劉克銀 桑秀麗

山東省淄博市臨淄區(qū)中醫(yī)院針灸科,山東 淄博 255400

急性腰扭傷是臨床常見病、多發(fā)病之一,其涉及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及滑膜嵌頓,肌肉、筋膜、棘間韌帶等多處損傷,多因身體過度扭轉(zhuǎn)或牽拉,造成脊柱的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、椎骨的位移及局部軟組織的損傷,常發(fā)于腰椎小關(guān)節(jié)、腰肌、棘上韌帶、棘間韌帶等,臨床上以小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、滑膜嵌頓為多見。筆者近年來采用腰椎斜扳法配合刺絡(luò)拔罐治療以腰椎后部小關(guān)節(jié)紊亂為主的急性腰扭傷,療效確切?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 80例均為 2008年 8月至 2009年 10月我院門診收治的急性腰扭傷患者,將患者隨機(jī)分為 2組:觀察組男 21例,女 19例;年齡 20～47歲。對(duì)照組男 23例,女 17例;年齡 22～46歲。兩組在年齡、性別、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查方面具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。(1)有外傷史,多見青壯年。(2)腰部劇痛活動(dòng)不便,坐臥翻身困難,咳嗽、深呼吸痛劇,用手扶撐腰行走。 (3)局部肌肉痙攣,有明顯壓痛點(diǎn)。(4)脊柱生理曲線改變,腰脊柱多向健側(cè)傾斜,是由于疼痛引起肌肉保護(hù)性痙攣所致。(5)檢查時(shí)直腿抬舉試驗(yàn)陽(yáng)性,加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。(6)一般X線及實(shí)驗(yàn)室檢查多無陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),有些損傷如黃韌帶、棘間韌帶損傷,局部造影可有異常分布。入選患者均排除腰椎間盤突出或椎管狹窄以及結(jié)核、泌尿生殖系等病變。

1.3 治療方法 治療組:(1)腰椎斜扳法:治療時(shí)先放松腰部肌肉,輕柔滾法后,令患者側(cè)臥位做腰椎斜扳法 (具體操作方法:患者取側(cè)臥位,術(shù)者一手扶住患者肩前部,另一手扶住臀部,兩手同時(shí)向相反方向用力扳動(dòng),在腰部旋轉(zhuǎn)時(shí),常聽到 “喀嗒”聲),反復(fù) 3～5次。 (2)刺絡(luò)拔罐法:阿是穴常規(guī)消毒,用三棱針在阿是穴快速點(diǎn)刺 7～10次,然后再在阿是穴拔罐,留罐 5～10分鐘,出血量 10～15m l?；颊呓?jīng)上述治療后,臥床休息 1～3天,疼痛未完全消失者,隔日再治療一次即可。

對(duì)照組:采用傳統(tǒng)推拿手法,患者俯臥位,醫(yī)者用掌根按揉法操作于患側(cè)腰部、臀部及下肢部。然后,醫(yī)者以雙手拇指重疊按壓、彈撥病變節(jié)段對(duì)應(yīng)的華佗夾脊和腎俞、命門等穴。再用肘關(guān)節(jié)尺骨鷹嘴部點(diǎn)揉環(huán)跳、承扶等穴;用拇指按揉委中、承山等穴。最后醫(yī)者以擦法施于腰部,透熱為度。以上手法,每日 1次,3d后觀察療效。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:疼痛消除,活動(dòng)自如;顯效:疼痛明顯減輕,能自行活動(dòng);好轉(zhuǎn):疼痛減輕,活動(dòng)仍受限;無效:臨床癥狀和陽(yáng)性體征無明顯改善。

2.2 治療效果 治療組痊愈 32例,顯效 4例,好轉(zhuǎn) 3例,無效 1例,有效率為 98%。對(duì)照組痊愈 9例,顯效 10例,好轉(zhuǎn) 7例,無效 14例,有效率為 65%,2組比較,差異有顯著性意義 (P＜0.05)。

本組結(jié)果表明,腰椎斜扳法配合刺絡(luò)拔罐能有效地整復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)的移位,解除關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,對(duì)以小關(guān)節(jié)錯(cuò)位為主的急性腰扭傷,可通過糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位,解除滑膜嵌頓,使肌肉回復(fù)正常狀態(tài),達(dá)到真正的放松及修復(fù)。

2.3 典型病例 患者男,47歲,自述因 “彎腰拾物時(shí)突然出現(xiàn)腰部疼痛,伴右下肢痛 2天”,手扶拐杖來診。腰椎前屈尚可,但直腰則十分受限且疼痛加劇,病人坐臥困難,活動(dòng)受限,咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加重,十分痛苦。曾外敷膏藥,效不佳。體檢:L 4一S 1豎脊肌緊張,壓痛明顯,檢查時(shí)直腿抬高試驗(yàn)右 30°,左 60°,加強(qiáng)試驗(yàn)陰性,屈頸試驗(yàn)陰性,挺腹試驗(yàn)陰性。腰椎C T示:腰椎未見明顯異常。診斷:急性腰扭傷 (腰椎后部小關(guān)節(jié)紊亂)。采用腰椎斜扳法配合刺絡(luò)拔罐法治療,治療一次后疼痛完全消失。

3 討論

腰椎為人體軀干連接下肢的橋梁,承受著巨大的壓力。而當(dāng)外部壓力超過腰肌、筋膜、韌帶承受范圍時(shí)就會(huì)出現(xiàn)損傷,最常見于急性腰扭傷,其涉及小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及滑膜嵌頓,肌肉、筋膜、棘間韌帶等多處損傷,臨床上以小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、滑膜嵌頓為多見。其中腰椎后部小關(guān)節(jié)紊亂 (又稱腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓),多急性發(fā)作,常在腰椎過度前屈下扭轉(zhuǎn)而使滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)面之間,與腰椎伸直時(shí)嵌頓而引起的急性腰痛?；颊哒玖⑽粫r(shí)保持髖膝屈曲而腰椎呈后突位;腰前屈或尚可能,但伸直則十分受限且疼痛加劇。發(fā)病后癥狀較重,病人坐臥困難,活動(dòng)受限,處于十分痛苦的狀態(tài)。

長(zhǎng)期以來,針對(duì)急性腰扭傷的治療,多數(shù)人主張推拿治療,認(rèn)為采用傳統(tǒng)松解手法治療后能達(dá)到活血散瘀、消腫止痛、緩急解痙、舒筋活絡(luò)的功效。其實(shí),急性腰扭傷臨床上往往以小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、滑膜嵌頓為多見。由于錯(cuò)位的小關(guān)節(jié)和嵌頓的滑膜未經(jīng)整復(fù),受傷肌群處于緊張狀態(tài),此時(shí)傳統(tǒng)推拿手法治療往往不能解決根本問題,而且過度的傳統(tǒng)推拿易造成局部組織進(jìn)一步痙攣、水腫,加重疼痛。而腰椎斜扳法,能有效地整復(fù)腰椎小關(guān)節(jié)的移位,解除關(guān)節(jié)滑膜嵌頓,對(duì)以小關(guān)節(jié)錯(cuò)位為主的急性腰扭傷,可通過糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位,解除滑膜嵌頓,使肌肉回復(fù)正常狀態(tài),達(dá)到真正的放松及修復(fù)。治療時(shí)先放松腰部肌肉,輕柔滾法后,令患者側(cè)臥位做腰椎斜扳法,反復(fù) 3～5次,如運(yùn)用得當(dāng),疼痛可當(dāng)即緩解,腰部即刻可伸直。同時(shí)在手法整復(fù)后,再施以刺絡(luò)拔罐,以活血化瘀止痛。在急性腰扭傷治療上,時(shí)間要早,定位要準(zhǔn)確,特別是解剖移位方向要明確,操作靈巧,盡可能利用力學(xué)原理及人體生理特點(diǎn),用力穩(wěn)當(dāng),避免用力過大造成醫(yī)源性損傷。故手法治療時(shí)不能盲目運(yùn)用腰部扳法,尤其是不可運(yùn)用腰部后伸扳法及按壓法。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) [M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201.