陳錦文

南京中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生（210049）

腰椎間盤(pán)突出是常見(jiàn)的腰腿痛疾病，主要因?yàn)檠甸g盤(pán)突出退行性改變后，遇到外傷、勞損或在風(fēng)寒、腹壓增大的情況下，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓而引起的腰痛、下肢放射痛以及麻木等癥狀，此病常見(jiàn)青壯年，發(fā)病部位多位于L4～L5和L5～S1椎間盤(pán)。針對(duì)此癥較為復(fù)雜的情況，對(duì)不同的病情施用脊柱扭轉(zhuǎn)復(fù)位的體位也有所不同，有側(cè)位和坐位之分。

中醫(yī)學(xué)典籍中無(wú)腰椎間盤(pán)突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，可歸于“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇。早在《素問(wèn)》中就提到：“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俯仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰”。分析腰椎間盤(pán)突出癥的病因，多為外受傷損，內(nèi)有虧虛或感受風(fēng)寒濕邪等，故辨其臨床證候分為氣滯血瘀、風(fēng)寒痹阻、濕熱痹阻、肝腎虧虛等型。脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法是臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥常用的行之有效的手法之一。本法是利用腰椎間盤(pán)在運(yùn)動(dòng)中所造成的不穩(wěn)定狀態(tài)下加以旋轉(zhuǎn)，使相鄰椎體回復(fù)正常解剖位置。臨床上常用于四肢關(guān)節(jié)功能障礙及脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等，是一種較好的正骨手法。脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法的具體操作：患者坐位腰部放松，助手站在患者側(cè)方，用一手扶住患者肩部，另一手按壓其膝以上方穩(wěn)住下肢，醫(yī)者坐于患者后側(cè)方，用一手拇指頂推偏歪的棘突，另一手從患者腋下穿過(guò)按住其頸項(xiàng)，然后分三步動(dòng)作：前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)。先囑患者主動(dòng)慢慢彎腰，使病變節(jié)段被限制在脊柱曲線(xiàn)的頂點(diǎn)上，而曲線(xiàn)的頂點(diǎn)將是最小的阻力點(diǎn)，此時(shí)再做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，醫(yī)者按住頸項(xiàng)的手下壓，肘部同時(shí)上抬，拇指用力頂推棘突，助手則協(xié)手推壓對(duì)側(cè)肩部，各方協(xié)調(diào)動(dòng)作，使患者腰椎作最大幅度的旋轉(zhuǎn)，此時(shí)可聽(tīng)到“咔嗒”響聲和拇指下游棘突的跳動(dòng)感，本法屬推拿方法中的扳法類(lèi)，性質(zhì)屬與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。作用在于對(duì)脊柱生理弧度的改變，關(guān)節(jié)錯(cuò)位整復(fù)，特點(diǎn)是準(zhǔn)確、省力、成功率高。

1 病案舉例

1.1 患者男性，36歲，2007年12月15日就診，新加坡勞務(wù)。主訴：腰痛、站立姿勢(shì)向右傾斜，左腿麻脹，西醫(yī)院X線(xiàn)片L1～L2棘突左偏。觸診：椎旁壓痛明顯，伴有左下肢放射性痛，左側(cè)腰肌緊張攣硬。特殊試驗(yàn)：直腿抬高試驗(yàn)：左腿抬高20°，右腿抬高80°，腰部向前屈后向旋頂推方向不變，即用拇指將左偏棘突向右頂推一次手法復(fù)位成功。第2天患者自述左下肢麻脹感消除，3d后腰痛明顯好轉(zhuǎn)。

1.2 患者男性，1954年出生，2008年8月28日就診，商人。主訴：腰扭傷痛就診。檢查：外形腰邪歪痛，活動(dòng)困難，歪斜15°。觸診：L5右偏，椎旁壓痛明顯，伴有右下肢放射性痛，右側(cè)腰肌緊張，直腿抬高試驗(yàn)：左腿抬高80°，右腿直腿抬高20°。治療：脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：即用拇指將右偏棘突向左頂推一次，手法復(fù)位成功，復(fù)位后右大腿抬高試驗(yàn)達(dá)50°。配推、拔伸、擦、揉手法，輔佐針灸，汗后復(fù)位：右大腿直腿抬高85°，腰部活動(dòng)正常，姿勢(shì)行走正常。

2 按 語(yǔ)

筆者認(rèn)為臨床治此病證既要糾正脊柱的內(nèi)平衡，也要糾正脊柱的外平衡，脊柱內(nèi)平衡失調(diào)，表現(xiàn)為脊柱棘突的偏移，筆者認(rèn)為在臨床常用的治法中，以脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法療效最佳，“欲合先離，離而復(fù)合”要使偏移的椎體回復(fù)正常位置，就要把患椎所在的間隙拉開(kāi)，才能進(jìn)行復(fù)位，脊柱的對(duì)抗?fàn)坷囼?yàn)表明，脊柱對(duì)抗?fàn)坷有D(zhuǎn)比單純脊柱對(duì)抗?fàn)坷牧Υ髷?shù)倍，況且單純對(duì)抗?fàn)坷ν桓髯刁w韌帶所抵消，真正到達(dá)患椎的力量是很微弱的，而脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，彎腰時(shí)可拉開(kāi)患椎關(guān)節(jié)間隙，再加上腰部旋轉(zhuǎn)所產(chǎn)生的動(dòng)力，以及頂推偏移患病脊棘突，這樣可使作用力準(zhǔn)確，恰當(dāng)?shù)淖饔糜诨甲?，使偏移的患椎恢?fù)原位，髓核收納。對(duì)于腰痛時(shí)間長(zhǎng)的病例，外平衡的失調(diào)不糾正，仍在復(fù)發(fā)的可能，外平衡的失調(diào)是韌帶的炎癥或鈣化，肌肉的纖維硬變或攣縮所致。本人在臨床中采用滾、推、拍、打、擦等手法以解除肌肉痙攣，使之放松，另對(duì)肌肉痙攣引起腰部側(cè)彎側(cè)斜，采用對(duì)抗?fàn)恳碌陌茨?，拔腿、伸筋，起彈松解等，并采用雙下肢后伸扳法，使腰部過(guò)伸，促使突出物回納，改變突出物與神經(jīng)根的位置。脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，可調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，相對(duì)擴(kuò)大神經(jīng)根管和椎間孔。旋轉(zhuǎn)復(fù)位時(shí)，由腰椎及椎間盤(pán)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)扭力，可改變突出物與神經(jīng)根的位置，沿受損神經(jīng)根及其分布區(qū)配之滾、按、點(diǎn)、擦等手法，可緩解肌肉的痙攣，有助于椎體的復(fù)位。脊柱的內(nèi)外平衡是相互聯(lián)系的。骨骼是靜止的，肌肉是有動(dòng)力的，在肌肉的作用下，脊柱才能偏移使髓核突出，雖糾正脊柱的偏移，而肌肉的痙攣未能緩解，脊椎的偏移就不能糾正，所以治療時(shí)不能急于求成作連續(xù)性旋轉(zhuǎn)，需復(fù)位一次后，讓患者臥床休息兩天，要輔以滾、點(diǎn)揉、擦手法以達(dá)松解肌肉痙攣，2～3d后查患椎是否轉(zhuǎn)移復(fù)位，椎旁是否有壓痛，若患椎未能復(fù)位，可再進(jìn)行脊椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位。采用脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位法可糾正關(guān)節(jié)紊亂，使突出物和被壓神經(jīng)相對(duì)位置改變，從而解除突出物對(duì)脊神經(jīng)根擠壓，并可松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，從而有利于突出的髓核收納、復(fù)位，使緊張痙攣的肌肉松弛，氣血得以通暢，從而產(chǎn)生“松則通，通則不痛”的效應(yīng)。但應(yīng)注意如果存在骨髂的病變屬中央型者則禁用推拿旋轉(zhuǎn)等手法。