盧 光 于林文

(山東省榮成市中醫(yī)院,264300)

三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣為臨床常見病,易反復發(fā)作,給患者帶來很大痛苦。

筆者2006年3月～2008年6月采用針刺與中藥相結(jié)合的方法治療三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣35例,取得滿意療效,現(xiàn)報道如下。

一般資料

35例患者均為本院門診病例,其中三叉神經(jīng)痛16例,面肌痙攣19例;男11例,女24例;年齡最大89歲,最小37歲;病程最短 3天,最長5年。

治療方法

針刺:主穴:顴髎、翳風、合谷、太沖、三陰交。配穴:腎虛明顯者加關(guān)元、太溪;肝膽火盛者加風池、風府;痰火壅盛者加中脘、豐隆;失眠者加百會、神門。用1.5寸毫針平補平瀉,進針得氣后留針30min,10min行針1次,每天1次。

中藥:封髓丹加味:黃柏 20g,砂仁15g,甘草 10g,白芍 20g,僵蠶10g,蜈蚣2條。心肝火旺者加梔子15g。肝陽偏亢者加生牡蠣30g,石決明30g;痰濕較重者加半夏20g,茯苓20g。水煎服,每日1劑,分2次服。

治療結(jié)果

35例中治愈(癥狀消失,1年以上未復發(fā)者)21例,好轉(zhuǎn)(癥狀部分消失,發(fā)作次數(shù)明顯減少)12例,無效(治療前后無變化)2例,總有效率為97.1%。

典型病例

例1.患者,女,87歲,2006年 5月 10日初診。左側(cè)面部短暫劇痛3個月,加重1周?；颊吲畠捍?3個月前因家庭瑣事生氣上火,出現(xiàn)左側(cè)面頰、上頜牙槽陣發(fā)性疼痛且逐漸加重,于某西醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛(Ⅱ 、Ⅲ支),肌注維生素 B1、維生素B12,口服卡馬西平治療效果不顯,1周前加重,疼痛頻繁,洗臉、咀嚼均可誘發(fā),每天以小米稀飯等流質(zhì)食物度日。診見患者表情痛苦,面容憔悴,左顴髎處有扳機點,兩腳發(fā)涼,舌淡苔水滑,脈虛弦,診為三叉神經(jīng)痛,證屬元氣不固,虛火上升,治宜納氣歸腎,熄風止痙。治療:針刺:取顴髎、翳風(均左側(cè)),合谷、太沖、三陰交、太溪(均雙側(cè)),關(guān)元。每日1次,5次后癥狀明顯改善,改為隔日1次。中藥:用封髓丹加味:黃柏 20g,砂仁 15g,甘草10g,白芍20g,僵蠶10g,蜈蚣2條,附子10g,肉桂10g。水煎服,早晚各1次。經(jīng)針刺與中藥并治半個月,疼痛消失,隨訪2年未復發(fā)。

例2.患者,女,41歲,2007年3月 17日初診。右側(cè)口角抽動7天?；颊咦允鲆蚴職鈵篮蟪霈F(xiàn)右側(cè)口角抽搐,日益加劇,精神緊張時發(fā)作更頻,于市人民醫(yī)院診為面肌痙攣,經(jīng)用維生素、鎮(zhèn)靜劑治療無效后來我科診治?？淘\:患者形體豐盛,面肌抽動,尤以口角為甚,不能自控,性情急躁,失眠多夢,二便尚調(diào),胃納亦可,舌淡胖,苔薄黃膩,脈弦滑。證屬水不涵木,肝風挾痰濁上擾。治宜滋腎平肝,瀉火熄風。治療:針刺取顴髎、翳風、地倉(均右側(cè)),合谷、太沖、三陰交、豐隆(均雙側(cè)),中脘。每日1次。中藥:用封髓丹加味:黃柏20g,砂仁15g,甘草 10g,白芍 20g,僵蠶10g,蜈蚣 2條,梔子 15g,半夏20g,茯苓20g,生牡蠣 30g,石決明30g。水煎服,早晚各1次。經(jīng)針刺3次,服中藥6劑,面肌痙攣癥狀消失,臨床治愈。

討論

三叉神經(jīng)痛與面肌痙攣均為臨床多發(fā)病,西醫(yī)學認為二者病變部位都在頭面部,均為腦神經(jīng)疾病,有類似的神經(jīng)病變基礎(chǔ)。中醫(yī)學認為二者皆屬“面風”范疇,多見于中老年婦女,腎氣虧虛,事不遂心,郁怒傷肝,肝風上犯頭面,癥見或痛或抽。

筆者認為二者發(fā)病機理相似,因而采取異病同治的原則,針刺近取顴髎、翳風以清熱熄風,通絡(luò)止痛。“面口合谷收”,取合谷以疏達陽明,與太沖相配,名曰“四關(guān)穴”,共奏調(diào)氣活血、清肝熄風之效。加三陰交以滋陰健脾,調(diào)肝益腎,引火下行。中藥用封髓丹加味,封髓丹出于元代《御藥院方》,功能“降心火,益腎水”,“能治一切虛火上沖牙痛、面腫……至平至常,至神至妙”,加入白芍柔肝,僵蠶、蜈蚣熄風止痙。

“微針治其外,湯液治其內(nèi)”,筆者謹遵經(jīng)旨,針藥并施,優(yōu)勢互補,協(xié)同治病,取效甚佳。