蘇凱毅 指導(dǎo)老師 呂 雄

廣東省第二中醫(yī)院,廣東 廣州 510095

糖尿病周圍神經(jīng)病變 (DPN)是糖尿病常見并發(fā)癥之一,其臨床表現(xiàn)及體征為：患肢皮膚呈對稱性疼痛 (燒灼刺痛或撕裂樣痛)或感覺異常 (肢體麻木、蟻行感、瘙癢發(fā)涼等),深淺感覺明顯減退,膝、跟腱反射明顯減退或消失。肌電圖檢查示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變。對于該病的治療,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)除糾正高血糖、高血壓、血脂紊亂外,多給予 B族維生素等神經(jīng)營養(yǎng)素、改善神經(jīng)微循環(huán)、止痛等藥物,其療效不甚滿意。中醫(yī)對本病認(rèn)識早,能夠從整體、多層面、多靶點、多途徑進(jìn)行防治,顯示出一定的優(yōu)勢。有必要就近些年來中醫(yī)各家對 DPN的病因病機(jī)的理解及臨床辨證治療加以探討。

1 對病因病機(jī)的認(rèn)識

糖尿病周圍神經(jīng)病變是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名,古代文獻(xiàn)中對其主要癥狀、體征等很早已有描述及認(rèn)識,如 《王旭高醫(yī)案》記載 “消渴日久,但見手足麻木,肢涼如冰”;《丹溪心法》載：“消腎腎虛受之,腿膝枯細(xì),骨節(jié)酸疼”;《普濟(jì)方》載：“腎消口干,眼澀陰瘓,手足頑疼”。DPN屬中醫(yī)消渴變證,但沒有明確的中醫(yī)病名與其相對應(yīng),一般根據(jù) DPN患者足部涼、麻、痛,感覺遲鈍等證候歸入 “脈痹”、“血痹”、“瘓證”等范疇。其病機(jī)多因消渴日久、氣陰兩虛、脈絡(luò)瘀阻、筋脈失養(yǎng)所致。以氣陰兩虛、陰損及陽、陽氣虛衰為本,氣滯、血瘀、脈痹為標(biāo),總屬本虛標(biāo)實,虛實夾雜之候。

早在 《內(nèi)經(jīng)》已提出消渴因虛而致。 《靈樞?五變》云：“五臟皆柔弱者,善病消痺”、“粗理而肉不堅者善病痹”指出先天稟賦不足,五臟虛弱是消渴病發(fā)生的基礎(chǔ)。張仲景首開溫陽補(bǔ)腎治療消渴的先河, 《金匾要略》上記載：“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之?！彼?王熹指出消渴病機(jī)在于 “腰腎虛冷”。明代?張景岳用溫補(bǔ)腎陽、“釜底加薪”之法治療消渴,開創(chuàng)了后世從陽 (氣)虛論治消渴病之先河。趙獻(xiàn)可、李中梓、戴思恭、陳士鐸、林佩琴、喻昌等皆重視溫陽法在治療消渴病中的作用。DPN的主要表現(xiàn)是足部的涼、麻、痛、感覺遲鈍等,祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些癥狀多與陽虛有關(guān)?！端貑?舉痛論》：“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛?！敝赋鲋w疼痛與 “寒氣入經(jīng)”有關(guān)。 《求正錄》載：“痹痛者,以本臟之陽血,不能榮筋也?！泵鞔_提出痹痛因陽虛而致。

現(xiàn)代醫(yī)家對 DPN的病因病機(jī)也有不少創(chuàng)見發(fā)揮,認(rèn)為DPN發(fā)病多與陰虛、陽虛、痰濕、血瘀等有關(guān)。呂仁和[1]認(rèn)為本病屬消渴病、痹痿病,病機(jī)為消渴病治不得法,陰津虧耗無以載氣,或燥熱亢盛,痰熱郁滯,傷陰耗氣,而致氣陰兩傷,經(jīng)絡(luò)失活,血液運行受阻,經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),血脈失和,經(jīng)脈不通,則肢體麻木疼痛。吳兆利[2]認(rèn)為,無論何種病機(jī)均導(dǎo)致血行不暢,脈絡(luò)瘀阻,表現(xiàn)為肢體麻木疼痛,所以血瘀是本病的病機(jī)關(guān)鍵。呂雄[3]認(rèn)為DPN其病機(jī)可能是濁毒瘀滯,導(dǎo)致臟腑脈絡(luò)筋骨損傷所致。脾的運化功能失司,水濕不化,濕濁內(nèi)蘊,久而釀生熱濁,阻于肌湊,發(fā)為麻木疼痛。濕為陰邪,粘滯重濁,其性趨下,故DPN多發(fā)于下肢,纏綿難愈。近年來我科臨床上收治糖尿病足患者多少伴見心情抑郁、少氣乏力、神疲寐差、口苦等肝郁脾虛的癥狀表現(xiàn)。由此,筆者認(rèn)為 DPN病因病機(jī)為肝郁脾損,濁毒瘀蘊結(jié)?！鹅`樞?本臟篇》曰 “肝脆脾脆,則善病消渴易傷”, “木能疏土而脾滯以行”, “土得木而達(dá)”,“木賴土以培之”,肝脾不和,濁毒瘀內(nèi)生,損傷臟腑脈絡(luò),導(dǎo)致糖尿病周圍神經(jīng)病變產(chǎn)生發(fā)展[4]。

2 臨床表現(xiàn)

DPN包括局部神經(jīng)病變、彌漫性多神經(jīng)病變 (近端和遠(yuǎn)端多神經(jīng)病變)和自主神經(jīng)病變 (心血管、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、汗腺、周圍血管、瞳孔等)。DPN有許多特征,其中最常見且最重要的是外周神經(jīng)病變。末梢感覺的慢慢喪失通常是無癥狀的,然而卻會增加足潰瘍和截肢的危險。少部分外周神經(jīng)病變病人足部會出現(xiàn)疼痛,呈燒灼感或針刺感,夜間加重。疼痛的治療通常無法令人滿意。

3 糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)藥治療

根據(jù) 《糖尿病中醫(yī)防治指南》 (2007年版)糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)辯證分型分 4型：氣虛血疲型,治以補(bǔ)陽還五湯加減;陰虛血疲型,治以芍藥甘草湯合四物湯加減;痰瘀阻絡(luò)型,治以指迷茯苓丸合黃芪桂枝五物湯加減;肝腎虧虛型,治以壯骨丸加減。但本病病情復(fù)雜,關(guān)于本病的按上述分型論治的研究報道為數(shù)不多,DPN臨床上多采用活血通絡(luò)、溫陽補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)陰、化瘀祛痰等方法進(jìn)行論治。且多以專方論治為主。摘述如下。

3.1 分型論治

3.1.1 活血通絡(luò)法 瘀血是 DPN重要的病理基礎(chǔ),因此活血通絡(luò)是治療本病的大法,其他各治法均以此法為基礎(chǔ)。李雙蕾[5]從血瘀論治,采用自制的熏洗舒痹湯 (血竭 30g、藏紅花 10g、防己 20g、艾葉 20g等)熏洗患處,取得顯效。江紅勤[6]自擬活血通絡(luò)湯 (黃芪 50g,丹參 30g,桃仁 10g,紅花、桂枝各 15g,路路通 20g,地龍 15g,附子 8g,細(xì)辛5g,金銀花 20g,蒲公英 30g)治療,總有效率 87.8%。田長安等[7]以活血通絡(luò)法治療本病 40例,方藥組成：黃芪30g,川芎、地龍各 20g,當(dāng)歸、桃仁、紅花各 15g,桂枝10g,蜈蚣 2條,總有效率為 90%。王曉平等[8]用黃芪桂枝五物湯加減 (生黃芪 8g、桂枝 4g、赤白芍 12g、當(dāng)歸 12g、丹參 15g、甘草 5g、大棗 7枚、生姜 3片)治療 DPN,瘀血甚加桃仁、紅花,麻木甚加蜈蚣。結(jié)果：治療組與對照組總有效率分別為 87%和 52.3%。魏玲玲等[9]用補(bǔ)陽還五湯 (黃芪 60g、 當(dāng)歸 20g、 紅花 10g、桃仁 10g、 赤芍 15g、川芎 10g等)加減治療本病 40例,總有效率 92.5%。。王榮欣等[10]用益氣活血通絡(luò)法治療本病 89例,方用黃芪 15～30g、太子參 15～20g、生地黃 15g、山藥 30g、天花粉15g、丹參 30g、當(dāng)歸 15g、雞血藤 15g、地龍 10g、水蛭 6g、土鱉蟲 10g、全蝎 6g,肢體發(fā)涼者加桑枝、桂枝、附子等,肢體水腫者加茯苓、豬苓、車前子、澤瀉,有效率達(dá)94.6%。

3.1.2 溫陽補(bǔ)腎法 許多學(xué)者治療本病從補(bǔ)腎入手也取得較好療效。孟洪亮[11]自擬補(bǔ)腎活血湯治療本病,藥用山藥20g、熟地 20g、川芎 10g、地龍 10g、丹皮 15g,肢冷重者加桂枝、鹿角霜,陰虛肢痛灼熱者加女貞子、知母,口干咽燥者加黃芩、梔子,便秘者加決明子,總有效率 76.9%。竇紅等[12]從腎論治,用益腎活血湯治療本病 45例,藥物組成：黃芪、丹參各 30g,葛根 20g,茯苓、水蛭、淫羊藿、烏梢蛇、骨碎補(bǔ)、桑枝、山藥、蒼術(shù)各 15g,附子、威靈仙各 10g?？傆行?88.9%。李國慶等[13]用益腎活血湯 (黃芪 30g,生地 30g,黃精 15g,山藥 30g,山茱萸9g,丹皮9g,枸杞子 12g,當(dāng)歸 15g等)治療本病 34例,總有效率94.12%。

3.1.3 益氣養(yǎng)陰法 DPN證屬氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)者可用此法治療。姜希才等[14]用益氣養(yǎng)陰活血法治療本病,方藥：黃芪 20g、太子參 15g、葛根 10g、天花粉 20g、山茱萸12g、生地 15g、麥冬 10g、玄參 12g、丹參 20g、雞血藤30g、當(dāng)歸 12g、川芎 10g、紅花 10g、水蛭 10g,總有效率86.5%。丁立峰[15]運用益氣養(yǎng)陰化瘀法治療本病 43例,方用黃芪 40g,玄參、川芎、益母草各 15g,蒼術(shù)、紅花、郁金、桂枝各 10g,山藥、生山楂、丹參各 30g,赤芍 20g,總有效率達(dá) 90。7%。李萍[16]采用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯治療本病 80例,藥用黃芪、黨參、丹參、雞血藤、白芍、山藥各 30g,川芎、當(dāng)歸、地龍、蒼術(shù)各 10g,葛根、牛膝、玄參各 20g,甘草 10g,下肢麻涼疼痛加細(xì)辛、桂枝,煩渴甚加知母、生地黃、天花粉,總有效率為 95%。范紅梅等[17]用益氣養(yǎng)陰為法治療 DPN40例,藥用黃芪 40g,玄參、赤芍、白芍、雞血藤、葛根各 20g,川芎、地龍各 10g,徐長卿 12g,炙甘草 6g,總有效率 85%。陳召[18]采用益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)法治療DPN56例,藥用生地、麥冬、桃仁、川芎、當(dāng)歸尾、雞血藤、木瓜各 15g,黃芪 50g,太子參20g,紅花、全蝎各 10g,丹參 30g。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為 91.07%和70.37%。

3.1.4 化瘀祛痰法 證屬痰瘀內(nèi)阻者,用本治法效果甚佳。王映坤[19]對痰瘀內(nèi)結(jié)、筋脈不舒型患者用化瘀祛痰、舒筋活絡(luò)的白芥子、地龍、僵蠶、蒼術(shù)各 10g,黃芪 30g,葛根20g,山藥、丹參各 15g治療,總有效率達(dá)90%。崔宏等[20]以活血化瘀、祛痰除濕、祛風(fēng)散寒止痛為法治療本病27例,方用辣椒、花椒、桔皮、桃仁、紅花各等份 (10g)泡白酒 (150mL)外擦患處,總有效率 92.6%。衡先培[21]以化痰通絡(luò)之方糖脈通 (由水蛭、白芥子、冰片、延胡索等)治療DPN64例,結(jié)果化瘀祛痰治法療效明顯優(yōu)于對照組。

綜觀近年來我科所收治DPN患者,在總結(jié)前人關(guān)于本病的辨證論治基礎(chǔ)上,筆者概括認(rèn)為本病可分 2型論治：肝郁脾虛,濁毒瘀蘊結(jié)型,治以疏肝健脾,化濁解毒祛瘀為主,選藥以我院院內(nèi)制劑舒和膠囊與舒正顆粒合方,主要藥物成分：舒和膠囊 (柴胡、黃芩、地黃、救必應(yīng)等)舒正顆粒 (懷牛膝、黨參、川芎、白術(shù)、桃仁、茯苓、布渣葉等);氣陰虧虛,濁瘀內(nèi)蘊型：治以益氣養(yǎng)陰,化濁通絡(luò),藥物選用我院院內(nèi)制劑三芪丹顆粒與舒正顆粒合方(三芪丹顆粒藥物成分：三七、黃芪、桑葚子、花粉等);配合我院院內(nèi)制劑舒痛硬膏貼外敷穴位。臨床應(yīng)用均能取得較佳效果。

3.2 專病專方治療

除辨證論治外,眾醫(yī)家對糖尿病周圍神經(jīng)病變一般在益氣活血通絡(luò)藥物的基礎(chǔ)上采用溫陽法或養(yǎng)陰法治療,二者各善其功,針對不同患者均取得良好療效。朱氏[22]等認(rèn)為治療糖尿病神經(jīng)病變應(yīng)以益氣補(bǔ)血,通陽化氣,活血通絡(luò)為法,擬黃芪桂枝五物湯加味 (黃芪 60g、桂枝、芍藥、生姜、大棗各 15g、當(dāng)歸、丹參、生地、雞血藤各 10g)治療以肢體麻木疼痛為主要表現(xiàn)的糖尿病神經(jīng)病變 30例,效果明顯。洪氏[23]等以益氣溫陽、活血通絡(luò)法 (黃芪 40g、人參、白芍、赤芍、桃仁、桑枝、牛膝各 15g,虻蟲、地龍12g,當(dāng)歸、乳香、沒藥、川芎各 10g,細(xì)辛 3g,桂枝 6-lOg)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,總有效率 83.3%,神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善明顯。瞿氏[24]等認(rèn)為治療DPN應(yīng)以溫腎補(bǔ)陽、活血通絡(luò)為法,擬溫陽活血湯 (附子 6g,肉桂 3g,白術(shù)、茯苓、桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎各 10g,丹參、黃芪、雞血藤各 30g)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 37例,總有效率91.89%。姜氏[25]等用益氣通陽、活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,方擬黃茂桂枝五物湯合四藤湯加減 (生黃芪 30g,桂枝、生姜各 10g,赤芍 15g,青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤各 12g;氣虛較重加黨參、白術(shù)各 15g;血虛較重加熟地 10g;瘀血較重加丹參 18g,桃仁、紅花各10g;陰虛較重加黃柏、知母、花粉各 10g;偏于下肢加木瓜、牛膝、路路通各 10g;偏于上肢加桑枝 10g),中藥組總有效率為 85%。宋氏[26]等以滋陰活血法為主,佐以益氣、補(bǔ)腎法治療糖尿病下肢神經(jīng)病變 (處方：熟地黃、白芍、天花粉、知母、玄參、牛膝、當(dāng)歸、丹參、黃芪;氣虛者重用黃芪,加黨參、山藥、白術(shù);疲血者加桃仁、川芍、延胡索;腎虛者加菟絲子、補(bǔ)骨脂),治療后患者下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯增快。李氏[27]以益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方(黃芪、黨參、丹參、雞血藤、白芍、山藥各 30g,川芎、當(dāng)歸、地龍、蒼術(shù)各 10g,葛根、牛膝、元參各 20g,甘草10g;若下肢麻涼疼痛加細(xì)辛 3g、桂枝 10g;若煩渴甚加知母、生地、花粉)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 80例,總有效率 95%。于氏[28]以益氣養(yǎng)陰活血方 (黃芪 30-60g,生地黃、雞血藤、赤芍各 15g,當(dāng)歸 12g,桃仁、紅花、川芍、地龍各 10g;氣虛明顯加黨參、茯苓;肢冷而痛加桂枝、附子;灼熱刺痛者加知母、黃柏)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變38例,總有效率 92.1%。陳氏[29]擬益氣養(yǎng)陰活血方 (黃芪、雞血藤各 30g,太子參、生地黃各 12g,葛根、當(dāng)歸、川芎、延胡索各 15g,地龍 10g,桃仁、穿山甲各 6g,紅花3g;肢冷、麻痛明顯加肉桂、附子;灼熱刺痛明顯加知母、黃柏)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,并與甲鈷胺治療組對照,中藥組總有效率 94.12%,對照組為 56.06%,兩者比較有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

4 中藥外治及內(nèi)外合治

除了中藥內(nèi)服,由于糖尿病周圍神經(jīng)病變多出現(xiàn)下肢涼、麻、痛、痹癥狀,病位在足部,泡洗等外治法可以直接作用于病位,藥物濃度高,藥力專注,受到了廣大醫(yī)家的關(guān)注。中醫(yī)認(rèn)為,血得寒則凝,得熱則散,泡洗法是在熱能的作用下通過皮膚孔穴、輸穴等直接吸收藥物,進(jìn)入血絡(luò)輸布全身發(fā)揮作用,促進(jìn)血液循環(huán),改善神經(jīng)供血,治療神經(jīng)病變,并進(jìn)一步防止糖尿病足潰瘍的發(fā)生和發(fā)展。杜氏[30]辨證分型以中藥外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 60例 (寒凝血瘀型予透骨草、艾葉各 30g,川烏、草烏、白芷、紅花、桂枝各 15g;熱壅血瘀型予金銀花、側(cè)柏葉、生石膏各 30g,芒硝、冰片、紅花各 15g),總有效率 85%。高氏[31]等以四藤湯 (青風(fēng)藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、雞血藤各30g,透骨草 20g,川芍、當(dāng)歸各 15g,桂枝、艾葉各 10g)外洗配合血塞通靜滴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 45例,總有效率 93%。劉氏[32]以益氣補(bǔ)血活血通絡(luò)法內(nèi)外合治糖尿病周圍神經(jīng)病變 67例,內(nèi)服方為當(dāng)歸四逆湯加減 (黃蔑、白芍各 30g,當(dāng)歸、桂枝、地龍各 I5g,甘草、大棗各 1攤,通草、細(xì)辛各 6g,制娛蛤 3g),外洗方為內(nèi)服方加白酒100ml,總有效率 77.6%。周氏[33]等以四通散熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 218例、卜氏[34]等以足浴療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 107例、閆氏[35]以糖痛外洗方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 60例,神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯改善。

5 其他中醫(yī)藥治療

隨著現(xiàn)代藥理學(xué)的發(fā)展,許多中藥或成方的作用獲得證實和推廣,中成藥制劑特別是各種活血祛癖中成藥制劑(如川芍嗦、燈盞花素、三七總昔、水蛙素等)受到了臨床的歡迎,用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果確切。趙氏[36]等以血栓通軟膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,提示臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組 (P＜0.05)。

針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變也受到廣大醫(yī)家的關(guān)注,并取得了良好的效果,如俞氏[37]選取外關(guān)、曲池、合谷、環(huán)跳、足三里、陽陵泉等穴位針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,有效率為 85.7%,提示針灸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切。

6 中醫(yī)藥內(nèi)治糖尿病周圍神經(jīng)病變的優(yōu)勢及前景

綜上所述,從 DPN發(fā)病的病程演變過程來看,瘀血是重要的病理基礎(chǔ),并且貫穿 DPN病程的始終。中醫(yī)在此基礎(chǔ)上確立了以活血化瘀為主的各種治法,創(chuàng)立了諸多有效的方藥,在改善癥狀和客觀指標(biāo)方面顯示了一定的優(yōu)勢,而且具有很好的治療前景。但還存在一些不足：①臨床治療研究療效標(biāo)準(zhǔn)不一,難以評估治療水平,所以還應(yīng)制定客觀的、科學(xué)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);②臨床研究雖然很多,但是很多沒有設(shè)立對照組,缺乏大樣本等嚴(yán)謹(jǐn)合理的臨床設(shè)計,或者僅限于臨床個案報道,從而缺乏循證依據(jù);③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實,在糖耐量減低或糖耐量損傷時,神經(jīng)損傷已經(jīng)開始發(fā)生,所以應(yīng)從早期預(yù)防、早期治療方面進(jìn)行研究施治的措施。因此,中醫(yī)藥應(yīng)揚長避短,發(fā)揮其長處,在治療糖尿病并發(fā)癥上下功夫。相信中醫(yī)藥在防治糖尿病慢性并發(fā)癥方面會有新的突破。

DPN是決定糖尿病患者預(yù)后的重要因素之一。大部分糖尿病周圍神經(jīng)病變患者若治療不及時,最終會發(fā)展為皮膚潰瘍、壞疽,甚至截肢。目前我國糖尿病足發(fā)病率及截肢率正呈逐漸增加趨勢。DPN是挖掘發(fā)揚中醫(yī)藥治療優(yōu)勢的病種。而中醫(yī)藥在糖尿病周圍神經(jīng)病變的辨證分型及治療上具有較大的優(yōu)勢。中醫(yī)藥治療從整體觀念出發(fā),辯證施治,調(diào)節(jié)機(jī)體恢復(fù)陰平陽秘的狀態(tài),對改善局部癥狀及降低截肢率有重要意義,故應(yīng)用中醫(yī)藥治療 DF前景廣闊,具有很好的實用價值。

[1]陳謙,呂仁和.呂仁和治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的經(jīng)驗 [J].中國醫(yī)藥學(xué)報,2002,17(1)：35-36.

[2]吳兆利.糖尿病周圍神經(jīng)病變從血瘀論治 [J].中國中西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(3)231.

[3]呂雄,陸璐,盧紅梅,張蕓,邱健行.濁毒瘀滯與糖、脂毒性在IGT機(jī)理方面的探討 [J].中醫(yī)雜志 2008,49(11)：1052.

[4]呂雄,杜育冰,盧洪梅,陸璐,李如梅.從肝脾不和探討糖耐量減低的機(jī)理 [J].新中醫(yī),2009,41(8)：123-125.

[5]李雙蕾.活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究 [J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2004,11(2)：6-8.

[6]江紅勤.活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 33例 [J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(5)：387.

[7]田長安,郝金鳳.活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 40例 [J].中醫(yī)藥信息,2002,19(3)：58.

[8]王曉平,魯改麗。黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 93例[J].中國民間療法,2002,10(4)：48.

[9]魏玲玲,劉震,丁莉.益氣活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 40例臨床觀察 [J].中醫(yī)雜志,2001,42(7)：421-422.

[10]王榮欣,馬建華.益氣活血通絡(luò)法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變體會 [J].江西中醫(yī)藥,2003,34(10)：18.

[11]孟洪亮.自擬補(bǔ)腎活血湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 39例 [J].國醫(yī)論壇,2004,19(5)：31-32.

[12]竇紅,竇前,董書惠.中西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 45例 [J].四川中醫(yī),2005,23(10)：65.

[13]李國慶,葉健.益腎活血湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究 [J].河北中醫(yī),2003,25(1)：7-9.

[14]姜希才,吳湘華.益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 82例 [J].吉林中醫(yī)藥,2000,20(2)：24.

[15]丁立峰.益氣養(yǎng)陰化瘀法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 43例 [J].四川中醫(yī),2000,18(3)：26.

[16]李萍.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 80例 [J].四川中醫(yī),2004,22(4)：44.

[17]范紅梅,戌士玲,張庚良.自擬通痹湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 40例臨床觀察 [J].四川中醫(yī),2004,22(8)：31-32.

[18]陳召.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 56例觀察 [J].實用中醫(yī)藥雜志,2006,22(9)：533.

[19]王映坤.中醫(yī)藥治療糖尿病及并發(fā)癥 56例療效觀察 [J].云南中醫(yī)藥,1994,11(3)：1.

[20]崔宏,楊華.中藥驗方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 27例觀察 [J].中醫(yī)藥研究,1999,15(5)：17-18.

[21]衡先培.化瘀祛痰為主治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 64例療效觀察 [J].中國中醫(yī)藥科技,2000,7(2)：108-109.

[22]朱創(chuàng)洲,馬媛.黃茂桂枝五物湯加味治療糖尿病神經(jīng)病變 40例 [J].陜西中醫(yī).2005;26(6)：485-486.

[23]洪曉華,林慧京.益氣溫陽、活血通絡(luò)方藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察 [J].中國中醫(yī)急癥.2006;15(4)：366-367.

[24]瞿聯(lián)霞,柯進(jìn).溫陽活血湯治療糖尿病性感覺性多發(fā)性神經(jīng)病變 37例[J].新中醫(yī).2005;37(3)：74.

[25]姜光萍,杜少華.益氣通陽活血通絡(luò)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察 [J].新疆中醫(yī)藥.2005;24(5)：30-31.

[26]宋紅法,王玉莉,程正祥.滋陰活血法對糖尿病神經(jīng)病變下肢神經(jīng)傳導(dǎo)速度影響的臨床研究 [J].新中醫(yī).1999;31(11)：34-35.

[27]李萍.益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變80例 [J].四川中醫(yī).2004;22(4)：44.

[28]于慧雯.益氣養(yǎng)陰活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變38例 [J].四川中醫(yī).2006;24(3)：59.

[29]陳華.益氣養(yǎng)陰活血方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 68例 [J].新中醫(yī).2006;38(11)：62.

[30]杜積惠,林勃.中藥洗液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例 [J].山東中醫(yī)雜志.2001;20(1)：20-22.

[34]高潔,梁曉雅.血塞通配合四藤湯外洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 45例[J].陜西中醫(yī).2005;25(6)：483.

[32]劉得華.當(dāng)歸四逆湯加味內(nèi)外合治糖尿病周圍神經(jīng)病變 67例 [J].陜西中醫(yī).2003;24(3)：195-196.

[33]周潮,佟杰,單友琴,楊洪波,杜蕊,高長山,孫春燕,李曉哲.四通散熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 218例臨床觀察 [J].河北中醫(yī) 1998,(04).

[34]卜獻(xiàn)春,周慎.足浴療法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 107例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志 2000,(05).

[35]閆鏞.糖痛外洗方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 60例 [J].河南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)2005,(02).

[36]趙嵐,常曉燕.血栓通治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變療效觀察 [J].河南醫(yī)藥信息 2001,(01).

[37]俞錦芳.針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究 [J].中國針灸.2000;20(4)：203.