桿菌、改善結核中毒癥狀的作用,我科在常規(guī)抗結核藥物治療的基礎上,聯(lián)合肺寧丸治療Ⅲ型初治肺結核249例,現(xiàn)報道如下。

一般資料

入選病例:對2008年7月～2009年5月我院治療的249例肺結核患者,依照1998年中華醫(yī)學會結核病學會制定的診斷標準[1],確診為Ⅲ型肺結核的初治住院或門診病人。年齡 16～65歲,體重≥50kg,無心、肝、腎疾病,無精神病、癲癇病、糖尿病、矽肺等,非孕婦、哺乳期婦女,無免疫功能低下疾病史。

治療組167例,男113例,女 54例;平均年齡 40±2.6歲。對照組82例,男62例,女 20例;平均年齡41±2.0歲。治療組:病變(占肺野個數(shù))占據 1～2個肺野71例,占據3～4個肺野58例,占據5個肺野以上38例;空洞(個數(shù))1～2個19例,3個以上13例;痰菌陽性32例;臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰132例,乏力、納差112例,發(fā)熱95例,盜汗 67例。對照組:病變(占肺野個數(shù))占據1～2個肺野42例,占據3～4個肺野30例,占據5個肺野以上10例;空洞(個數(shù))1～2個11例,3個以上9例;痰菌陽性 15例;臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰60例,乏力、納差47例,發(fā)熱 32例,盜汗31例。

治療方法

治療方案:兩組均采用 2HRZE/6HRE化療方案,異煙肼(H)0.4頓服,利福平(R)0.45頓服,吡嗪酰胺(Z)每日1.5,分3次服,乙胺丁醇(E)1.0頓服。治療組在此基礎上加肺寧丸。1丸,每日2次,口服。

觀察內容:①治療前及治療后2個月行痰涂片查抗酸桿菌、拍胸片。②每月查肝功、腎功、血常規(guī)。③詳細觀察并記錄治療前、后臨床癥狀的變化,記錄藥物不良反應及處理情況。

治療結果

療效判定:痰菌以每月連續(xù)3次痰抗酸桿菌陽性為陰轉。X線表現(xiàn):病變范圍以所有病灶相加后所占肺野數(shù)計算[2]。①病灶:完全吸收:病灶完全吸收;顯著吸收:病灶吸收面積≥原病灶1/2;吸收:病灶吸收面積＜原病灶1/2;不變:病灶無明顯變化;惡化:病灶擴大或播撒。②空洞:閉合:空洞閉合或阻塞性閉合;縮小:空洞縮小≥原空洞直徑1/2;不變:空洞縮?。荚斩粗睆?/2或增大;增大:空洞增大＞原空洞直徑1/2;③癥狀:以治療后癥狀消失為有效。

治療2周時治療組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、盜汗、乏力、納差等癥狀的消失速度均快于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。

兩組患者治療2個月時癥狀消失情況比較:治療組發(fā)熱95例,消失例數(shù)76例,乏力、食欲下降 112例,消失59例;盜汗67例,消失48例;咳嗽咳痰132例,消失50例。對照組發(fā)熱32例,消失11例;乏力、納差47例,消失4例;盜汗31例,消失3例;咳嗽、咳痰 60例,消失12例。

兩組患者治療2個月痰菌陰轉情況:治療組:治療前陽性32例,陰轉27例;對照組:治療前陽性 15例,陰轉8例。治療組痰菌陰轉率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。

兩組患者治療2個月病灶改變情況:病灶吸收結果:以完全吸收加顯著吸收為顯效,以吸收為有效。治療組167例,顯效 42例,有效 131例,對照組 82例,顯效10例,有效40例。

治療2個月時,兩組比較差別有統(tǒng)計學意義。

空洞關閉情況:治療組32例,關閉5例,關閉率15.6%;對照組20例,關閉2例,關閉率10.0%。

治療2個月時,兩組病例空洞關閉情況無顯著差異。

不良反應:治療中未發(fā)現(xiàn)肺寧丸引起的不良反應。

討論

對于初治Ⅲ型肺結核,當今采用短程化療大都可以取得良好的療效。但怎樣使患者盡快改善癥狀,早日康復是我們進一步探討的問題。中醫(yī)學認為,肺結核屬慢性虛弱疾患,由于勞損在肺,稱肺癆。在病理方面,基本以陰虛為主,并可導致氣陰兩虛,甚則陰損及陽。一般病初肺體受損,肺陰消耗,肺失滋潤,繼之肺、腎同病或肺、脾同病,導致氣陰兩傷,后期肺、脾、腎三臟皆虧,陰損及陽,出現(xiàn)陰陽兩虛的嚴重局面,表現(xiàn)出一系列結核中毒癥狀和呼吸系統(tǒng)癥狀。治療上,正如《醫(yī)學正傳?勞極》提出:“一則殺其蟲,以絕其根,一則補其虛,以復其真”,作為兩大治療原則。而肺寧丸中的黃芪、黨參、山藥等益氣、調理脾胃;何首烏、熟地黃、山茱萸、山藥、阿膠育陰養(yǎng)榮;川貝母滋陰潤肺,止咳化痰;五味子補肺滋腎以斂汗[3]。諸藥合用,調補脾腎、潤肺止咳、健脾開胃。本組病例觀察顯示,在西藥化療治療的基礎上加用肺寧丸治療肺結核可迅速緩解癥狀,促進痰菌陰轉和肺部病灶的吸收,值得臨床推廣使用。但我們只對近期療效進行了觀察分析(強化期 2個月),遠期療效有待進一步觀察。

[1]謝惠安,陽國太,肖成志,等.現(xiàn)代結核病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:171-236.

[2]中華醫(yī)學會結核病學分會.肺結核化學療法.中華結核和呼吸雜志,1982,6:381-384.

[3]韓龍峰,喻新華.中西醫(yī)結合治療肺結核的臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志,2007:29(2)30.