王艷潔

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦俏覈?guó)常見的心血管疾病，對(duì)人類的健康及生活質(zhì)量構(gòu)成了極大的威脅，隨著人民生活水平的提高，目前冠心病在我國(guó)的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)，并且患病趨于年輕化，也是造成心臟病猝死的主要疾病之一。由此可見加強(qiáng)冠心病患者的自我保健意識(shí)，提高自我保健能力，對(duì)于控制疾病的發(fā)展，提高生活質(zhì)量有重要意義。

1 冠心病臨床分型

①隱匿型：患者無癥狀，但心電圖有缺血型病變；②心絞痛型；③心肌梗死型；④心律失常和心力衰竭型；⑤猝死型。

2 冠心病診斷條件

2.1 有典型的心絞痛發(fā)作或心肌梗死而無重度主動(dòng)脈狹窄關(guān)閉不全、心肌病等證據(jù)。

2.2 休息時(shí)心電圖有明顯的心肌缺血表現(xiàn)或心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性而無其他原因可查如患者僅有心電圖的缺血表現(xiàn)而無心絞痛者可診斷為無癥狀性心肌缺血。

2.3 40 歲以上患者有心臟增大，心力衰竭以及乳頭肌功能失調(diào)而不能用心肌疾病或其他原因解釋并有下列三項(xiàng)中的兩項(xiàng)者：①高血壓；②糖尿病；③高膽固醇血癥。

3 冠心病病因及發(fā)病機(jī)制

冠心病的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。其病因尚未完全明了，易患因素如下：

3.1 高血壓

血壓升高是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素比血壓正常者發(fā)病率高4倍。其主要原因是長(zhǎng)期高壓血流造成動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，血脂易于透過損傷的動(dòng)脈內(nèi)膜，沉積于內(nèi)膜下形成粥樣斑塊，造成管臟狹窄，動(dòng)脈內(nèi)膜損傷也有利于血小板凝集，形成血栓。

3.2 高血脂

由于遺傳因素或脂肪攝入過多或脂質(zhì)代謝紊亂而致血脂異常如總膽固醇、三酰甘油、LDL、VLD增高而HDL下降易患本病。

3.3 高血糖

糖尿病易引起心血管病，其發(fā)病率是非糖尿病者的2倍，多余的糖在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三酰甘油和膽固醇，促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，研究表明食糖消耗量與冠心病病死率呈正相關(guān)。

3.4 高體質(zhì)量

肥胖者易患本病，尤其是向心性肥胖及短期內(nèi)體質(zhì)量明顯增加者，肥胖者攝取過多的熱量，在體內(nèi)增加的同時(shí)，使心臟負(fù)荷和血壓均升高，從而增加心肌消耗氧量；高熱量的飲食習(xí)慣使膽固醇和血壓升高，促使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成和加重，肥胖者體力活動(dòng)減少，妨礙了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化側(cè)支循化的形成。

3.5 吸煙

吸煙可造成動(dòng)脈管壁缺氧、痙攣，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，比不吸煙者發(fā)病率高2～6倍，且與每日吸煙量呈正比。

3.6 職業(yè)

腦力勞動(dòng)者大于體力勞動(dòng)者，經(jīng)常有緊迫感的工作較易患病，處于緊張狀態(tài)時(shí)交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌過多，心率耗氧量增加，同時(shí)，促進(jìn)血小板聚集、增大血液黏滯性和凝固性，也可致脂質(zhì)代謝紊亂，血脂增高或植物神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣等，極易形成冠心病。

3.7 高年齡

本病多見于40歲以上，近年來發(fā)病有年輕化趨勢(shì)。

3.8 其他

A型性格，遺傳因素，缺少活動(dòng)等也與冠心病的發(fā)生有關(guān)。

4 保健指導(dǎo)

4.1 建立和養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣

目前，冠心病被世衛(wèi)組織專家定位為生活方式疾病，也就是說冠心病的發(fā)生與不良的生活習(xí)慣及心理刺激有密切關(guān)系，因此要及早盡快消除這些不定因素。

4.1.1 情志指導(dǎo)

避免不良七情刺激如;過悲、過喜、過憂等，應(yīng)當(dāng)保持情緒穩(wěn)定、精神放松、遇事冷靜，注意自我調(diào)適心理，適當(dāng)參加娛樂活動(dòng)，保持心情舒暢。

4.1.2 生活起居指導(dǎo)

作息有規(guī)律，保證充足的睡眠，最好7～8h，宜早睡早起。居住環(huán)境要安靜，溫度適中，光線柔和，睡眠不良者，睡前不易看刺激性強(qiáng)的電視片或小說，晚餐不宜飲茶及咖啡，也可采取促進(jìn)睡眠的措施，如在床上做放松功或聽輕音樂，必要時(shí)服用鎮(zhèn)定劑，晨起醒后宜靜臥數(shù)分鐘再起床，洗漱時(shí)，宜用溫水，最好飲一杯白開水。

4.1.3 飲食指導(dǎo)

①控制總熱量：維持熱能平衡，防止肥胖，使體質(zhì)量維持在理想范圍內(nèi)；②控制脂肪與膽固醇攝入：脂肪攝入不超過總熱量的30%，其中動(dòng)物脂肪以不超過1/3為宜，膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/d，盡量少吃富含飽和脂肪或膽固醇過多的如肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、高脂奶品及蛋黃、貝殼類和軟體類（如魷魚、墨魚、魚子等），可適量攝入些瘦的豬、牛、鴨、魚、雞肉；③蛋白質(zhì)的質(zhì)和量適宜：應(yīng)適當(dāng)增加植物蛋白尤其是大豆蛋白其適宜比例為：蛋白質(zhì)占總熱量的12%左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占40%～50%，動(dòng)植物性蛋白占50%，可多食豆制品、液體植物油等；④食用復(fù)合碳水化合物食物如米、面、雜糧等含淀粉類食物為主，盡量少吃純糖食物及其制品，每日食糖量應(yīng)控制在50g以下；⑤減少鈉鹽的攝入，每日食鹽攝入應(yīng)控制在3～5g；⑥宜多食含維生素、鈣、鉀、鎂、纖維素和果膠的蔬菜、水果，如洋蔥、大蒜、香菇、木耳等，食物纖維果膠能減低人體對(duì)膽固醇的吸收；⑦飲食宜少量多餐，避免吃的過多過飽，總吸煙、飲濃茶、辛辣調(diào)味品、酗酒，每日飲酒量不宜超過30g。

4.1.4 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

①運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)、持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者不宜突然從事劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間在下午或晚上為好，高溫高濕季節(jié)應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)量，遇有驟冷大風(fēng)等天氣變化時(shí)，要留在室內(nèi)活動(dòng)；②宜作定量耐力運(yùn)動(dòng)，主要指有大肌群參加的持續(xù)性周群性運(yùn)動(dòng)如步行，每次可散步45～60min或每日步行1000～2000m，中間穿插快速步行（每分鐘100步以上的快速步行，心率可達(dá)100～110次/分），慢跑、騎自行車、游泳、太極拳等可根據(jù)具體情況適當(dāng)選擇；③避免在大量進(jìn)餐，喝濃茶、咖啡等2h內(nèi)運(yùn)動(dòng)，也不應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)后1h內(nèi)進(jìn)餐或濃飲，運(yùn)動(dòng)前不喝酒、不吸煙，運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡，至少休息15min并控制水溫在40℃以下，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，水溫太高可使皮膚血管明顯擴(kuò)張，大量血液流向體表可造成心腦缺血；④運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)著裝不宜過厚，對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛或穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作3d之內(nèi)和心肌梗死后半年內(nèi)的患者不宜做比較劇烈的運(yùn)動(dòng)。

4.1.5 節(jié)制性生活

適應(yīng)性生活可以使人情感得到滿足，但對(duì)有嚴(yán)重高血壓、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心功能不全者應(yīng)節(jié)制性欲，如出現(xiàn)頭暈、心悸、精神恍惚時(shí)，應(yīng)立即停止性生活以免突發(fā)意外。

4.2 早期發(fā)現(xiàn)冠心病，在日常生活中如出現(xiàn)以下情況，要及時(shí)就醫(yī)：①勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上肩放射、持續(xù)3～5min，休息后自行緩解者；②體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短、休息時(shí)自行緩解者；③出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等；④飽餐、寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛、心悸者；⑤夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶、憋氣，需要高枕臥位方向感舒適者、熟睡，或白天早臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需要立即坐起或站立方能緩解者；⑥性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適；⑦聽到周圍的鑼鼓聲或其他噪聲便引起心慌、胸悶者；⑧反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。

總之，在日常生活中積極做好自我保健，培養(yǎng)健康的生活方式，必將能夠控制危害人類的第一殺手：冠心病，使病情得到改善，提高生命質(zhì)量。