胡元明，魏瑋，周洋洋

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518033）

淺析PACS/RIS實(shí)際使用中的若干問題及對策

胡元明，魏瑋，周洋洋

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳附屬醫(yī)院放射科，廣東 深圳 518033）

本文結(jié)合我院銳珂PACS/RIS系統(tǒng)的安裝與使用，淺析在具體使用過程中的若干問題及相應(yīng)對策，希望對于其它還沒有或正打算引進(jìn)PACS/RIS的醫(yī)院有一些借鑒之處，并希望PACS/RIS生產(chǎn)廠商根據(jù)用戶要求不斷對其產(chǎn)品進(jìn)行改進(jìn)，以更加完善的、人性化的軟硬件服務(wù)于醫(yī)院和病人。

數(shù)字化醫(yī)院；PACS; RIS; HIS

PACS/RIS是近些年興起的新生事物，目前在我國的大中型醫(yī)院里得到了越來越廣泛的安裝使用。我院于2008年引進(jìn)一套銳珂PACS/RIS系統(tǒng)，采用集中式存儲(chǔ)方式，現(xiàn)階段（一期工程）屬于放射科內(nèi)部PACS系統(tǒng)，其安裝使用給我院放射科帶來了諸多便利，但隨著新的影像設(shè)備的逐步接入，隱藏其中的問題亦日益突顯。其中包括各種軟硬件設(shè)施投資不足造成的問題，更多的是使用過程中軟件的具體操作及流程問題?，F(xiàn)分述如下。

1 PACS/RIS（一期工程）使用中存在的問題

1.1 硬件及相關(guān)軟件

CR、DR、CT、MRI、SPECT、DSA、US等新型醫(yī)學(xué)成像技術(shù)近年來給臨床醫(yī)生提供了極為豐富的影像學(xué)資料，為疾病的正確診斷起到了重要作用。但同時(shí)設(shè)備產(chǎn)生的大量數(shù)字化圖像也對圖像管理提出了更高的要求，醫(yī)院必須有足夠的硬件投資、完善的軟件管理系統(tǒng)才能滿足醫(yī)院大量病人的需求。具體來說，安裝實(shí)施PACS/RIS是關(guān)鍵，它是一個(gè)全面解決醫(yī)學(xué)圖像的獲取、傳送、存儲(chǔ)、調(diào)用和后處理的綜合系統(tǒng)，要想發(fā)揮其完美的圖像管理功能，則必須配備足夠的硬件及相關(guān)的軟件設(shè)施，軟硬件設(shè)施不足便會(huì)導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)傳輸速度受限、與原有HIS無法集成、系統(tǒng)運(yùn)行不穩(wěn)定、高級功能得不到運(yùn)用等諸多問題發(fā)生。

1.2 登記檢查流程

1.2.1 我院PACS現(xiàn)階段屬于放射科內(nèi)部PACS系統(tǒng)，影像檢查由臨床醫(yī)生先行開單，病人攜單到登記室登記、領(lǐng)取檔案袋后方能進(jìn)行檢查，檢查后檔案袋由拍片室→放射科辦公室→出具報(bào)告→轉(zhuǎn)至登記室→病人領(lǐng)取報(bào)告。此流程繁雜，中間過程很容易產(chǎn)生各種問題。要徹底解決此問題只有通過放射科內(nèi)部努力，建立符合院情的、方便快捷的工作流程。

1.2.2 登記工作站效率低。為更加準(zhǔn)確地作出診斷，我院將病人的全部信息完整輸入RIS系統(tǒng)，申請單也完整的掃描進(jìn)RIS系統(tǒng)，符合醫(yī)院實(shí)際情況的最快掃描儀，處理一份申請單也需要15s左右，面對一天數(shù)百個(gè)病人，登記室根本應(yīng)付不過來，只有增加登記工作站和登記員才能解決問題。

1.2.3 登記信息的修改、傳送。登記過程中難免會(huì)出現(xiàn)一些病人基本信息（如名字、年齡等）的錯(cuò)誤錄入，這些信息一經(jīng)保存便通過RIS系統(tǒng)（Worklist）自動(dòng)傳到具體的影像設(shè)備，當(dāng)病人或檢查技師發(fā)現(xiàn)這些問題時(shí)，經(jīng)過修改的病人信息保存以后在具體的影像設(shè)備上得不到刷新，導(dǎo)致打印圖像時(shí)不得不手動(dòng)修改。

傳送方面則會(huì)出現(xiàn)以下情況：一位病人登記多個(gè)投照部位，傳至設(shè)備時(shí)只能顯示一個(gè)部位，其他部位需要手動(dòng)添加，目前我院KODAK、SIEMENS、PHILIPS三種最新設(shè)備均不支持多部位匹配，這就需要廠商進(jìn)一步改進(jìn)軟件。

1.3 無應(yīng)急措施保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)

放射科內(nèi)部PACS系統(tǒng)一般只配備2～3臺登記工作站，當(dāng)?shù)怯浌ぷ髡镜木W(wǎng)絡(luò)或軟硬件設(shè)備遇到故障且無法立即排除時(shí)，登記→拍片檢查→圖像傳輸→診斷報(bào)告等整個(gè)系統(tǒng)處于癱瘓狀態(tài)，所有接入到登記工作站的設(shè)備均不能正常使用。

1.4 診斷工作站

我院診斷工作站整體界面比較友好，使用起來也比較順手，但仍存在一些需要進(jìn)一步完善的問題。

⑴ 軟件系統(tǒng)兼容性表現(xiàn)欠佳，對計(jì)算機(jī)軟硬件要求甚高，即必須在原版英文Windows環(huán)境下運(yùn)行，防火墻必須關(guān)閉，其它多數(shù)軟件也不能安裝使用。

⑵ 軟件在具體操作時(shí)不夠人性化，一臺主機(jī)配備了2臺顯示器，鼠標(biāo)需要在兩個(gè)屏幕上來回切換，特別是遇到復(fù)診的病人，需要與舊片觀察比較時(shí)，往往需要來回點(diǎn)擊、拖動(dòng)鼠標(biāo)數(shù)十次甚至上百次才能解決問題。特別是老一代的醫(yī)生對計(jì)算機(jī)操作不太熟悉，就更應(yīng)該加強(qiáng)軟件設(shè)計(jì)的人性化，加強(qiáng)人－機(jī)對話才能滿足臨床醫(yī)生的需求。當(dāng)然，對于醫(yī)務(wù)人員來說也應(yīng)更新觀念、及時(shí)補(bǔ)充學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識，以滿足平時(shí)工作的需要。

⑶ 以病人為中心的理念沒有得到完全的體現(xiàn)，當(dāng)病人復(fù)查時(shí)，其以前所有的檢查數(shù)據(jù)應(yīng)該同時(shí)得到同步顯示，而目前只能部分同步顯示，且操作較為繁瑣。此外還有一些用于統(tǒng)計(jì)臨床開單的具體數(shù)據(jù)不能精確計(jì)算、每日的檢查只能統(tǒng)計(jì)部位數(shù)目而不能統(tǒng)計(jì)各影像設(shè)備的檢查人次數(shù)目等。

1.5 打印工作站

我院現(xiàn)在打印工作站的主要問題是傳輸速度受限，具體流程是：設(shè)備產(chǎn)生圖像→自動(dòng)傳送到PACS服務(wù)器→服務(wù)器復(fù)制一份→打印工作站。圖像傳送路徑復(fù)雜，主要原因在于具體成像設(shè)備不支持自動(dòng)雙節(jié)點(diǎn)或多節(jié)點(diǎn)傳送，因此在購置新設(shè)備時(shí)要注意這一點(diǎn)。

1.6 DICOM圖像的修改

登記工作站無法正常工作時(shí)，若病人信息跳過登記工作站直接在設(shè)備上本地登記，則會(huì)造成隱患。因?yàn)楸镜氐怯浀牟∪薎D號與登記工作站自動(dòng)生成的ID號肯定會(huì)有部分重復(fù)；另外一種情況是冒名檢查，即一個(gè)人公費(fèi)醫(yī)療全家使用，此情況在國內(nèi)甚為普遍。以上情況都將導(dǎo)致一個(gè)病人號碼存在兩個(gè)或多個(gè)病人的圖像，而有的病人則沒有相關(guān)圖像信息存留。若病人再次復(fù)查，很容易造成誤診。

通用（DICOM）3.0標(biāo)準(zhǔn)里面本身就含有姓名、性別等基本信息，對于DR、CT、MRI等圖像則有具體的成像參數(shù)，以致圖像一旦上傳，修改便非常困難。目前銳珂PACS只能對一個(gè)病人名下的圖像基本信息進(jìn)行修改，而不能將一序列圖像進(jìn)行重新分配。解決此問題一要依靠設(shè)備的工作穩(wěn)定性；二要醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保制度；三要PACS廠商進(jìn)一步改進(jìn)，設(shè)置特殊權(quán)限以便在出現(xiàn)故障時(shí)可以手動(dòng)對圖像進(jìn)行修改、分配。

2 解決問題的對策

上述諸問題中有一些是PACS廠商需要進(jìn)一步完善提高的，而另外一些問題則是醫(yī)院工作人員通過努力完全可以避免的，所以我們應(yīng)在現(xiàn)有的軟硬件條件基礎(chǔ)上做好以下工作。

2.1 保證醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)暢通

PACS是基于暢通網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)之上才能正常運(yùn)行的，醫(yī)院信息中心必須保證醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)安全，因?yàn)镻ACS的每一個(gè)工作站（包括登記工作站、診斷工作站、打印工作站、影像設(shè)備、激光相機(jī)等）都是連接在醫(yī)院大網(wǎng)絡(luò)上的一個(gè)終端，一旦大網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)問題，則所有的終端之間都得不到相互連接，PACS就處于癱瘓狀態(tài)。因此，保證醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)暢通至關(guān)重要。

2.2 醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)

PACS系統(tǒng)龐大，相關(guān)設(shè)備較多，操作也相應(yīng)與普通X線投照流程有所不同，在日常工作中可能會(huì)由于一些人為或非人為的原因造成一些差錯(cuò)。這就要求醫(yī)院對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范、嚴(yán)格的培訓(xùn)，特別是信息科工作人員，醫(yī)院要加以重點(diǎn)培養(yǎng)，遇到故障時(shí)可以不用求助于售后服務(wù)人員而得到及時(shí)的解決；影像科室人員更要適應(yīng)新的操作流程，具體使用中要做到規(guī)范、細(xì)致，各崗位人員應(yīng)該相互進(jìn)行溝通，杜絕因各類差錯(cuò)的產(chǎn)生而導(dǎo)致的不良后果。

2.3 硬件及圖像信息備份

目前PACS均能對圖像信息進(jìn)行很好的雙機(jī)熱備份，毋需擔(dān)心圖像信息的丟失，這需要較大的硬件投資保障；在PACS的實(shí)際安裝中，醫(yī)院還需要注意對硬件進(jìn)行適當(dāng)?shù)膫浞荩纾横t(yī)院應(yīng)當(dāng)多購置一臺登記工作站、并對設(shè)備與激光相機(jī)之間達(dá)到備用連接，以利于網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)故障時(shí)能夠隨時(shí)啟用應(yīng)急方案，以保證工作的正常進(jìn)行。

3 結(jié)語

PACS的推廣和應(yīng)用已經(jīng)給一些醫(yī)院帶來了明顯的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，不僅規(guī)范了醫(yī)院的科學(xué)管理，也提高了相應(yīng)工作人員的工作效率、降低了勞動(dòng)強(qiáng)度、節(jié)省了大量開支。在具體實(shí)施PACS過程中，要積極、穩(wěn)妥、有階段性地逐步進(jìn)行，一步到位則需要大量的資金投入，經(jīng)濟(jì)效益不是特別好的醫(yī)院未必能承受得起；但裹足不前、跟不上時(shí)代步伐更不是可取之法；PACS如何實(shí)施，關(guān)鍵要適合醫(yī)院的具體情況，要具體問題，具體分析，適合院情的，才是最好的；也期待更加人性化、性價(jià)比更高的軟件能盡快應(yīng)用于臨床，更好的服務(wù)于社會(huì)。

[1] 周小兵,等.我院PACS/RIS網(wǎng)絡(luò)使用中的幾個(gè)問題[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008(2):83-84.

[2] 張九妹,等.醫(yī)院PACS建設(shè)中應(yīng)該慎重思考的幾個(gè)問題[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008(3):74-75.

[3] 李淑梅,等.淺析醫(yī)院PACS系統(tǒng)的建設(shè)[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2006(5):95-96.

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[6] 鮑捷,等.論影像存檔與通訊系統(tǒng)發(fā)展中的幾個(gè)關(guān)鍵問題[J].中華放射學(xué)雜志,2001(35):168-170.

Analysis on Problems and Countermeasures in Application of PACS/RIS

HU Yuan-ming,WEI Wei,ZHOU Yang-yang
(Radiology Department,Shenzhen Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Shenzhen Guangdong 518033,China)

Combining the installation and use of Carestream PACS/RIS（Picture Archiving &Communication System/Radiology Information System）in our hospital,this paper simply analyses several problems and countermeasures in its use.We hope that other hospitals who don't have or are planning to introduce PACS / RIS can get some references. We also hope PACS/RIS producers can improve their products unceasingly according to the consumer's requirement.

digital hospital;PACS; RIS; HIS

TN911.73；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.03.029

1674-1633(2010)03-0082-02

2009-06-17

作者郵箱：zhouyang_618@163.com