禹曉琴

寧夏固原市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,寧夏 固原 756000

腦卒中是中老年人常見病、多發(fā)病,已成為危害人類健康和生命的主要疾病,其高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活,也增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)學(xué)診斷和治療水平的提高,病死率在下降,但致殘率卻非常高。早期康復(fù)護(hù)理能夠改善腦卒中患者的神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力,有利于提高患者的生活質(zhì)量。我科自 2004年 10月至 2009年10月對(duì)收治的84例腦卒中患者進(jìn)行了康復(fù)護(hù)理,取得了較為理想的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 病例全部為 2004年 10月至 2009年 10月期間收住的腦卒中患者,均經(jīng)頭顱 C T和 M R I診斷證實(shí),男 58例,女 26例,年齡 29-78歲,平均 59歲,其中腦出血 29例,腦梗塞55例。

1.2 常規(guī)治療 84例患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,腦出血患者急性期以搶救生命為目標(biāo),主要是脫水劑的應(yīng)用和保護(hù)腦細(xì)胞。腦梗塞患者急性期以溶栓、抗凝為治療手段,恢復(fù)期給予營養(yǎng)神經(jīng)性藥物。

1.3 護(hù)理 腦卒中患者的護(hù)理貫穿整個(gè)病程的始終。急性期按昏迷常規(guī)護(hù)理,密切觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化,保持呼吸道通暢,預(yù)防褥瘡、呼吸道和泌尿道的感染,維持營養(yǎng)?；謴?fù)期重視對(duì)患者精神、情緒變化的監(jiān)控,注重心理護(hù)理。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 康復(fù)護(hù)理時(shí)間

腦卒中康復(fù)護(hù)理應(yīng)重視早期進(jìn)行。重癥腦出血患者,在監(jiān)測(cè)生命體征穩(wěn)定的情況下進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。缺血性卒中病人在生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、病情不再發(fā)展,48小時(shí)后即可進(jìn)行,以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。

2.2 運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)護(hù)理

運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)包括:被動(dòng)按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng),主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐、站、走和生活活動(dòng)的訓(xùn)練。其中主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)緊張度,活躍各系統(tǒng)生理功能而需特別重視。隨著病情好轉(zhuǎn),應(yīng)鼓勵(lì)患者做患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練由簡到繁,循序漸進(jìn),活動(dòng)范圍逐步擴(kuò)大。被動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)按摩即取仰臥位,由上到下、由近到遠(yuǎn)、由健側(cè)到患側(cè)做各關(guān)節(jié)、各方向的被動(dòng)活動(dòng)和按摩,手法要緩慢輕柔,有節(jié)奏,待肌肉適應(yīng)了按摩刺激時(shí),再逐漸加重手法。

2.2.1 上肢康復(fù)訓(xùn)練 肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括前屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋就可完成全關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。運(yùn)動(dòng)幅度由小到大,每次關(guān)節(jié)活動(dòng) 20-30次。手關(guān)節(jié)活動(dòng)維持訓(xùn)練可預(yù)防腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈曲攣縮及拇指關(guān)節(jié)攣縮,促進(jìn)拇指和手功能改善,手部各關(guān)節(jié)要全范圍活動(dòng)。上肢康復(fù)訓(xùn)練時(shí)采用主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng),雙手十指互扣,用健側(cè)上肢帶動(dòng)患肢在胸前上舉。曲伸關(guān)節(jié)不僅對(duì)運(yùn)動(dòng)機(jī)能有效。對(duì)感覺機(jī)能也有明顯的改善作用。

2.2.2 下肢康復(fù)訓(xùn)練 偏癱病人臥床期間的下肢功能訓(xùn)練可以緩解軀干及下肢痙攣,逐漸恢復(fù)下肢的肌力和關(guān)節(jié)的功能。兩種訓(xùn)練方法:(1)取仰臥位雙手十指互扣,雙上肢上舉,雙腿屈膝,雙足支撐于床,將臀部主動(dòng)抬起,可提高骨盆的控制力,保持骨盆水平位。(2)患側(cè)下肢屈曲訓(xùn)練:主要是屈髖、屈膝動(dòng)作訓(xùn)練。取仰臥位,雙手十指互扣舉至頭上;幫助者一手持患足于背屈位,足掌撐于床面,另一手持患者膝關(guān)節(jié),保持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收位,患足貼床向后滑動(dòng),然后慢慢伸直下肢,如此反復(fù)進(jìn)行。已能離床下地的患者,先在別人幫助下站立和行走,以改善步態(tài)為主,逐步過渡到自己扶持物體行走,經(jīng)過一段的適應(yīng)后便可扶杖和徒步行走。

2.3 失語的康復(fù)護(hù)理

大腦優(yōu)勢(shì)半球語言中樞受損時(shí)則發(fā)生失語。訓(xùn)練方法有多種:(1)耐心說明失語康復(fù)的可能性,語言訓(xùn)練的重要性,多與病人交流,建立良好護(hù)患關(guān)系,積極配合訓(xùn)練。(2)從聽、說、讀、寫四方面來訓(xùn)練患者,由簡到繁,由易到難,由一個(gè)字、簡單詞句、短句到長句循序漸進(jìn)反復(fù)練習(xí)。(3)要有足夠的聽刺激,對(duì)發(fā)出的簡單語言給予鼓勵(lì)、贊揚(yáng),使之強(qiáng)化,幫助病人克服交流障礙。

2.4 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理

對(duì)有吞咽困難的患者,除意識(shí)障礙者可暫用鼻飼外,中、重度吞咽患者都要進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練。方法有吸允訓(xùn)練,冰塊按摩咽喉部等刺激發(fā)聲訓(xùn)練。咽喉肌麻痹有側(cè)臥吞咽,邊低頭邊吞咽,空氣或唾液吞咽訓(xùn)練,小口呼吸、咳嗽、哼唱等。能進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意:(1)選擇體位,因?yàn)轭i部前屈位易引起吞咽反射,而軀干向后傾斜可防止誤咽,還能促進(jìn)吞咽機(jī)能恢復(fù)。(2選擇有一定口感的食物以利咽部感知。(3)進(jìn)食時(shí)注意力集中,進(jìn)食速度要慢。

2.5 認(rèn)知能力康復(fù)護(hù)理

卒中患者認(rèn)知損害通常涉及注意力、記憶力、定向力、語言和執(zhí)行功能,認(rèn)知能力的康復(fù)訓(xùn)練具有重要意義。(1)向病人講解簡單圖片讓其復(fù)述。(2)數(shù)字記憶,將較長一串?dāng)?shù)字先分段記憶,然后連續(xù)記憶反復(fù)練習(xí)并逐漸增加內(nèi)容。(3)將室內(nèi)各種物品貼上名稱,經(jīng)常閱讀幫助記憶。

2.6 痙攣的康復(fù)護(hù)理

痙攣是卒中偏癱必經(jīng)過程?？祻?fù)護(hù)理中防痙攣貫穿于各種體位和活動(dòng)中。(1)利用姿勢(shì)反射降低肌張力,如:面部轉(zhuǎn)向患側(cè),易化患側(cè)上肢伸肌 ,抑制屈肌,站立時(shí)腰向右旋轉(zhuǎn),則右上肢屈肌易化,右下肢伸肌易化,向左時(shí)則反之。(2)利用慢牽張反射降低痙攣肌群的張力。(3)有節(jié)奏擺動(dòng)軀干緩解軀干肌張力增高,仰臥屈膝、雙足支于床面有節(jié)奏緩慢擺動(dòng)雙膝,并逐漸加大擺動(dòng)范圍,膝擺動(dòng)時(shí)帶動(dòng)軀干自然擺動(dòng)。

2.7 心理障礙的康復(fù)護(hù)理

腦卒中后由于對(duì)預(yù)后的恐懼,加之治病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),約 50%以上的病人伴有不同程度的心理障礙,發(fā)生抑郁癥、焦慮癥,往往會(huì)阻礙患者的有效康復(fù),影響生活質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)以良好的語言態(tài)度注重患者心理護(hù)理,鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)配合治療,尤其在康復(fù)治療階段常因急于求成而逐漸失望悲觀,此時(shí)要爭(zhēng)取家屬配合,精神和生活上給予安慰幫助,微小的進(jìn)步給予肯定和贊揚(yáng),從而使心理上的支持和治療在卒中康復(fù)中起到促進(jìn)作用。

通過對(duì)本組患者的康復(fù)護(hù)理,使我們體會(huì)到康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者的重要性,不僅可以有效提高患者的日常生活能力,減少患者、家庭和社會(huì)三方面的壓力,降低致殘率,而且也是臨床上較為安全、有效的護(hù)理方法之一。