童思木，沈崇德，章伯鳴

（江蘇無錫市中醫(yī)醫(yī)院，無錫市 214001）

隨著“中醫(yī)藥熱”的興起[1]，中醫(yī)藥服務(wù)如何更好地順應(yīng)現(xiàn)代人的生活方式，同時進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量成為人們關(guān)注的重要問題[2]。代煎中藥是中醫(yī)院方便人們接受中醫(yī)藥服務(wù)的重要舉措，作為全國中醫(yī)院中唯一一家“全國數(shù)字化試點示范醫(yī)院”，我院將現(xiàn)代信息技術(shù)運用到傳統(tǒng)代煎中藥管理中，取得了明顯成效。在該項技術(shù)中利用現(xiàn)代通訊技術(shù)進(jìn)行位置導(dǎo)航及流程提醒，國內(nèi)還未見類似報道。

1 中藥煎制中心數(shù)字化管理的主要模塊與功能

1.1 處方的數(shù)字化管理——電子處方的實施

作為中醫(yī)院，每天有大量的中藥方需要配制，傳統(tǒng)的中藥配方中主要存在這樣幾個方面的問題：一是字跡難認(rèn)，導(dǎo)致出現(xiàn)差錯并影響配方速度；二是處方配伍禁忌容易疏漏，影響用藥安全；三是由于信息不暢容易發(fā)生處方的修改和退回，患者無端往返，影響滿意度；四是收費差錯，由于收費人員不識中藥或認(rèn)不清字跡出現(xiàn)多收或漏收費；五是收費時遺漏藥品，導(dǎo)致發(fā)藥差錯或出現(xiàn)中藥房不敢按收費的發(fā)藥清單發(fā)藥的現(xiàn)象；六是發(fā)藥核對流于形式。

門診醫(yī)師工作站電子處方的實施，很好地解決了以上問題，電腦打印使處方告別了“天書”，同時還具備以下功能：處方模塊管理和歷史處方調(diào)閱，大大提高了醫(yī)師開方效率；合理用藥監(jiān)測功能，防止出現(xiàn)超劑量用藥或配伍禁忌，如千金子用量不能超過2 g[3]，一張?zhí)幏降拈_立量最多為4 g，白附子的用量為3～6 g等；庫存藥品信息提示，及時讓醫(yī)師了解藥品種類以及是否缺貨；大處方和權(quán)限控制等功能，防止醫(yī)師開大處方和超權(quán)限用藥；患者費別提示（如“醫(yī)?！鳖悇e）防止患者往返改方；自動費用核算提高了交費效率，降低了收費和發(fā)藥清單的差錯，同時患者交完費清單已到藥房，可提高配方速度和準(zhǔn)確率；代煎中心自動打印煎藥患者基本信息條碼，避免了轉(zhuǎn)抄差錯。

1.2 位置導(dǎo)航及代煎流程短信提醒

基于高度集成的電子病歷和消息系統(tǒng)，我院利用內(nèi)部信息網(wǎng)絡(luò)和社會通訊網(wǎng)絡(luò)，創(chuàng)新建立了醫(yī)院客戶關(guān)系管理平臺，我院稱之為“醫(yī)患通”服務(wù)平臺，具備面對客戶的人工、短信、語音、電子郵件等即時交互功能和群體管理功能，可以實現(xiàn)對患者的前醫(yī)療、中醫(yī)療與后醫(yī)療全過程的調(diào)度、跟蹤與服務(wù)。通過“醫(yī)患通”服務(wù)平臺，在收取代煎費的時候，會為初次煎藥的“醫(yī)患通”在冊患者及時給出煎藥中心的位置導(dǎo)航及代煎流程的提醒短信，這樣就大大方便了患者，防止其找不到煎制中心，或者不了解中藥煎制進(jìn)程的問題。

對初次就診的患者而言，醫(yī)院就像一個“迷宮”，所以雖然每家醫(yī)院都做了各種提醒，如路標(biāo)、指示牌、電子導(dǎo)航屏等，但在醫(yī)院內(nèi)問路的情況總絡(luò)繹不絕，何況一般醫(yī)院的中藥煎制中心位置還比較偏，而且患者往往不太清楚醫(yī)院中藥代煎的流程。為了解決上述問題，我們在門診收費的程序中，嵌入了位置導(dǎo)航和代煎流程的短信提醒程序，在收取代煎費的時候，患者就會自動收到“煎藥中心在門診大廳后門出口左拐處”，“請將處方和代煎費小票交至中藥煎藥中心，上午11點之前配方，當(dāng)日下午即可取藥，上午11點之后配方，一般需次日取藥，煎制完成我們會及時短信通知您，取藥時請帶好發(fā)票?！边@些短信清楚地告訴了患者煎藥間位置，起到了導(dǎo)航作用，同時對代煎流程也給出了清楚的提醒。這樣患者在疑問剛要產(chǎn)生時就得到了回答，帶來了極大的便利。

1.3 代煎中藥煎制完成短信提醒

中藥的煎制耗時較長，對于門診流量大的醫(yī)院來說，患者往往無法及時知曉中藥煎制是否完成。來自農(nóng)村或外地的患者需要一直等到中藥煎劑煎好后帶走，本地的患者如果不采用我院提供的送藥上門服務(wù)，也需要自己來取藥，傳統(tǒng)情況下經(jīng)常有患者咨詢“藥煎制好了沒有”、“能不能取了”等。取藥發(fā)票忘帶或錯過取藥時間白跑一趟也是常有的事。我院在煎藥標(biāo)簽上打印有代煎條形碼，條碼為患者身份信息，來自于電子病歷。中藥煎制完成后工作人員只需掃描條碼，系統(tǒng)就會根據(jù)代煎號通過“醫(yī)患通”平臺發(fā)送一條短消息到患者的手機(jī)上，“您的藥已經(jīng)煎制完成可以取了，取藥時請帶好發(fā)票，取藥時間：07∶45～17∶00”。這條短信及時全面地告訴患者，中藥已經(jīng)煎制完成可以取了，而且對取藥注意事項都做了很好的提醒。這個功能對膏滋藥的取藥更有價值，膏滋藥完成短則3天，長則2周。這一功能大大方便了患者。另外，患者及時取藥也可有效提高煎制藥架和空間的使用效率。

2 中藥煎制中心的數(shù)字化管理的系統(tǒng)架構(gòu)與特點

2.1 系統(tǒng)架構(gòu)

中藥煎制中心的數(shù)字化管理不同于檢驗、放射、醫(yī)院圖書館等部門的信息化，檢驗部門的信息化有實驗室信息系統(tǒng)（LIS），放射部門的信息化有醫(yī)學(xué)影像存儲和傳輸系統(tǒng)（PACS）/放射信息系統(tǒng)（RIS），醫(yī)院圖書館的信息化有圖書管理系統(tǒng)……也就是說，這些部門的信息化都已經(jīng)有一段時間和具備現(xiàn)成模式，信息化比較成熟，有專門的系統(tǒng)來支持信息化，而中藥煎制中心的數(shù)字化還沒有成熟的模式和專門的系統(tǒng)。我院中藥煎制中心的數(shù)字化管理核心架構(gòu)是多系統(tǒng)的集成平臺，是在“醫(yī)患通”服務(wù)平臺上，將醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)、以及短信業(yè)務(wù)系統(tǒng)中有關(guān)中藥煎制的業(yè)務(wù)集成起來，組合成數(shù)字化管理中藥煎制中心系統(tǒng)?！搬t(yī)患通”服務(wù)平臺是一個用C#.NET語言開發(fā)客戶端、互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)（IIS）部署中間層、SQL Server數(shù)據(jù)庫作后臺數(shù)據(jù)庫的3層架構(gòu)的系統(tǒng)，各種短信都是通過這個平臺發(fā)送的。HIS是PB語言+Oracle數(shù)據(jù)庫的C/S技術(shù)架構(gòu)的系統(tǒng)，患者信息、代煎費的收取等都是與此系統(tǒng)相關(guān)。電子病歷系統(tǒng)是.NET平臺+Oracle數(shù)據(jù)庫組合起來的C/S技術(shù)架構(gòu)的系統(tǒng)，其中的電子處方模塊是直接關(guān)系到中藥煎制中心的數(shù)字化管理。業(yè)務(wù)短信系統(tǒng)由VC語言編寫的動態(tài)庫以及SQLServer數(shù)據(jù)庫、Oracle數(shù)據(jù)庫編寫的存儲過程組成，中藥煎制中心的各種短信都是由短信業(yè)務(wù)系統(tǒng)產(chǎn)生。

2.2 系統(tǒng)特點

中藥煎制中心的數(shù)字化在于細(xì)節(jié)和實用，尤其是應(yīng)用創(chuàng)新，追蹤患者，服務(wù)全過程，把服務(wù)流程和管理流程的諸多細(xì)節(jié)數(shù)字化。

集成化是該數(shù)字化管理的一大特點。該管理是由多系統(tǒng)集成完成的。HIS、電子病歷系統(tǒng)、業(yè)務(wù)短信系統(tǒng)以及“醫(yī)患通”服務(wù)平臺都是構(gòu)成它的要素。

多接口是該數(shù)字化管理的另一特點。該管理由多系統(tǒng)構(gòu)成，這些系統(tǒng)并不是孤立的。他們之間有著復(fù)雜的接口關(guān)系。例如，中藥處方的開立是在電子病歷系統(tǒng)中進(jìn)行的，但患者信息以及藥品信息是電子病歷系統(tǒng)通過接口從HIS中獲取的；再如，短信是“醫(yī)患通”服務(wù)平臺發(fā)送的，但是短信的內(nèi)容、發(fā)送對象是短信業(yè)務(wù)系統(tǒng)完成的，通過接口輸送給“醫(yī)患通”服務(wù)平臺……系統(tǒng)間這種接口很多，多個系統(tǒng)通過接口來協(xié)作完成中藥煎制中心的數(shù)字化管理。

嵌入式是該數(shù)字化管理的又一特點。主要體現(xiàn)在提醒短信的發(fā)送上。提醒短信需要及時發(fā)送，通過手工操作不可能，所以都是通過嵌入式，在操作過程中自動完成。位置導(dǎo)航及代煎流程短信提醒是通過在收費程序中嵌入業(yè)務(wù)短信系統(tǒng)來實現(xiàn)，代煎中藥煎制完成短信提醒是在煎制完成后煎劑上架的掃描登記操作中嵌入短信業(yè)務(wù)系統(tǒng)來實現(xiàn)，這些嵌入式系統(tǒng)提高了管理的效率和服務(wù)的質(zhì)量。

3 中藥煎制中心數(shù)字化管理的結(jié)果與結(jié)論

2年多來，用數(shù)字化技術(shù)管理中藥煎制中心，取得了良好的反響，深受廣大患者和本院職工的好評。其應(yīng)用價值主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是提高了中藥配方的管理水平。提高了中藥配方的速度和準(zhǔn)確率，改方、退方的問題得到徹底改觀；二是改善了發(fā)藥的模式，方便了患者取藥。以前是被動等待患者來取藥，現(xiàn)在是主動通知患者來取藥，方便了患者，患者及時得到取藥通知，既能及時取藥，又避免等待，抱怨大大減少；三是提高了患者安全管理水平，降低了醫(yī)療差錯。電子處方的實施杜絕了因字跡錯誤導(dǎo)致的醫(yī)療差錯，處方中的毒性中草藥的劑量控制實現(xiàn)了毒性中草藥的安全用藥，提高了患者安全管理水平；四是提升了科室管理水平。數(shù)字化的實施優(yōu)化了中藥煎制中心的工作流程，縮短了煎制好的藥品在煎制中心的周轉(zhuǎn)時間，提高了藥架利用率，使得原來一直管理混亂的中藥煎制中心的科室管理得到了提升；五是體現(xiàn)了數(shù)字化創(chuàng)造價值。醫(yī)院數(shù)字化最根本的目的就在于促進(jìn)管理和服務(wù)，醫(yī)院數(shù)字化能夠創(chuàng)造價值。該數(shù)字化管理的實施及時提供給患者有價值的各種信息，方便了患者，同時也方便了醫(yī)院，提高了醫(yī)院的工作效率，提升了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4 數(shù)字化管理的發(fā)展與完善

中藥煎制中心的數(shù)字化管理取得了一定成效，但筆者認(rèn)為可改進(jìn)和發(fā)展的地方還有很多，值得進(jìn)一步研究和探索。目前我們正考慮再拓展一些內(nèi)容，例如將整個中藥煎制過程都使用數(shù)字化手段來控制，目前浸泡、煎煮等過程都是手工登記時間、溫度等數(shù)據(jù)，這就必然存在人為誤差，如果把整個過程都使用信息化手段記錄，這樣就能嚴(yán)格控制浸泡時間、煎煮時間等。而且，中藥煎制的整個過程都是很有講究的，冬天和夏天因溫度、濕度等不同，其浸泡、煎煮時間都會不一樣，利用信息化手段，根據(jù)外界環(huán)境的變化，自動調(diào)節(jié)煎制過程的參數(shù)，使得浸泡、煎煮時間更合理、更科學(xué)，這樣能達(dá)到更好的藥效。再如，利用數(shù)字化手段與HIS、電子病歷系統(tǒng)結(jié)合，使得藥房人員了解患者的治療信息和診斷信息等，這樣在煎制過程中可針對患者病情控制用水量來控制藥的濃度，以及成藥的火候等[4]，針對病情來煎制藥材，使其有更好的療效，將有很大的拓展和想象空間。

總之，借助數(shù)字化管理手段管理中藥的代煎，實現(xiàn)了中藥煎制管理工作規(guī)范化、科學(xué)化、制度化[5]，提高了我院中藥煎制管理和醫(yī)療安全管理水平，規(guī)范了操作流程。數(shù)字化管理中藥煎制中心，不僅能方便患者，同時也是提升醫(yī)院管理水平的一項重要舉措，值得推廣應(yīng)用。

[1]韋 晟，李 俐.我國中藥進(jìn)入國際市場的問題研究[J].中國藥房，2005，16（11）：816.

[2]向 楠，黃江榮，楊 帆，等.中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建治未病中心模式探討[J].中國醫(yī)院管理，2008，28（5）：7.

[3]國家藥典委員會編.中華人民共和國藥典（一部）[S].2005年版.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2005：24.

[4]張小平，王亞華.目前醫(yī)院煎藥工作存在的問題分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15（1）：46.

[5]崔曉莉，徐佳佳.中藥房信息化管理模式探討[J].中國藥房，2007，18（9）：711.