夏麗紅

江西省江銅集團(tuán)德興醫(yī)院,江西 德興 334224

新生兒顱內(nèi)出血為新生兒常見(jiàn)的顱內(nèi)病變。主要是缺氧和產(chǎn)傷所致,尤以早產(chǎn)兒多見(jiàn),是新生兒死亡的常見(jiàn)原因,預(yù)后不良,存活常伴有神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。因此,要熟悉新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn),掌握其護(hù)理要點(diǎn),降低新生兒的死亡率,現(xiàn)將我對(duì)該病患兒的觀察與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我科 2008年 2月至 2009年 3月共收治新生兒顱內(nèi)出血者 32例,男 19例,女 13例。足月兒 14例,早產(chǎn)兒 18例。32例患兒均有窒息史,有宮內(nèi)窒息史 17例,產(chǎn)時(shí)窒息史 15例,治愈 29例,死亡 2例,由于種種原因放棄治療 1例。

2 典型病例

應(yīng)毛毛,女,出生 5小時(shí),孕 33周生產(chǎn),出生時(shí)無(wú)呼吸,全身青紫,立即行氣管插管,加壓給氧 5分鐘后,自主呼吸建立,即轉(zhuǎn)入我科,醫(yī)療診斷為新生兒顱內(nèi)出血。體檢:體溫不升,HR 140次/分、R 51次 /分、體重 1.8k g,全身發(fā)紫、腦性尖叫、前囟飽滿,雙側(cè)瞳孔直徑 3.0m m,光反射遲鈍,四肢肌力弱,無(wú)吸吮反射及吞咽反射,握持反射存在。治療原則:給予鎮(zhèn)靜、止血、降低顱內(nèi)壓,補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。護(hù)理診斷:有窒息的危險(xiǎn),體溫過(guò)低,潛在皮膚完整性受損。護(hù)理措施:保持呼吸道通暢,吸氧置暖箱,保持皮膚清潔、干燥。病人于 22天后治愈出院。

3 病情觀察

3.1 生命體征觀察 新生兒神經(jīng)功能穩(wěn)定性差,對(duì)外界的干擾有較強(qiáng)的反應(yīng),易出現(xiàn)生命體征的變化,所以要特別注意。

3.1.1 及時(shí)給予心肺監(jiān)護(hù),密切觀察呼吸的節(jié)律、頻率。呼吸暫?；虿灰?guī)則是嚴(yán)重出血的常見(jiàn)癥狀,應(yīng)立即通知醫(yī)生,協(xié)助搶救。

3.1.2 定時(shí)測(cè)量體溫,注意有無(wú)體溫不升。

3.1.3 注意瞳孔情況,雙側(cè)瞳孔是否等大,對(duì)光反射是否靈敏。

3.1.4 注意顱內(nèi)壓的改變 前囟飽滿、頻繁嘔吐、抽搐是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生應(yīng)用脫水劑。

3.2 注意意識(shí)和精神狀態(tài)的改變 意識(shí)和和精神狀態(tài)的改變一般為興奮、抑制相繼出現(xiàn)。早期常表現(xiàn)為煩躁不安,易激惹,如病情繼續(xù)發(fā)展,?？沙霈F(xiàn)嗜睡,反應(yīng)低下。

3.3 觀察皮膚色澤及攝入情況 重癥顱內(nèi)出血的患兒表現(xiàn)為顏面青紫,以額部和口周最為明顯。一般患兒皮膚隨缺氧情況的好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。還應(yīng)注意患兒的熱量及液體攝入情況,以保證其生長(zhǎng)發(fā)育的需要。

4 護(hù)理措施

4.1 一般護(hù)理 室內(nèi)保持整潔、安靜。新生兒病房應(yīng)為單間,內(nèi)裝有空調(diào),將室溫控制在 24℃至 28℃,濕度保持在55%至 65%?；純阂^對(duì)靜臥,由產(chǎn)傷引起顱內(nèi)出血的患兒常有頭皮血腫,因而要抬頭肩部 15°至 30°[1]。頭偏向健側(cè),避免分泌物和嘔吐物吸入呼吸道造成窒息和吸入性肺炎。另外,應(yīng)注意保暖,治療護(hù)理操作要集中,動(dòng)作輕柔,盡量少搬動(dòng)患兒。

4.2 呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢是搶救新生兒顱內(nèi)出血的主要措施。吸痰時(shí)應(yīng)選擇 8至 10號(hào)硅膠管,電動(dòng)吸引器壓力不宜過(guò)大,操作時(shí)嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)。為避免鼻導(dǎo)管對(duì)鼻粘膜的刺激,可用面罩或自制漏斗給氧。

4.3 輸液監(jiān)測(cè) 輸液過(guò)多、過(guò)快可加重顱內(nèi)出血,因而要嚴(yán)格控制每日補(bǔ)液量?？傄毫堪?50至 60m l/k g.d計(jì)算。有嘔吐情況可酌情增加,并制定補(bǔ)液計(jì)劃,我科常用靜脈輸液泵來(lái)嚴(yán)格控制輸液速度。

4.4 對(duì)癥護(hù)理 有腦水腫者可給予地塞米松,首劑 1-2m g靜脈注射,以后按每次 0.2-0.4m g/k g給予[2]。必要時(shí)慎用甘露醇。有嚴(yán)重出血時(shí),我科常用維生素 K1聯(lián)合立止血治療,取得滿意效果。

4.5 飲食護(hù)理 顱內(nèi)出血嚴(yán)重者可推遲喂奶,待病情穩(wěn)定后開(kāi)始喂糖水,不吐時(shí)再喂牛奶或母乳。喂奶時(shí)不要將患兒抱起,應(yīng)臥床吸吮,少量多次,奶后要注意觀察,防止嘔吐和窒息。危重患兒可施行鼻飼,以保證營(yíng)養(yǎng)的供給。

5 護(hù)理體會(huì)

5.1 對(duì)顱內(nèi)出血患兒,應(yīng)提高警惕,及早發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血征象,并采取積極有效的治療和護(hù)理措施,對(duì)挽救患兒的生命是十分重要的。在 32例患兒中,有 3例突然出現(xiàn)呼吸不規(guī)則,呼吸暫停,顏面蒼白,四肢抽搐約 1分鐘。這時(shí)立即通知醫(yī)生,建立靜脈輸液,給予鎮(zhèn)靜劑,呼吸興奮劑,吸氧 1小時(shí)后,患兒病情逐漸好轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)危為安。

5.2 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,是防止意外發(fā)生的有效措施。曾有 1例患兒,因其外婆認(rèn)為吃得越多越好,結(jié)果喂奶過(guò)多,發(fā)生溢乳、嗆咳、出現(xiàn)呼吸困難,這時(shí)我們迅速將患兒頭偏向一側(cè),用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的乳汁,清除口腔殘留物,幾分鐘后患兒癥狀得到緩解。因而,我們應(yīng)做好衛(wèi)生宣教,讓家屬熟悉護(hù)理新生兒的基本知識(shí)和注意事項(xiàng)。

5.3 預(yù)防并發(fā)癥,防止院內(nèi)感染。定時(shí)清潔病房,限制人員進(jìn)出。暖箱應(yīng)經(jīng)常清潔,用 84液擦拭消毒。保持皮膚、臍部清潔干燥。

6 小結(jié)

俗話說(shuō) “三分治療,七分護(hù)理”,通過(guò)本組病例,體會(huì)到護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心,熟練的操作技能,準(zhǔn)確地觀察患兒的病情變化。使患兒得到及時(shí)的救治和護(hù)理,早日痊愈出院。同時(shí)加強(qiáng)孕期保健,提高接產(chǎn)技術(shù),減少新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生。

[1]馮美麗,王芝.兒科護(hù)理學(xué) 第二版北京科技出版社,1998:84.

[2]金漢珍,黃德珉,等.實(shí)用新生兒學(xué) 第二版 人民衛(wèi)生出版社,1997:633.