李小磊

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 骨二科，新疆 石河子 832000）

椎動(dòng)脈型頸椎病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，常有眩暈、頭痛、惡心、嘔吐等腦干、小腦及大腦半球等后循環(huán)系統(tǒng)供應(yīng)區(qū)腦組織缺血、缺氧等癥狀，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床上多以保守治療為主，給予降低血管阻力、解除血管痙攣、增加腦組織血流量等藥物治療，但療效不甚明顯且易復(fù)發(fā)，值得臨床探求更為有效的治療方法。近年來(lái)，我院運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法，在西藥治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)內(nèi)服中藥湯劑治療本病，意在改善椎動(dòng)脈血液循環(huán)，取得較顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選122例椎基底動(dòng)脈供血不足（即血流動(dòng)力學(xué)障礙）頸椎病患者均符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診［1］。其中，門診患者115例，住院患者7例；椎動(dòng)脈型51例，混合型71例；男52例，女70例；年齡22歲 ～79歲，平均42.3歲；病程最短15d，最長(zhǎng)30d；雙側(cè)椎動(dòng)脈狹窄46例，單側(cè)椎動(dòng)脈狹窄76例；眩暈118例，視覺(jué)癥狀41例，失眠101例。將上述122例患者隨機(jī)分為西藥組和治療組各61例，2組患者在年齡、性別及病程等一般資料方面比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)：①有頸性眩暈，可有猝倒史；②旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性，多伴有交感癥狀；③X線片多有頸椎節(jié)段不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)增生等頸椎退變表現(xiàn)；④應(yīng)去除外眼源性、耳源性眩暈，除外椎動(dòng)脈Ⅰ、Ⅲ段供血不全、顱內(nèi)病變、神經(jīng)官能癥等疾病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》頸椎病的診斷依據(jù)、證候分類、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)癥狀加重；X線片示橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生；CT檢查可顯示左右橫突孔大小不對(duì)稱，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈型造影見(jiàn)椎動(dòng)脈型迂曲、變細(xì)或完全梗阻。

排除標(biāo)準(zhǔn)為凡不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者，或雖符合診斷標(biāo)準(zhǔn)但同時(shí)伴有明顯的心、腦、腎及消化系統(tǒng)等疾病的患者，可能影響療效的觀察?；蛭窗匆?guī)定用藥或再接受其他相關(guān)治療，影響療效觀察者。

2 方法與標(biāo)準(zhǔn)

2.1 治療方法

對(duì)照組：用鹽酸氟桂利嗪膠囊5mg睡前口服，鹽酸丁咯地爾注射液150mg靜脈滴注，1日1次。治療組：在與對(duì)照組治療相同的基礎(chǔ)上加用自擬定眩湯。黃芪 30g，黨參 15g，桃仁 15g，紅花 10g，當(dāng)歸12g，川芎 12g，赤芍 12g，丹參 12g，葛根 20g，石菖蒲18g，地龍 18g，路路通 20g，王不留行 15g，威靈仙15g，甘草6g。隨證加減：痰濕重者加法半夏12g，白芥子12g；陰虛者去黨參加太子參18g，百合15g；陽(yáng)虛者加仙茅18g，仙靈脾12g。1d 1劑，每劑煎3次，混合后均分3份于飯后2h服。2組均以10d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔5d，共治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定。治愈：癥狀消失，能正常參加工作和勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：癥狀有不同程度緩解，能較為正常參加工作和勞動(dòng)；無(wú)效：癥狀無(wú)改善甚或加重。

2.3 結(jié)果

治療組61例，治愈50例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效2例，總有效率為 96.72％；對(duì)照組61例，治愈29例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效23例，總有效率62.3％。半年后隨訪，治療組復(fù)發(fā)8例，對(duì)照組復(fù)發(fā)24例。

3 討論

頸椎病是困擾現(xiàn)代人的慢性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約70％的患者有椎動(dòng)脈受累；50歲以上頭暈、頭痛者，50％以上與頸椎病引起的椎基底動(dòng)脈供血不足有關(guān)。左右兩側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈，椎基動(dòng)脈系統(tǒng)向大腦供血約占全腦血流量的1/5，主要供應(yīng)大腦后部、小腦和腦干的血液。長(zhǎng)期椎動(dòng)脈狹窄病變使椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，可出現(xiàn)眩暈、頭痛、惡心、嘔吐及腦干、小腦及大腦半球等后循環(huán)系統(tǒng)供應(yīng)區(qū)腦組織缺血、缺氧癥狀，并發(fā)生功能障礙（包括短暫性腦缺血發(fā)作及可逆性神經(jīng)功能受損）。而高血脂癥和高黏血癥也是引起椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常的重要因素［3］。就目前而言，椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全清楚，西醫(yī)治療本病目前方法單一，尚無(wú)療效確切的方法。除頸圍制動(dòng)外，藥物使用主要通過(guò)降低血管阻力、解除血管痙攣、增加腦組織血流量來(lái)達(dá)到改善頭暈等癥狀外，尚無(wú)較為有效的治療方法，且長(zhǎng)期療效難以保證。

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇，其病機(jī)主要為寒、痰、瘀、虛四氣雜合而致病，以氣虛為本，寒、痰、瘀為標(biāo)，而氣虛血瘀貫穿于疾病始終。因此，治療當(dāng)以益氣活血、化瘀通絡(luò)、通竅定眩為法。定眩開(kāi)竅湯中黃芪、黨參益氣，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍、路路通、王不留行、丹參活血化瘀，地龍、威靈仙祛風(fēng)，石菖蒲開(kāi)竅，葛根升清降濁、引藥上行。諸藥合用，共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、舒項(xiàng)通竅定眩之功。研究發(fā)現(xiàn)，椎動(dòng)脈型頸椎病患者紅細(xì)胞壓積、全血黏度和血漿黏度、纖維蛋白原明顯增高，血液呈濃、黏、凝聚狀態(tài)，這些變化提示血液流變學(xué)異常，是造成椎動(dòng)脈型頸椎病的重要原因［4］。藥理研究表明，活血化瘀藥有改善微循環(huán)、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集作用。葛根有緩解血管痙攣、增加動(dòng)脈彈性等功效。全方有改善頸項(xiàng)部微循環(huán)、擴(kuò)張周圍血管，從而增加椎動(dòng)脈血流量的作用。臨床療效顯著且尚未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

［1］孫宇.第2屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要［J］.中華外科雜志，1993，31（3）：472-474.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.186.

［3］徐江濤，唐麗君，王者晉，等.椎基底動(dòng)脈供血不足40例血流動(dòng)力學(xué)分析［J］.中國(guó)綜合臨床，1999，15（1）：25.

［4］宋敏，蔣宜偉，邱桐.活血定眩丸對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病兔血液流變學(xué)、ET、NO 的影響［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22（6）：23-27.