狄慶梅

吉林省長(zhǎng)春市雙陽區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130600

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500毫升。是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。其80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)。短時(shí)間大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，危及產(chǎn)婦生命。休克時(shí)間過長(zhǎng)可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退——席漢綜合征，因此臨床應(yīng)特別重視產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理工作，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率及產(chǎn)婦死亡率。

我院近幾年來治療產(chǎn)后出血的患者106例，其主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙等。產(chǎn)后出血可由單一原因所致，也可相互影響并存，通過對(duì)其預(yù)防和護(hù)理的回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 做好產(chǎn)后出血的預(yù)防

做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，可大大降低其發(fā)病率，預(yù)防工作貫穿在以下多個(gè)環(huán)節(jié)：

1.1 產(chǎn)前預(yù)防 產(chǎn)前檢查時(shí)就應(yīng)注意引起產(chǎn)后出血的因素，如高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦、生殖器發(fā)育不全、妊高癥、多產(chǎn)、多孕、多次宮腔手術(shù)者、羊水過多者，胎兒過大、子宮發(fā)育不良者，有凝血功能障礙史者，都要定期檢查。

1.2 產(chǎn)時(shí)預(yù)防 (1)第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，注意水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，保證產(chǎn)婦休息。(2)第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，安排水平較高的醫(yī)生和助產(chǎn)人員進(jìn)行陪護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力的技巧，正確使用腹壓，適時(shí)適度做會(huì)陰側(cè)切，胎頭、胎肩娩出要慢，胎兒娩出后對(duì)宮縮乏力的產(chǎn)婦，應(yīng)繼續(xù)靜脈滴注縮宮素，加強(qiáng)子宮收縮，防止出血。(3)第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和測(cè)量出血量，胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶按摩子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時(shí)協(xié)助胎盤娩出，仔細(xì)檢查胎盤，胎膜是否完整，軟產(chǎn)道是否裂傷，血腫，及時(shí)縫合。檢查子宮體及宮頸的收縮情況，按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮。

1.3 產(chǎn)后預(yù)防 因產(chǎn)后出血80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，故產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮情況，陰道流血，會(huì)陰裂傷情況，子宮收縮乏力時(shí)，腹部檢查往往感到子宮體軟，輪廓不清，摸不到宮底，此時(shí)血液積聚在子宮內(nèi)不易排出，如忽視極易引起大出血的發(fā)生。要定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，及時(shí)排空膀胱尿液，以免影響子宮收縮致產(chǎn)后出血。早期哺乳，刺激子宮收縮，減少陰道出血，對(duì)產(chǎn)后陰道出血量超過200毫升時(shí)要積極尋找出血原因，給予相應(yīng)處置。當(dāng)產(chǎn)婦面色蒼白、出冷汗、頭暈、脈搏細(xì)速、煩躁不安、血壓下降時(shí)要警惕隱性出血的存在，防止出血性休克，注意保持靜脈通路，產(chǎn)婦保暖，充分做好輸血急救的準(zhǔn)備工作。

1.4 臨床上也有產(chǎn)后晚期因胎盤殘留，蛻膜殘留，子宮復(fù)舊不全或內(nèi)膜復(fù)舊不全而發(fā)生出血的患者，出血發(fā)生在24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮出血，多于產(chǎn)后1—2周發(fā)病，但也有6—8周甚至10周發(fā)病者，陰道流血持續(xù)少量或間斷，可伴低熱，逐漸導(dǎo)致貧血。另外，有些剖宮產(chǎn)術(shù)后也會(huì)因子宮切口選擇不當(dāng)，手術(shù)操作時(shí)組織對(duì)位不良，操作粗暴，活躍性出血的血管逢扎不緊，子宮收縮不良等因素引起出血，因此，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦也應(yīng)觀察陰道流血情況，不能掉以輕心。

2 產(chǎn)后出血的護(hù)理

2.1 患者一旦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行有條不紊的搶救，分工合作，既要鎮(zhèn)定，又要爭(zhēng)分奪秒。

2.2 患者取平臥位，必要時(shí)頭低足高位，有利于下肢靜脈回流，注意保暖，預(yù)防并發(fā)癥。

2.3 迅速建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，采取止血措施，如按摩子宮。方法是：用一手置于產(chǎn)婦腹部，觸摸子宮底部，拇指在子宮前壁，其余四指在子宮后壁，均勻而有節(jié)律的按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮

2.4 根據(jù)產(chǎn)婦情況應(yīng)用宮縮劑 (1)肌肉注射縮宮素20u或麥角新堿0.2—0.4毫克，也可采用宮體或?qū)m頸直接注射縮宮素，效果不佳時(shí)，可同時(shí)靜脈滴注止血藥物，縮宮素在未稀釋的情況下靜脈給藥是絕對(duì)禁忌，控制輸液速度，以免因輸液過快而發(fā)生肺水腫。麥角新堿能選擇性的興奮子宮平滑肌，壓迫子宮肌血管而止血，它的作用較強(qiáng)而持久，注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、及血壓升高，因此心臟病、妊娠期高血壓疾病者慎用。(2)口服藥物米非司酮，它是一種合成類固醇激素，能使子宮收縮而達(dá)到止血目的，但也有不良反應(yīng)，常見的有胃腸道反應(yīng)，輕中度發(fā)熱，無須特殊處置，嚴(yán)重者出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)急時(shí)抗休克治療。

2.5 保持呼吸道通暢 吸氧，每分鐘4－6升，迅速查明出血原因，及時(shí)有效的止血，做好各種檢查和備血工作，做好搶救記錄，必要時(shí)輸血。

2.6 宮腔填塞術(shù) 宮腔紗條填塞術(shù)是一種傳統(tǒng)的有效的急救方法，一般在24小時(shí)后取出紗條，取出前靜脈滴注縮宮素20－30u，并應(yīng)以抗生素預(yù)防感染。當(dāng)危及產(chǎn)婦生命時(shí)，可行手術(shù)治療。根據(jù)病情可行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、盆腔血管結(jié)扎止血法等。止血效果不滿意時(shí)，為了搶救產(chǎn)婦生命，應(yīng)立即行子宮切除術(shù)。發(fā)生出血性休克時(shí)應(yīng)按休克護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

2.7 做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，解除其緊張恐懼感 產(chǎn)婦大量失血后，抵抗力低下體質(zhì)虛弱，活動(dòng)無耐力，生活自理困難，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，如富含鐵，蛋白質(zhì)，維生素食物，瘦肉，雞蛋，水果等，逐漸增加活動(dòng)量，使用抗生素預(yù)防產(chǎn)褥感染，觀察子宮復(fù)舊及惡露情況，明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間，目的，意義，使產(chǎn)婦能按時(shí)接受檢查，保證身體的康復(fù)。