閆鋒

(鄭州市骨科醫(yī)院下肢一科 河南鄭州 450052)

我院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院,近年來(lái)我院開(kāi)展了感動(dòng)服務(wù),創(chuàng)建無(wú)痛醫(yī)院活動(dòng),其中無(wú)痛治療的重要方面是減輕或消除患者在外周靜脈穿刺時(shí)的疼痛,消除患者對(duì)靜脈穿刺的恐懼心理,臨床上取得了滿意效果,現(xiàn)將操作體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

接受靜脈穿刺的神志清楚無(wú)感覺(jué)障礙的住院患者400例,男236例,女164例,年齡為3～96歲,部位為四肢遠(yuǎn)端淺靜脈。

1.2 材料

競(jìng)瑪牌密閉靜脈留置針一套,醫(yī)用留置針貼,北京紫光制藥有限公司生產(chǎn)的復(fù)方利多卡因乳膏一支,每克含丙胺卡因25mg與利多卡因25mg,肝素鈉1支。

1.3 方法

選擇四肢遠(yuǎn)端的淺靜脈,清潔皮膚表面并干燥皮膚,更有利于藥物滲透;確定穿刺點(diǎn)并以其為中心,10cm2涂藥1g,涂藥如一元硬幣的厚度,用透明膠布封貼,敷貼前向患者解釋,取得患者同意;藥物封膜后保持45min以上,對(duì)于疼痛型的針穿刺:如中心靜脈和動(dòng)脈,至少保持2h以上,時(shí)間到去除藥物。一切準(zhǔn)備就緒向患者解釋取得合作,協(xié)助患者取舒適臥位,核對(duì)輸液卡分離并固定通氣管,一次性排凈輸液管內(nèi)空氣,排出適量液體沖洗管腔,調(diào)節(jié)器阻斷液體,打開(kāi)靜脈留置針,將輸液器連接于肝素帽,打開(kāi)調(diào)節(jié)器,將套管針內(nèi)的氣體排出,關(guān)閉調(diào)節(jié)器,選擇血管,常規(guī)消毒注射部位皮膚,待干。準(zhǔn)備膠布和透明貼膜并在貼膜上注明日期和時(shí)間,扎止血(據(jù)穿刺部位10～15cm),再次消毒后囑患者握拳,使靜脈充盈。靜脈穿刺:(1)取下套管,旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管(轉(zhuǎn)動(dòng)針芯);(2)右手拇指與食指夾住側(cè)翼,再次排氣;(3)囑患者握拳操作者左手繃緊穿刺處,固定靜脈,右手持留置針在血管上方,使針頭與皮膚成15～30°進(jìn)針,見(jiàn)回血后低角度,順靜脈走向在繼續(xù)進(jìn)針0.2cm;(4)送外套管:左手持Y接口,右手后撤針芯約0.5cm,持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi);(5)撤針芯:左手固定側(cè)翼,右手迅速將針芯抽出;(6)固定:注明置管日期和時(shí)間的透明貼膜固定三叉接口,再用膠布固定插入肝素帽內(nèi)的輸液器針頭及輸液管。封管:拔出輸液器針頭,常規(guī)消毒靜脈帽,用注射器向靜脈帽內(nèi)注入封管液(125U/mL肝素鈉),邊推注邊退針,直至針頭完全退出為止,確保正壓封管。

1.4 注意事項(xiàng)

(1)使用靜脈留置針時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；(2)固定要牢固,藥液無(wú)滲透；(3)注意保護(hù)靜脈留置針肢體,在不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂,以免由于重力造成回血堵塞導(dǎo)管(對(duì)能下地活動(dòng)的患者避免在下肢留置)；(4)每次輸液后,均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行有無(wú)紅腫,詢問(wèn)患者有無(wú)不適,如有異常,及時(shí)拔出套管針進(jìn)行局部處理；(5)正確配置封管液和封管。

2 疼痛評(píng)估

2.1 疼痛分級(jí)

根據(jù)疼痛問(wèn)答法將疼痛分為5級(jí)：0級(jí)表示無(wú)痛；1級(jí)表示有疼痛感但不嚴(yán)重；2級(jí)表示輕微疼痛患者不舒適,3級(jí)疼痛患者痛苦；4級(jí)疼痛較劇烈,有恐懼；5級(jí)表示劇疼。

2.2 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)

穿刺前取得患者同意,意識(shí)清楚,血管充盈度較好,感覺(jué)及語(yǔ)言表達(dá)均正常。一名護(hù)士穿刺,另一名護(hù)士觀察疼痛強(qiáng)度,觀察患者面部表情,詢問(wèn)并記錄穿刺時(shí)的感覺(jué)及疼痛持續(xù)時(shí)間。并囑患者在穿刺時(shí),將疼痛的強(qiáng)度描述在疼痛標(biāo)尺上,即在標(biāo)尺上面有一刻度可以從0～10移動(dòng),當(dāng)患者不移動(dòng)標(biāo)尺,表示無(wú)痛,標(biāo)尺點(diǎn)移動(dòng)的數(shù)字越大,就證明疼痛強(qiáng)度越大。(1)無(wú)痛:穿刺時(shí)無(wú)面部表情改變,穿刺肢體無(wú)任何反應(yīng),詢問(wèn)局部無(wú)痛感。(2)微痛:穿刺時(shí)無(wú)面部表情改變或僅有微顫,但有輕而短暫的疼痛,持續(xù)時(shí)間為8s。(3)劇痛:穿刺時(shí)面部表情緊張,張口及突然吸氣或呻吟,穿刺肢體抽搐或有撤回反射,詢問(wèn)局部有疼痛感,時(shí)間為>15s。

3 結(jié)果

改良實(shí)驗(yàn)組200例,無(wú)痛者195例,占97.5%;微痛者5例,占2.5%。劇痛者無(wú)1例。對(duì)照組200例,無(wú)痛或微痛者169例,占84.5%;劇痛者31例,占15.5%。說(shuō)明2種不同的穿刺方式,其疼痛程度有極其顯著性意義。使用利多卡因膏后穿刺疼痛明顯減輕。靜脈穿刺無(wú)痛技術(shù)的關(guān)鍵所在,就是提高穿刺速度,選準(zhǔn)進(jìn)針部位,因?yàn)闃锕乔o突、尺骨莖突及第三掌骨頭形成的三角形區(qū)域內(nèi)神經(jīng)分布稀疏為“乏神經(jīng)區(qū)”,神經(jīng)與靜脈呈交叉關(guān)系,因此在此區(qū)域內(nèi)穿刺疼痛感發(fā)生最少［1］。針尖進(jìn)入血管淺的對(duì)皮膚、血管的損傷小,恢復(fù)快,血管使用壽命長(zhǎng)、病人疼痛反應(yīng)少,反之則相反。這主要是因?yàn)?針尖對(duì)皮膚、血管壁的局部機(jī)械性損傷所致。因此,減少進(jìn)針的深度對(duì)減輕病人的痛苦、預(yù)防靜脈炎的發(fā)生有著重要意義。加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)士在操作時(shí)應(yīng)主動(dòng)與患者交談如:詢問(wèn)患者的病情、主訴等分散其注意力,做到語(yǔ)言動(dòng)作輕柔,流程熟練,態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn),以增加患者的信任,消除恐懼心理,增強(qiáng)疼痛閾值。

4 臨床意義

使用利多卡因膏后靜脈穿刺不僅在減少患者痛苦方面大大優(yōu)于傳統(tǒng)輸液方法,在抽血時(shí)采用此法,無(wú)痛成功率效果明顯。靜脈穿刺是臨床護(hù)士基礎(chǔ)操作之一,它直接影響患者的舒適及心理反應(yīng),對(duì)護(hù)士的滿意度大大提升,是一種可行的有效方法,由于患者痛苦小建議在臨床中推廣。

[1]張芳云.解剖學(xué)研究在減輕手背靜脈穿刺疼痛中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2002,19:2956.

[2]徐同芬.淺靜脈穿刺技術(shù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008,8:2～24.