孫 斌

（新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 口腔科，新疆 石河子 832000）

口腔扁平苔蘚（OLP）是一種非感染性慢性炎癥，表現(xiàn)為不同程度、多樣化的口腔黏膜損害，是口腔科常見病之一，男女均可發(fā)病，女性居多，且好發(fā)于中年人，本病療程長、復(fù)發(fā)率高。目前，對本病的治療仍主要是使用糖皮質(zhì)激素和配合維生素［1］，但激素的長期應(yīng)用副作用大，停藥后又有反跳現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率較高；單純的中藥治療雖也可取得一定療效，但顯效慢，療程長?；诖?，我院近年來采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療口腔扁平苔蘚（OLP），旨在克服單用西藥或中藥治療的弊病，經(jīng)臨床觀察取得了較好療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

67例 OLP患者中，男性21例，女性46例；最小20歲，最大78歲，其中35歲以上占71％。病程最長8年，最短15d；病損侵及唇部19例，頰部30例（單側(cè)7例），舌部5例，齦部2例，腭部1例，侵及2個部位以上者共13例，其中1例合并皮損；67例均屬糜爛型，有激發(fā)、自發(fā)性灼痛占41例，口干、自發(fā)性出血者26例。局部表現(xiàn)：在白色網(wǎng)狀浸潤基礎(chǔ)上有淺表糜爛、片狀充血、潰瘍或有水泡性潰瘍。

1.2 實驗室檢查

活體組織檢查：51例進(jìn)行活檢，其中“符合扁平苔蘚”者34例，其中1例錯角化，1例1年后惡變。“基本符合扁平苔蘚特點(diǎn)”者10例，其中1例伴錯角化，此外病理報告過度不全角化癥3例，黏膜炎癥4例，伴錯角化2例，現(xiàn)正在觀察之中。

化驗檢查：67例中，15例做了免疫球蛋白、補(bǔ)體C及E玫瑰花環(huán)檢查，其中除IgG、IgM、E玖瑰花環(huán)各1例偏低外，其他均正常。

2 方法與標(biāo)準(zhǔn)

2.1 治療方法

根據(jù)病損大小用0.5ml～1ml（20mg～40mg）的康寧克通-A加等容量的2％利多卡因混勻后，在病損區(qū)黏膜內(nèi)做多點(diǎn)或基底注射，每周1次，4次為1個療程，治療1～3個療程。并給予中藥一貫煎合桃紅四物湯加減：生地 25g，玄參 15g，麥冬 15g，當(dāng)歸15g，枸杞子 15g，赤芍 12g，丹參 15g，花粉 12g，川芎12g，石斛 15g，桃仁 12g，紅花 12g，每日 1 劑，分 2 次服，連服3月。配合昆明山海棠片口服，每次0.5g，每日3次，連服3月。所有病例均在治療完成后1個月內(nèi)復(fù)查，評定近期療效；再囑1年后復(fù)查，評定遠(yuǎn)期療效。在第2次復(fù)查前，西藥治療除給予維生素類藥物外，不再做其他治療，中藥治療可根據(jù)病情需要再連續(xù)服用上述中藥3～9個月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：黏膜病變完全消失，色澤恢復(fù)正常伴有癥狀消失；顯效：潰瘍面基本愈合，白紋或充血范圍縮小1/2以上，癥狀明顯減輕；好轉(zhuǎn)：黏膜白色損害消失不足2/3，潰瘍面大部分愈合，自覺癥狀有所減輕；無效：潰瘍面無變化或加劇，黏膜白色損害無改變；復(fù)發(fā)：病損在第2次復(fù)查前重新出現(xiàn)或病損范圍及程度較初期療效加重者。

2.3 結(jié)果

1個月后治療67例，臨床治愈33例，好轉(zhuǎn)31例，無效3例，總有效率為95.52％。1年后復(fù)查，失訪2例，65例患者中臨床治愈32例，好轉(zhuǎn)28例，無效5例，復(fù)發(fā)6例。

3 討論

口腔扁平苔蘚的病因迄今尚未清楚，近年來一些學(xué)者研究認(rèn)為，修復(fù)材料的刺激、用藥如非幽體類抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等因素可導(dǎo)致OLP，但研究者認(rèn)為比較確切的病因為自身免疫性疾病。同時還有文獻(xiàn)報道，OLP患者血液流變學(xué)測定全血比黏度增高，微循環(huán)障礙與本病有密切關(guān)系。

康克通-A是一種合成皮質(zhì)類固醇激素，具有較強(qiáng)的抗炎作用，用來治療OLP有一定的藥理依據(jù)及針對性。而用病灶區(qū)局部注射的方法，能更有效地發(fā)揮其對病損局部的藥理作用，達(dá)到最快、最佳的療效。但由于皮質(zhì)類固醇的副作用，不宜長期使用，而停藥后病情又易出現(xiàn)反復(fù)，所以配合中西醫(yī)藥全身調(diào)理，以達(dá)到鞏固和提高療效、防止和減少復(fù)發(fā)的目的。

中醫(yī)認(rèn)為，OLP主要為陰血不足、血虛風(fēng)燥、臟腑失調(diào)、積熱化火、濕熱蘊(yùn)結(jié)等所致。根據(jù)微循環(huán)及血液流變學(xué)檢查，本病有氣滯血瘀的血瘀證表現(xiàn)［2］，中藥一貫煎合桃紅四物湯加減，方中桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀，當(dāng)歸、生地、玄參養(yǎng)血補(bǔ)血，麥冬、枸杞子滋陰補(bǔ)腎，共奏滋養(yǎng)脾胃、活血化瘀的功效，能提高機(jī)體的免疫功能及應(yīng)激性，促進(jìn)全身和局部血液循環(huán)，有助于病損消退。

另外，中草藥提取制成的昆明山海棠堿-A片，具有類似皮質(zhì)激素的性質(zhì)，且其副作用小，停藥后又無反跳現(xiàn)象，可較長時間地使用。與康寧克通-A局部注射配合，有協(xié)同作用，可使療效持久而穩(wěn)固。本研究結(jié)果可以表明，中西醫(yī)結(jié)合治療OLP短期內(nèi)既可達(dá)到較好療效，且可克服單純西藥治療停藥后易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，又可改善單純中藥治療緩慢的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李秉琦，等.實用口腔黏膜病學(xué)［M］.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，1987.176.

［2］徐治鴻，等.實用中醫(yī)口腔黏膜病學(xué)［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1991.171.