青海玉樹縣地震轉(zhuǎn)送傷員出院指導(dǎo)原則

為指導(dǎo)轉(zhuǎn)送傷員定點(diǎn)收治醫(yī)院科學(xué)、規(guī)范地做好青海玉樹縣地震轉(zhuǎn)送傷員救治工作，保證轉(zhuǎn)送傷員得到及時(shí)有效的治療和康復(fù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，制訂本指導(dǎo)原則。符合本指導(dǎo)原則的轉(zhuǎn)送傷員，可以根據(jù)不同情況分別予以出院或轉(zhuǎn)入康復(fù)、療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

一、四肢軟組織創(chuàng)傷傷員出院原則

（一）神經(jīng)損傷者已行探查減壓修復(fù)或按照常規(guī)需保守治療，肢體腫脹基本消退，術(shù)后傷口愈合良好。

（二）血管損傷者已行探查修復(fù)，術(shù)后遠(yuǎn)端血運(yùn)恢復(fù)良好，肢體腫脹基本消退，術(shù)后傷口愈合良好。

（三）肌肉、肌腱損傷者已行手術(shù)清創(chuàng)修復(fù)，肢體腫脹基本消退，術(shù)后傷口愈合良好。

（四）韌帶損傷者經(jīng)手術(shù)已修復(fù)，或按照常規(guī)需保守治療，肢體腫脹基本消退，術(shù)后傷口愈合良好。

（五）皮膚缺損者已行清創(chuàng)植皮或皮瓣修復(fù)術(shù)，創(chuàng)面已經(jīng)完全覆蓋，腫脹基本消退，術(shù)后傷口愈合良好。

（六）復(fù)合軟組織損傷者（神經(jīng)、血管、肌肉肌腱及皮膚等）參照上述1～4點(diǎn)。

二、四肢和骨盆骨折傷員出院原則

（一）基本原則。

1.局部無(wú)明顯壓痛及畸形，肢體腫脹基本消退，術(shù)后傷口愈合良好。

2.術(shù)后X片提示骨折對(duì)位、對(duì)線滿意，達(dá)到解剖復(fù)位或功能復(fù)位，內(nèi)固定可靠、牢固。

3.骨折合并神經(jīng)損傷已行探查修復(fù)，或按照常規(guī)需保守治療。

4.骨折合并血管損傷者已行探查修復(fù)，術(shù)后肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)良好。

5.骨折合并內(nèi)臟損傷者經(jīng)相關(guān)科室處理病情平穩(wěn)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。

6.開放型骨折致急性骨髓炎經(jīng)治療體溫正常，局部無(wú)紅腫熱痛和竇道形成，皮膚缺損已完全修復(fù)，術(shù)后傷口愈合良好。

7.無(wú)骨折并發(fā)癥(肺部、泌尿系、褥瘡等)或并發(fā)癥已治愈。

8.患者已經(jīng)或即將開始功能鍛煉并對(duì)鍛煉方式及時(shí)限明確掌握。

9.合并其它部位骨折或內(nèi)科疾病者同時(shí)符合各自出院標(biāo)準(zhǔn)。

（二）相關(guān)部位骨折傷員出院原則。

1.鎖骨骨折：

（1）切開復(fù)位內(nèi)固定者術(shù)口愈合；

（2）術(shù)后影像學(xué)檢查證實(shí)骨折對(duì)位對(duì)線良好；

（3）無(wú)影響肩關(guān)節(jié)功能的神經(jīng)源性及動(dòng)力肌的損傷，可自行功能練習(xí)；

（4）術(shù)后3～6周。

2.肱骨近端骨折：

（1）術(shù)后傷口愈合；

（2）術(shù)后影像學(xué)證實(shí)骨折對(duì)合良好；

（3）術(shù)后3～6周；

（4）無(wú)影響肩關(guān)節(jié)功能的神經(jīng)源性及動(dòng)力肌的損傷，可自行功能練習(xí)。

3.肱骨干骨折：

（1）術(shù)后傷口愈合良好；

（2）術(shù)后影像學(xué)證實(shí)骨折對(duì)位對(duì)線良好，無(wú)明顯分離旋轉(zhuǎn)移位；

（3）術(shù)后3～6周；

（4）無(wú)明顯橈神經(jīng)損傷征象，可自行功能練習(xí)。

4.肘部骨折、脫位：

（1）術(shù)后傷口愈合良好；

（2）影像學(xué)證實(shí)骨折對(duì)位良好，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊功能復(fù)位；

（3）術(shù)后3～6周；

（4）無(wú)明顯骨化性肌炎形成；

（5）無(wú)影響肘關(guān)節(jié)功能的神經(jīng)源性及動(dòng)力肌的損傷，可自行肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)。

5.前臂骨折：

（1）術(shù)后傷口愈合良好；

（2）影像學(xué)證實(shí)骨折對(duì)位、對(duì)線符合前臂骨折功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)；

（3）術(shù)后3～6周；

（4）無(wú)影響前臂及手部活動(dòng)的神經(jīng)源性及動(dòng)力肌的損傷，可自行功能練習(xí)。

6.手部骨折：

（1）術(shù)后傷口愈合良好；

（2）影像學(xué)證實(shí)骨折對(duì)位對(duì)線良好，無(wú)脫位及影響功能的成角畸形；

（3）術(shù)后3～6周；

（4）無(wú)影響手部活動(dòng)的神經(jīng)源性及動(dòng)力肌的損傷，可自行功能練習(xí)。

7.骨盆骨折：

（1）術(shù)后傷口愈合良好；

（2）影像學(xué)證實(shí)骨盆無(wú)明顯的、影響功能的移位；

（3）無(wú)尿道、直腸及重要的血管、神經(jīng)損傷；

（4）術(shù)后4～12周；

（5）無(wú)下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)。

8.髖骨骨折、脫位：

（1）術(shù)后傷口愈合良好；

（2）影像學(xué)證實(shí)無(wú)明顯的、影響功能的移位；

（3）術(shù)后4～12周；

（4）可扶拐下地行走（患者不負(fù)重）；

（5）無(wú)陪伴者大小便能自理；

（6）無(wú)深靜脈血栓形成表現(xiàn)。

9.股骨干骨折：

（1）術(shù)后傷口愈合良好；

（2）影像學(xué)證實(shí)無(wú)明顯的、影響功能的移位；

（3）術(shù)后4～12周；

（4）可扶拐下地行走并自行功能練習(xí)；

（5）無(wú)深靜脈血栓形成表現(xiàn)。

10.膝部骨折、脫位、交叉韌帶等損傷：

（1）術(shù)后傷口愈合良好；

（2）影像學(xué)證實(shí)無(wú)明顯的、影響功能的移位；

（3）膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好；

（4）膝關(guān)節(jié)可自行主動(dòng)功能練習(xí)；

（5）術(shù)后4～8周；

（6）無(wú)明顯深靜脈血栓形成及神經(jīng)損傷表現(xiàn)。

11.脛腓骨干骨折：

（1）術(shù)后傷口愈合良好；

（2）影像學(xué)證實(shí)無(wú)明顯的、影響功能的移位；

（3）術(shù)后4～8周；

（4）無(wú)明顯深靜脈血栓形成表現(xiàn)；

（5）無(wú)明顯足下垂表現(xiàn)。

12.踝部骨折、脫位：

（1）術(shù)后傷口愈合良好；

（2）影像學(xué)證實(shí)無(wú)明顯的、影響功能的移位；

（3）無(wú)明顯脫位、半脫位表現(xiàn)；

（4）術(shù)后4～8周。

13.足部損傷：

（1）術(shù)后傷口愈合良好；

（2）影像學(xué)證實(shí)無(wú)明顯的、影響功能的移位；

（3）無(wú)明顯足弓畸形；

（4）無(wú)仰趾或垂?fàn)钪海?/p>

（5）能夠扶拐部分負(fù)重；

（6）術(shù)后4～6周。

14.脊柱骨折：

（1）術(shù)后傷口愈合良好；

（2）影像學(xué)證實(shí)無(wú)明顯的、影響功能的移位，脊柱穩(wěn)定性恢復(fù)，無(wú)嚴(yán)重的外傷性脊柱彎曲畸形；

（3）可戴支具，扶拐下地；

（4）術(shù)后6～8周。

15.脊柱骨折合并脊髓損傷：

（1）局部無(wú)明顯壓痛及畸形，術(shù)后傷口愈合良好；

（2）患者可自行翻身或被動(dòng)翻身，傷部無(wú)疼痛；

（3）術(shù)后X片提示脊柱力線恢復(fù)正常，內(nèi)固定可靠；

（4）術(shù)后功能檢查無(wú)脊髓明顯致壓因素；

（5）神經(jīng)損傷有一定恢復(fù)或全癱者無(wú)明顯尿路感染征象和肺部、褥瘡等并發(fā)癥；

（6）并發(fā)癥已治愈；

（7）合并其它部位骨折或內(nèi)科疾病者同時(shí)符合各自出院標(biāo)準(zhǔn)；

（8）術(shù)后6～12周。

16.截肢：

（1）殘端傷口愈合，無(wú)明顯觸痛；

（2）傷口及殘端允許配戴義肢，可轉(zhuǎn)到專業(yè)假肢機(jī)構(gòu)進(jìn)一步康復(fù)治療；

（3）沒有其它外傷后的合并癥，如擠壓綜合征等；

（4）截肢術(shù)后3～8周。

三、顱腦外傷傷員出院原則

（一）顱底骨折。

腦脊液漏已愈，無(wú)顱內(nèi)感染征象。

（二）腦挫裂傷。

1.意識(shí)清醒，癥狀基本消失，顱內(nèi)壓正常。

2.生活基本自理或部分自理。

3.CT或MRI示局部已基本恢復(fù)正?；蜻z有腦退行性改變或腦室擴(kuò)大。

（三）硬膜外血腫。

1.經(jīng)手術(shù)或非手術(shù)治療后血腫消失。

2.顱內(nèi)壓恢復(fù)正常，頭痛等癥狀基本消失。

3.可遺有顱骨缺損。

4.基本生活自理或部分自理。

（四）硬膜下血腫。

同硬膜外血腫。

（五）腦內(nèi)血腫。

同硬膜外血腫。

（六）顱后窩血腫。

同硬膜外血腫。

（七）開放性顱腦損傷。

1.傷口愈合，可遺留顱骨缺損，無(wú)顱內(nèi)感染征象。

2.同腦挫裂傷。

四、胸部外傷傷員出院原則

（一）閉合性肋骨骨折。

1.無(wú)并發(fā)癥，如血胸、氣胸等。

2.病人胸壁穩(wěn)定、無(wú)胸壁軟化。

（二）閉合性胸部損傷。

胸腔無(wú)積液、少量積液臨床無(wú)感染跡象，肺膨脹良好，無(wú)氣胸，有少量局限性氣胸，對(duì)肺功能無(wú)明顯影響，生命體征穩(wěn)定。

（三）創(chuàng)傷性濕肺。

1.X片和CT示肺顯像清晰。

2.連續(xù)觀察兩周，體溫正常，血象基本正常，生命體征穩(wěn)定。

（四）血?dú)庑亍?/p>

1.X片和CT示肺膨脹良好，無(wú)殘留氣體或液體；如有少量液體（估計(jì)量小于300ml），有少量氣體，對(duì)肺功能影響不大，可不予處理。

2.連續(xù)觀察兩周體溫正常，血象基本正常，生命體征平穩(wěn)。

五、腹部外傷出院原則

（一）傷口愈合良好。

（二）腹部臟器功能檢查指標(biāo)正?；蚪咏?。

（三）腸道功能恢復(fù)，基本可以進(jìn)食。

六、厭氧菌感染傷員出院原則

（一）傷口愈合良好。

（二）傷肢腫脹消退，無(wú)紅腫、壓痛，體溫正常。

（三）血沉＜20～25mmHg/h，C反應(yīng)蛋白＜10，血象基本正常。

七、擠壓綜合癥傷員出院原則

（一）傷口愈合良好。

（二）擠壓傷部無(wú)明顯腫脹、壓痛。

（三）尿常規(guī)基本正常。

（四）腎功能恢復(fù)正常，但地震前已存在腎功能不全者除外。

（五）伴隨的神經(jīng)損傷有較明顯恢復(fù)。

（六）伴隨的骨折、脫位符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

八、其他傷員出院原則

可參照臨床診療指南和常規(guī)安排出院。