倪 鋼

大連醫(yī)科大學(xué)附屬鞍山市鐵西醫(yī)院肛腸科自2000至2008年采用切開引流或切開掛線引流，結(jié)合使用抗生素根治肛周膿腫300例，均取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性204例，女性96例，年齡16～73歲，低位肌間膿腫156例，肛管后間隙膿腫48例，坐骨直腸間隙膿腫6例，高位肌間膿腫36例，直腸后間隙膿腫42例，骨盆直腸間隙膿腫12例。

1.2 治療方法

局麻或骶麻生效后，患者取截石位，術(shù)前常規(guī)消毒后，鋪無(wú)菌孔巾，在膿腫波動(dòng)感明顯處作放射狀切開，排盡膿腫后對(duì)不同膿腫分別作如下處理：對(duì)低位肌間膿腫、肛管后間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫均采用一次性剖開術(shù)，用探針由切開處探入，并從相對(duì)應(yīng)肛隱窩內(nèi)口處探出，沿探針?lè)较蛞淮涡云书_膿腔至內(nèi)口處，使膿腔充分敞開，以達(dá)到手術(shù)的目的：對(duì)于高位肛間膿腫，直腸后間隙膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，位于齒線以下部分作切開引流，使其充分敞開，齒線以上部分自膿腔最高位處，用探針在最薄處穿入直腸，并以食指插入腸管作引導(dǎo)，引入膠皮套， 兩端拉緊后鉗夾，鉗下絲線結(jié)扎固定，創(chuàng)腔雙氧水沖洗后，凡士林紗條填塞創(chuàng)腔，壓迫止血，外用無(wú)菌紗布加壓包扎，術(shù)后靜點(diǎn)抗生素5～7d，患者每日高錳酸鉀水坐浴，創(chuàng)面上以生肌紗條，直至創(chuàng)面愈合。

2 結(jié) 果

本組病倒均一次性治愈，時(shí)間為25～40d。術(shù)后隨診3～6個(gè)月均未見(jiàn)復(fù)發(fā)，無(wú)肛門失禁狹窄及移位等后遺癥。

3 討 論

一般膿腔內(nèi)口位于相對(duì)應(yīng)肛隱窩處，指診可觸及凹陷或擠壓膿腔溢出膿液處。術(shù)中切口長(zhǎng)度以超過(guò)膿腔的直徑向肛管內(nèi)延長(zhǎng)，以期充分引流，掛線時(shí)膠皮套的松緊要適度，無(wú)明顯浸潤(rùn)的膿腫線宜緊，炎性浸潤(rùn)嚴(yán)重的膠線宜松。1周后換藥時(shí)再緊線1次，膿腔內(nèi)側(cè)壁距離大的膠線宜緊，距離小者膠線可稍松，對(duì)于高位肛周膿腫膿腔局限者，在清除原發(fā)內(nèi)口后將膠線掛在膿腔最高處，不留死腔，療效可靠，但對(duì)于膿腔炎性浸潤(rùn)嚴(yán)重，距肛門直腸較遠(yuǎn)者，一次性根除易造成肛門不完全性失禁、缺損等，故應(yīng)分期手術(shù)，術(shù)后換藥等處理也很關(guān)鍵，對(duì)感染較嚴(yán)重者應(yīng)配合給予抗菌治療，堅(jiān)持每日清洗創(chuàng)腔，外敷生肌紗條，預(yù)防創(chuàng)口假性愈合，以期達(dá)到滿意療效[1-3]。

[1]王強(qiáng),王元和.肛腸外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:271.

[2]曹吉?jiǎng)?中國(guó)痔瘺學(xué)[M].成都:成都科學(xué)技術(shù)出版社,1984:203.

[3]董平.肛內(nèi)手術(shù)的引流問(wèn)題[J].實(shí)用中醫(yī)外科雜志,1998,18(4):209.