方 芳

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，新疆 石河子 832000）

不孕癥是婦科常見病、多發(fā)病，且為難治性疾病。我院采用中西藥聯(lián)合治療此病，用中藥抑制純西藥帶來的副作用，從而達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，療效顯著，現(xiàn)分析報道如下。

1 臨床資料

38例患者均為育齡期婦女，年齡20歲 ～45歲，其中原發(fā)性不孕癥24例，繼發(fā)性不孕癥14例；不孕時間1～6年，其中1～2年者19例，3～4年者13例，5～6年者6例；月經(jīng)周期為21d～90d。所有病例均先行宮腔鏡下通液術(shù)，排除因輸卵管阻塞、子宮器質(zhì)性疾病、免疫性疾病等全身性疾病所致的不孕癥，并經(jīng)婦科專項檢查，確診為排卵障礙性不孕癥，子宮內(nèi)膜過薄（＜8mm），中醫(yī)辨證屬于腎陰虛型不孕者。所有病例近半年內(nèi)未使用非甾體激素。

2 治療

2.1 治療方法

在月經(jīng)來潮第5天加用克羅米芬50mg，每日1次，連用5d。用藥3個月經(jīng)周期仍未受孕，則克羅米芬用量加至100mg再用?；A(chǔ)體溫降低0.3℃或超聲監(jiān)測見優(yōu)勢卵泡（卵泡≥18～20mm），卵泡透聲好，子宮內(nèi)膜≥8mm，當(dāng)日肌肉注射絨毛膜促性腺激素5000U，并囑當(dāng)晚及隔日晚同房。與此同時加用中藥分期治療。①卵泡期：自月經(jīng)第6天起，服用促卵泡湯治療：熟地黃、太子參、枸杞子、制首烏各15g，懷山藥、菟絲子、當(dāng)歸各 12g，白芍、鹿角霜各9g，山茱萸6g。每日1劑，連服5d；②排卵期：自月經(jīng)第11天起，給予促排卵湯治療：淫羊藿、枸杞子、熟地黃各15g，菟絲子、肉蓯蓉、懷山藥、炒當(dāng)歸、丹參各12g，續(xù)斷、烏藥、澤蘭各 9g，桂枝 6g。每日 1劑，連服5d；③黃體期：自月經(jīng)第16天起，服用促黃體湯治療：淫羊藿、枸杞子、熟地黃各15g，巴戟天、仙茅、菟絲子、女貞子、旱蓮草、當(dāng)歸、懷山藥各12g，杜仲9g。每日1劑，至月經(jīng)來潮。若月經(jīng)未如期來潮則續(xù)服14d，并檢查是否妊娠；④行經(jīng)期：服用調(diào)經(jīng)湯治療：當(dāng)歸、茯苓各12g，赤芍、澤蘭、益母草各9g，制香附、小茴香、川芎各 6g，炮姜 10g。每日 1劑，連服3d。治療3個月經(jīng)周期為1個療程，所有病例均治療1～3個療程。

2.2 觀察方法

納入觀察的患者在服藥前連續(xù)進(jìn)行1～2個周期的基礎(chǔ)體溫測定和B超動態(tài)監(jiān)測卵泡及子宮內(nèi)膜發(fā)育情況。根據(jù)陰道超聲回聲強(qiáng)度，將子宮內(nèi)膜分為A、B、C型。A型：內(nèi)膜回聲低于子宮壁回聲，并有明顯3線征；B型：子宮內(nèi)膜與肌層回聲相同；C型：子宮內(nèi)膜回聲高于肌層回聲。

3 結(jié)果

治療38例中，妊娠30例，妊娠率為78.95％。觀察患者均不同程度存在卵泡發(fā)育緩慢或停止發(fā)育、無優(yōu)勢卵泡或未破裂卵泡黃素化的情況。治療后卵泡發(fā)育明顯好轉(zhuǎn)，子宮內(nèi)膜明顯增厚。

4 討論

排卵功能障礙是女性不孕癥的主要原因之一，中藥調(diào)經(jīng)助孕促排卵，是根據(jù)月經(jīng)周期的生理變化，按“補(bǔ)腎（補(bǔ)腎陰為主）-補(bǔ)腎活血-補(bǔ)腎（補(bǔ)腎陽為主）-活血行氣”的周期治療。非經(jīng)期選用當(dāng)歸、懷山藥、菟絲子、枸杞子、熟地黃等養(yǎng)血補(bǔ)腎填精；卵泡期酌加制首烏、山茱萸、太子參、鹿角霜、炒白芍等加強(qiáng)滋腎填精；排卵期酌加淫羊藿、肉蓯蓉、續(xù)斷、桂枝等溫腎助陽，并配伍丹參、澤蘭、烏藥行氣活血，促卵泡破裂排出；黃體期酌加淫羊藿、巴戟天、仙茅、杜仲等加強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽之力，配合旱蓮草、女貞子滋補(bǔ)腎陰、燮理陰陽；行經(jīng)期選用當(dāng)歸、赤芍、澤蘭、益母草等活血化瘀，制香附、川芎等理氣疏肝，合之共奏活血理氣調(diào)經(jīng)之功，促使子宮內(nèi)膜剝脫?，F(xiàn)代藥理研究表明，香附、菟絲子有類雌激素樣作用，能促進(jìn)陰道上皮角化，使子宮重量增加，從而拮抗克羅米芬為雌激素拮抗劑的副作用。另外，本觀察應(yīng)用最新生殖研究的排卵日結(jié)果顯示表示法，將不同月經(jīng)周期、卵泡發(fā)育時相不一致的病例結(jié)果準(zhǔn)確地統(tǒng)一。結(jié)果顯示，中西藥聯(lián)合治療后卵泡生長和子宮內(nèi)膜發(fā)育明顯提高，為受孕準(zhǔn)備了良好的環(huán)境。采用中藥配合克羅米芬治療排卵功能障礙性不孕癥，優(yōu)勢互補(bǔ)，療效明顯，值得臨床進(jìn)一步研究。