趙子鳳

青海省第三人民醫(yī)院藥械科，青海 西寧 810007

開展藥物咨詢工作是“以患者為中心”，并為患者提供全方位服務(wù)的窗口，進(jìn)行面對(duì)面的答疑，主動(dòng)服務(wù)，關(guān)心或關(guān)懷，保障患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜，遇到不合理用藥處方及時(shí)和醫(yī)生探討予以修正，使用藥向個(gè)體化方向發(fā)展。在這種新的醫(yī)院藥學(xué)工作模式，藥物咨詢工作的職責(zé)是前瞻性評(píng)估藥物治療依從性和有效性，為門診藥房攔截不合理用藥及對(duì)藥物安全性預(yù)警起到了積極的作用，以下是我院 (精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu))開展藥物咨詢以來的一些工作體會(huì)。

1 開展藥物咨詢工作需要有高素質(zhì)的藥師

負(fù)責(zé)藥物咨詢的藥師，必須具有豐富醫(yī)藥綜合知識(shí)，掌握各類藥物的藥理學(xué)、藥效學(xué)、毒理學(xué)的信息，了解相近和可互替代的藥物、聯(lián)合用藥及相關(guān)注意事項(xiàng)。還需要積極學(xué)習(xí)藥學(xué)以外的其他診療知識(shí)、檢驗(yàn)結(jié)果正常值及意義、簡(jiǎn)單的病因病理和臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解藥物安全性，消除患者用藥顧慮，幫助患者解決一些就診時(shí)未搞清楚的問題，以便更好地為患者服務(wù)［1]。如：有一精神分裂癥患者，服用碳酸鋰后，躁狂癥明顯改善，但近日患者出現(xiàn)行為紊亂，興奮異常。家屬前來咨詢，負(fù)責(zé)藥物咨詢的藥師了解到家屬為求病情盡快好轉(zhuǎn)，自行加服碳酸鋰劑量，使患者出現(xiàn)行為紊亂，興奮異常。經(jīng)藥師耐心解析后，家屬意識(shí)到加大碳酸鋰劑量，會(huì)使患者出現(xiàn)鋰中毒的情況，而且服用碳酸鋰應(yīng)定期檢查血鋰，防止鋰中毒，經(jīng)咨詢后，家屬滿意而歸。醫(yī)師有時(shí)也會(huì)需要藥師的幫助，當(dāng)前，隨著制藥工業(yè)的迅猛發(fā)展，新藥不斷涌現(xiàn)，在帶給醫(yī)師們更多治療選擇的同時(shí)，也帶給他們更多的困惑，加上大量偽制藥和一藥多名現(xiàn)象，更使得醫(yī)師在開藥時(shí)無所適從，藥品生產(chǎn)企業(yè)和傳播媒介對(duì)藥品的誤導(dǎo)宣傳，極大地干擾了醫(yī)師選藥，影響了臨床治療，此時(shí)需要藥師給予醫(yī)師以信息支持，使他們了解對(duì)新藥系統(tǒng)評(píng)價(jià)的信息內(nèi)容，最新的循記醫(yī)學(xué)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。如：某一住院患者急性上呼吸道感染，高熱不退，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，有青霉素過敏史，痰培養(yǎng)結(jié)果，對(duì)頭胞哌酮、頭胞曲松鈉高敏感，開始選用頭胞哌酮，皮試結(jié)果呈陽性，后改用左氧氟沙星等治療后效果不佳，咨詢藥師的用藥意見，藥師詳細(xì)了解患者情況之后，建議試用與頭胞哌酮側(cè)鍵化學(xué)結(jié)構(gòu)差異大的頭胞曲松鈉，配成濃度為500ug/ml的稀釋液進(jìn)行皮試，結(jié)果呈陰性，在醫(yī)護(hù)人員密切監(jiān)護(hù)下緩慢靜滴未發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng)，用了3日后熱退。盡管藥師發(fā)出用頭胞曲松鈉對(duì)該患者進(jìn)行治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但基于患者對(duì)其他抗菌藥物均不敏感，通過藥師查閱相關(guān)資料，頭胞曲松鈉與頭胞哌酮的側(cè)鍵結(jié)構(gòu)差異較大，由于每種頭胞菌素類抗菌藥物的抗原決定，簇親不完全相同，所以單憑某一頭胞菌素抗菌藥物皮試陽性結(jié)果就簡(jiǎn)單地停止應(yīng)用所有頭胞菌素類抗菌藥物，將使患者失去合理用藥和及時(shí)治療的機(jī)會(huì)。

2 開展藥物咨詢的藥師需要具有與患者溝通與交流的技巧

藥物咨詢的目的是合理用藥，服務(wù)的主體是患者，與患者的直接溝通與交流是工作的前沿，也是改善藥學(xué)人員與患者關(guān)系的機(jī)會(huì)，更是患者急需服務(wù)的內(nèi)容，藥師與患者有效的溝通，就要求藥師必須與患者之間建立良好的合作關(guān)系，必須掌握與患者溝通與交流的技巧。藥師與患者之間的良好溝通是建立和保持藥患關(guān)系、審核藥物相關(guān)問題和治療方案、監(jiān)測(cè)藥物療效以及開展患者健康教育的基礎(chǔ)。溝通是了解患者心理的窗口，藥師從中可獲取患者的信息、問題，伴隨溝通的深入，藥師和患者的情感和聯(lián)系加強(qiáng)，藥師的服務(wù)會(huì)更貼近患者，患者對(duì)治療的滿意度增加，同時(shí)也可確立藥師的價(jià)值感，提高公眾對(duì)藥師的認(rèn)知度。如有些家屬不愿讓患者知道所患的是精神疾病，以免患者不配合治療和用藥。因此，咨詢時(shí)藥師需掌握分寸，同時(shí)還應(yīng)注意了解患者的心理特點(diǎn)，對(duì)那些多疑、謹(jǐn)慎的患者，不宜過分強(qiáng)調(diào)藥物的不良反應(yīng)，否則會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使其用藥依從性降低［2]。理解、同情、關(guān)懷、尊重患者的人格和隱私，善待患者，對(duì)他們傾注更多的人文關(guān)懷，盡量縮短與患者之間的心理距離。即使有些問題非常簡(jiǎn)單，也應(yīng)耐心指導(dǎo)，對(duì)患者某些不太合理的問題或要求不能取笑，相反要給予解釋和疏導(dǎo)。通過有效的溝通和交流，藥師還應(yīng)了解患者是否首次應(yīng)用該藥，對(duì)無服藥經(jīng)驗(yàn)的患者要更詳細(xì)地交代具體的用量用法及注意事項(xiàng)，對(duì)特殊用法如五氟利多片及癸酸氟哌啶醇注射劑的長(zhǎng)效用法應(yīng)仔細(xì)交待，以免誤用。

3 開展藥物咨詢工作需要有其他醫(yī)護(hù)人員的配合

開展藥物咨詢工作絕不是藥師或藥劑科人員單槍匹馬能完成的，必須是藥師與其他醫(yī)護(hù)人員建立良好的協(xié)作關(guān)系，整體配合。如果藥師經(jīng)常提出給藥醫(yī)囑或處方中的不合理用藥問題，可能會(huì)引起其他醫(yī)護(hù)人員的反感和抵觸，這樣醫(yī)生可能是反對(duì)藥師直接干預(yù)病人治療的最大阻力。藥師開展藥物咨詢并不是重復(fù)醫(yī)生業(yè)務(wù)，而是對(duì)其工作的補(bǔ)充。因此藥師更應(yīng)更好的與其他醫(yī)護(hù)人員做好交流溝通，使矛盾和疑問化解兩者的法，評(píng)價(jià)趨于一致。

4 結(jié)論

醫(yī)院開展藥物咨詢給咨詢藥師提出了更高的要求。需要藥師要掌握更多、更廣、更新的藥學(xué)信息和專業(yè)知識(shí)，在醫(yī)生明確診斷的基礎(chǔ)上，幫助患者提高用藥的依從性和有效性，保證病人用藥的合理、安全和有效。

通過開展用藥咨詢服務(wù)，大大減少了精神科患者用藥的盲目性、恐藥性和無助感，使患者對(duì)用藥有了更大的信心，有利于促進(jìn)其合理用藥，盡可能地避免或減少藥源性疾病和藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)避免了過量使用藥物及藥物管理不善導(dǎo)致患者自殺行為的發(fā)生［3]，增加了用藥的安全性;通過藥物咨詢，使患者得到正確用藥的藥學(xué)服務(wù)，獲得患者的信任，提升患者對(duì)醫(yī)生、藥師的信賴度，提高醫(yī)院的聲譽(yù)。

［1]曾英彤，李英．573例藥物咨詢情況分析，中國藥業(yè)，2005;14(1)：571．

［2]安鴻志，張斌，陳卓．開展用藥咨詢服務(wù)工作的方法，中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004;24(5)：3081．

［3]李華芳，顧牛范．抗抑郁藥不良反應(yīng)及其處理。中國臨床藥學(xué)雜志，2002;11(5)：3111．