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公立醫(yī)院應(yīng)姓“公”

2010-02-15 16:04湖南瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院蔣東霞
中國(guó)發(fā)展觀察 2010年5期
關(guān)鍵詞:公益性公立醫(yī)院補(bǔ)償

■ 湖南瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院 蔣東霞

堅(jiān)持公益性,把維護(hù)人民群眾健康權(quán)放在第一位,是公立醫(yī)院懸壺濟(jì)世的本質(zhì)屬性和神圣使命,也是治國(guó)安邦的最大民生工程。2009年底,我國(guó)有公醫(yī)14086家,其醫(yī)衛(wèi)人員346萬(wàn)人,年供醫(yī)療服務(wù)17.9億人次,占全國(guó)的71%、91%、90%,成為群眾看病就醫(yī)的核心戰(zhàn)場(chǎng)和醫(yī)改的領(lǐng)軍旗艦,其公益性關(guān)系緩解群眾“看病難、看病貴”問題的整體進(jìn)程,決定我國(guó)醫(yī)改的成敗。全面落實(shí)十七大提出“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”戰(zhàn)略目標(biāo),重在把準(zhǔn)“三公”。

把準(zhǔn)投入的公共性。公立醫(yī)院是保障人民健康的公益性事業(yè)單位,其生產(chǎn)的健康產(chǎn)品屬公共產(chǎn)品,健康權(quán)是人民的基本權(quán)利。加大公醫(yī)投入,減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān),是政府公共服務(wù)的基本職責(zé),也是公益回歸的根本保障。

一是加大公醫(yī)投入。近年公益淡化,源于政府投入不足。目前政府每年投入占公醫(yī)支出僅10%,醫(yī)院90%的生存發(fā)展資金要靠自籌。政府投入在整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用中僅占25%,相比美國(guó)的46%、發(fā)展中國(guó)家泰國(guó)的56%嚴(yán)重偏低。公醫(yī)只好從患者口袋中掏錢,大方貴方、過度診療泛濫成災(zāi),加重了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2009年,我國(guó)門診次均、住院人均醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)154元、5775.5元,同比增長(zhǎng)5.1%、5.7%;2008年衛(wèi)生總費(fèi)用中,個(gè)人支出達(dá)40.4%。不少居民超出世界衛(wèi)生組織定義“災(zāi)難性醫(yī)療支出”30%的警戒線,“脫貧三五年,一病回從前”。政府工作報(bào)告提出2010年政府預(yù)算衛(wèi)生投入4439億元,僅比上年政府財(cái)政支出和占GDP的份額增加0.1、0.06個(gè)百分點(diǎn)。要盡快調(diào)升這一過低投比,力避“老賬未還,又欠新債”的惡性循環(huán)。要從“人民健康是最大生產(chǎn)力”的政治高度,加大投入,打造科學(xué)發(fā)展的“健康GDP”。

二是改革補(bǔ)償機(jī)制。因政府投入偏低和醫(yī)療收費(fèi)不足彌補(bǔ)成本,目前公醫(yī)嚴(yán)重虧損。據(jù)北京市對(duì)天壇等8家公醫(yī)18257項(xiàng)醫(yī)療成本核算,盈利僅7948項(xiàng),占43%;虧損達(dá)10309項(xiàng),占57%;占虧損總額77%的132091萬(wàn)元屬政策性虧損,醫(yī)院無(wú)法通過加強(qiáng)管理來扭虧為盈,亟需政府補(bǔ)償。在政府補(bǔ)償不足醫(yī)院支出10%的困境下,醫(yī)院便在盈利項(xiàng)目上大做文章,通過多化驗(yàn)、多檢查獲取更多盈利。羊毛出在羊身上,最終受害的是老百姓。要在取消藥品加成后盡快改革補(bǔ)償機(jī)制,合理足額補(bǔ)償醫(yī)院。醫(yī)改增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi),價(jià)格難界定,操作難度大。建議改“患者自付、直補(bǔ)需方”為“政府支付、直補(bǔ)醫(yī)院”,堵死分解處方、加重百姓負(fù)擔(dān)的漏洞。要依托笫三方公正界定補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),力避“一哭就有奶吃”。要嚴(yán)格控制過度醫(yī)療和盲目擴(kuò)張規(guī)模,變“創(chuàng)收中心”為“成本中心”,確保群眾看病少花錢。

把準(zhǔn)醫(yī)療的公眾性。公醫(yī)承擔(dān)著我國(guó)逾九成公眾的醫(yī)療重任,把準(zhǔn)公眾性是堅(jiān)守公益的永恒主題。

一是敬畏公眾生命。“以公眾利益為目的去學(xué)醫(yī),才是人類的服務(wù)者”。湘雅醫(yī)學(xué)院首任校長(zhǎng)顏福慶流芳千古的“公醫(yī)宣言”,道出了敬畏公眾生命的莊嚴(yán)和神圣。中國(guó)青年報(bào)開展“我國(guó)哪些職業(yè)失去操守最嚴(yán)重”社會(huì)調(diào)查,經(jīng)12500名公眾投票,醫(yī)生竟名列榜首。公醫(yī)要帶頭恪守醫(yī)德,落實(shí)以病人為中心的醫(yī)療方針,弘揚(yáng)“戒、慎、恐、懼”精神,牢記醫(yī)生的一張?zhí)幏?、一次手術(shù),都關(guān)系公眾的生命,連著無(wú)數(shù)家庭的幸福和社會(huì)的祥和,確保醫(yī)療安全。

二是優(yōu)化公眾服務(wù)。要通過科學(xué)診療流程,全面規(guī)范公醫(yī)按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)制度的程序內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、診療手段、藥品用量,開展處方點(diǎn)評(píng)、藥品流向監(jiān)測(cè)預(yù)警,從根本機(jī)制上堵死大處方過度醫(yī)療的漏洞,確保公眾看病不花冤枉錢。要實(shí)施同城“一卡通”。通過信息化建設(shè),使各醫(yī)院診療卡在同城通用,共享患者就診信息,以減少不必要的重復(fù)檢查,降低患者費(fèi)用。

把準(zhǔn)價(jià)值的公平性。公醫(yī)的公益性,最終要落實(shí)到醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)。公平體現(xiàn)服務(wù)價(jià)值,保障醫(yī)生合理收入,調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)生的積極性,是緩解看病難、看病貴的首要前提。

我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格自1999年制定以來10年未變,醫(yī)生收入偏低,無(wú)法體現(xiàn)其服務(wù)價(jià)值和勞動(dòng)成本。據(jù)北京市對(duì)朝陽(yáng)等8家公醫(yī)18257項(xiàng)醫(yī)療成本核算,醫(yī)療收費(fèi)僅占成本的70%。護(hù)理、診療價(jià)格僅能彌補(bǔ)成本的17.34%、20.43%。掛號(hào)費(fèi)不如停車費(fèi),護(hù)理費(fèi)不如修腳費(fèi),手術(shù)刀不如剃頭刀,扭曲的價(jià)格必然催生扭曲的行為。調(diào)查表明,醫(yī)生中91.9%的認(rèn)為報(bào)酬不符付出,48.8%的想棄醫(yī)改行,39.6%的認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境“較差”。醫(yī)生是高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè),如果付出不能等值回報(bào),必然淡化公益性,最終受害的是老百姓。讓醫(yī)生有尊嚴(yán)地得到合理收入,使其滿腦子只有公益,而非賺錢糊口,改“以藥養(yǎng)醫(yī)”為“以技養(yǎng)醫(yī)”,減少不合理的醫(yī)藥支出,最終受惠的是老百姓。

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