劉金萍

山西省呂梁市交口縣雙池中心衛(wèi)生院（032403）

產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量＞500mL的情況，在臨床醫(yī)學(xué)中，這是一種嚴(yán)重的產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%。產(chǎn)婦在分娩時，要為其收集和測量失血量具有一定難度，因此時常低估出血量，引起事故發(fā)生[1]。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要因素有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等。而子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的主要原因。產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，則難以控制，如果搶救不及時或護(hù)理不當(dāng)，便會威脅到產(chǎn)婦的生命。呂梁市交口縣雙池中心衛(wèi)生院2002年5月至2010年5月共收治產(chǎn)后出血24例，通過醫(yī)師的及時搶救和護(hù)理，總體治療效果較好，現(xiàn)將對產(chǎn)后出血護(hù)理的一些心得體會匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

24例分娩患者中，有21例患者在呂梁市交口縣雙池中心衛(wèi)生院一直治療，另外3例是在別家醫(yī)院分娩而突發(fā)產(chǎn)后大出血，再緊急送往呂梁市交口縣雙池中心衛(wèi)生院治療；年齡21～40歲；單胎妊娠22例，雙胎妊娠2例；剖宮產(chǎn)6例，胎頭吸引產(chǎn)3例，臀位牽引5例，順產(chǎn)10例；產(chǎn)后出血量：500～1000mL19例，1000mL以上5例；出血原因：子宮收縮乏力15例，胎盤因素3例，軟產(chǎn)道裂傷2例，子宮破裂1例；有1例合并妊高癥，1例為血小板減少，1例重度貧血。

1.2 方法與結(jié)果

本組1例子宮破裂患者和4例子宮收縮乏力患者在進(jìn)行保守治療之后還是無療效，只有再行子宮切除術(shù)治療；1例死亡，該產(chǎn)婦由于在家生產(chǎn)，導(dǎo)致大量失血休克，入院時已經(jīng)不治身亡；其余18例患者通過輸血、輸液、止血、抗休克、宮腔內(nèi)填塞無菌凡士林紗條等保守治療后痊愈。

2 討 論

2.1 產(chǎn)后出血的原因

在臨床實踐中，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的原因主要是：子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道裂傷，凝血功能障礙等[2]。而子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～80%[3]。

2.1.1 子宮收縮乏力

該病癥主要由于全身麻醉或局部麻醉引起的，有的產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、精神緊張、過多的使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或?qū)m縮抑制劑、產(chǎn)婦病發(fā)其他疾病、多胎妊娠、胎兒巨大、羊水過多、瘢痕子宮、膀胱充盈、前置胎盤、胎盤早剝等，凡是會影響子宮的收縮功能的，都會引起子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血。

2.1.2 胎盤因素

由于胎盤剝離的情況不一，胎盤的剝離不干凈、胎盤剝離后滯留、胎盤粘連或植入、或者胎盤部分殘留、副胎盤等，都會引起產(chǎn)后出血。

2.1.3 軟產(chǎn)道裂傷

會陰、陰道、宮頸裂傷及子宮破裂都會引起產(chǎn)后出血，由于一些醫(yī)師的手術(shù)操作不規(guī)范，動作粗暴，提高了巨大胎兒、急產(chǎn)等易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的病發(fā)率。由于剖宮產(chǎn)本身存在產(chǎn)后出血的高危因素，加上在手術(shù)中使用的麻醉劑和鎮(zhèn)定劑，以及手術(shù)本身的創(chuàng)傷，都有可能引起產(chǎn)后出血量。

2.1.4 凝血功能障礙

凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血往往是難以控制的，但比較少見。羊水栓塞、妊娠合并血液疾病、重度妊高癥、死胎滯留過久等對患者的凝血功能都有所影響。

2.2 預(yù)防與急救護(hù)理

2.2.1 產(chǎn)前預(yù)防及護(hù)理

產(chǎn)婦的孕前保健是關(guān)鍵，應(yīng)定期做檢查，及時了解產(chǎn)婦和胎兒的情況，提早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和胎兒的變化，對出現(xiàn)的問題及時處理。產(chǎn)婦產(chǎn)前的心理護(hù)理十分重要，有的產(chǎn)婦會對新生兒的性別不是很滿意，出現(xiàn)煩惱、沮喪等心理障礙[4]，有可能導(dǎo)致神經(jīng)性紊亂，從而引起子宮收縮乏力。因此，我們應(yīng)對妊娠期孕婦做好有無出血危險的估計。

2.2.2 產(chǎn)時監(jiān)護(hù)

①加強第一產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，密切觀察產(chǎn)婦宮縮、陣痛的情況[5]，及時開展心理護(hù)理，消除其緊張情緒，提醒其注意飲食和多休息。對產(chǎn)程過長的患者要立刻擬定治療方案，如需手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)時，應(yīng)在術(shù)前做好準(zhǔn)備，預(yù)防產(chǎn)后出血，對使用宮縮素的患者要進(jìn)行密切觀察，認(rèn)真檢查滴速、胎兒胎心和產(chǎn)婦宮縮的情況；②重視第二產(chǎn)程處理，注意胎心的變化和及時接生，保護(hù)患者會陰，預(yù)防陰道撕裂損傷，待胎兒出生后，應(yīng)及時檢查患者會陰的出血情況，采用容積法收集出血量。在胎頭娩出后常規(guī)肌內(nèi)注射縮宮素20U，再繼續(xù)使用宮縮素，加強子宮的收縮，減少出血；③第三產(chǎn)程是預(yù)防因胎盤因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。胎盤娩出后要檢查胎盤是否完整、并檢查軟產(chǎn)道有無撕裂或水腫[6]、子宮收縮情況等，并按摩以促進(jìn)子宮收縮，在收集血液的同時測量出血量。若發(fā)生產(chǎn)后大出血，要及時治療，尤其要注意產(chǎn)婦大出血發(fā)生休克的一些癥狀，如口渴、打哈欠、煩躁不安、胸悶、面色蒼白、脈搏細(xì)弱等。每10～30min按壓1次宮底，觀察陰道出血量及出血顏色，叮囑產(chǎn)婦產(chǎn)后2～4h要進(jìn)行1次小便，預(yù)防尿潴留對患者子宮的影響。

2.3 護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理

熱情的對待每一位患者，派護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的生產(chǎn)講解，再評估患者受教育的程度和心理承受能力。一般的患者對手術(shù)情況、手術(shù)過程和術(shù)后護(hù)理都缺乏相當(dāng)?shù)牧私?，因此產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士的宣傳護(hù)理態(tài)度要和藹，避免用醫(yī)學(xué)用語講解，要讓患者覺得通俗易懂；向患者講解基本的手術(shù)過程、術(shù)后并發(fā)癥、飲食及注意事項、術(shù)后排尿的意義，還要注意維護(hù)患者的隱私，給安全以安全感，促使她們積極配合手術(shù)。

2.3.2 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)后的患者要采用最舒適的臥位，還要幫助患者飲水300～500mL，室內(nèi)溫度要適宜，再進(jìn)行常規(guī)的輸液治療。及時告知患者手術(shù)成功，讓她們放下心中的顧慮，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，術(shù)后1h要督促患者排尿。

2.3.3 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)婦生產(chǎn)后都比較疲憊，如果沒有適當(dāng)休息，可能會引起繼發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。因此，產(chǎn)婦生產(chǎn)后一定要靜養(yǎng)。護(hù)士要在術(shù)后規(guī)定的時間內(nèi)及時指導(dǎo)產(chǎn)婦小便，如果膀胱過于充盈，就會影響子宮收縮而發(fā)生產(chǎn)后大出血。有的產(chǎn)婦在術(shù)后無法自理小便[7]，可用熱毛巾濕敷下腹部，或用手掌做下腹部按摩、針灸等，肌內(nèi)注射新斯的明[8]，如果0.5h后還是無法排尿，可行導(dǎo)尿。

醫(yī)護(hù)人員要加強病房巡視，嚴(yán)密觀察患者的血壓和呼吸變化，及時處理產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常情況。密切注意產(chǎn)后宮縮及陰道流血情況，認(rèn)真查看會陰墊，詳細(xì)掌握會陰的出血量。如果產(chǎn)婦有持續(xù)性的小量出血或出血積于宮腔內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高警惕，預(yù)防大出血的發(fā)生。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征的變化，如血壓下降、脈搏細(xì)速、面色蒼白，及時提醒產(chǎn)婦有休克的可能，應(yīng)立即協(xié)助產(chǎn)婦平臥、保暖，并同時醫(yī)師開展治療。由于產(chǎn)后出血的患者都患有不同程度的貧血癥狀，還會食欲減退，在靜脈補充營養(yǎng)的同時，叮囑產(chǎn)婦多吃一些容易消化又有營養(yǎng)的東西，以便及早的恢復(fù)體力，同時也可以保證有充足的奶水喂養(yǎng)嬰兒。產(chǎn)后出血及宮腔操作都會增加產(chǎn)婦感染的機(jī)會，通常要使用一些抗感染藥物，以預(yù)防感染。

3 總 結(jié)

①認(rèn)真落實產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的護(hù)理工作。②第一產(chǎn)程要密切觀察產(chǎn)婦和胎兒的情況，了解宮口開大和胎先露下降情況，監(jiān)督生產(chǎn)過程，及時處理產(chǎn)程的過長情況；第二產(chǎn)程最好要使用科學(xué)接生的方法，保護(hù)會陰，預(yù)防引導(dǎo)損傷，在胎兒出生后，要測量陰道出血量，第三產(chǎn)程要檢查軟產(chǎn)道有無損傷和胎盤剝離是否完整，如有軟產(chǎn)道損傷的要及時縫合。③如果發(fā)現(xiàn)患者有產(chǎn)后出血，應(yīng)及時采取合理的治療方案，避免因各種原因而導(dǎo)致治療延誤，對每一個產(chǎn)婦，在產(chǎn)后都要進(jìn)行特備護(hù)理，認(rèn)真開展每一個環(huán)節(jié)的護(hù)理，及時測量血壓和生命體征，以盡早做治療準(zhǔn)備，消除產(chǎn)后出血的隱患。④及時掌握產(chǎn)婦的情況，并匯報給主治醫(yī)師，在最大程度上預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，維護(hù)患者的生命安全。

[1]黃連萍.產(chǎn)后出血原因及護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(1)：121.

[2]張世芳.產(chǎn)后出血的護(hù)理體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(16)：2497.

[3]彭愛霞.產(chǎn)后出血合并DIC9例分析及搶救護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(1)：46.

[4]戴森,李潔,劉仕英等.新生兒性別和產(chǎn)婦心理對產(chǎn)后出血影響的臨床研究[J].中國婦幼保健,2001,16(3)：37.

[5]段瑤.產(chǎn)后出血臨床分析[J].實用診斷與治療雜志,2008,22(4)：318.

[6]黃鳳珍.105例產(chǎn)后出血患者護(hù)理分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(3)：57.

[7]梁娟,王艷萍,朱軍.我國產(chǎn)科出血的流行病學(xué)特征分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6)：442.

[8]馬亞紅,吳久玲,王山米.產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展[J].中國婦幼健康研究,2008,19(2)：148.