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支氣管擴張癥病因病機認識及論治策略

2010-02-16 17:24肖培新中國中醫(yī)藥出版社100013
關鍵詞:外邪正氣陰虛

肖培新 中國中醫(yī)藥出版社(100013)

張曉梅 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院(100078)

支氣管擴張癥病因病機認識及論治策略

肖培新 中國中醫(yī)藥出版社(100013)

張曉梅 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院(100078)

支氣管擴張;病因病機;辨證論治;中醫(yī)內科學

支氣管擴張癥(簡稱支擴),是支氣管樹的異常擴張,大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞,使支氣管管壁破壞,形成管腔持久擴張和變形,是常見的慢性支氣管感染性疾病。本病典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復咯血。中醫(yī)治療本病具有較大優(yōu)勢,尤其能改善體質,減少復發(fā)。

1 病因病機

1.1 素體虧虛為本 支擴屬中醫(yī)的“肺癰”范疇,多于兒童和青少年期發(fā)病。肺主氣,宣發(fā)肅降,通調水道,開竅于鼻,外合皮毛,若先天稟賦不足,肺虛有隙,易招邪侵,邪侵不去,深入肺臟至虛之處,從而形成窠臼,稍有外邪侵犯或勞倦,就使疾病反復,不易恢復,反復淹纏,又傷正氣。從臨床上看,本病患者多形瘦體弱,常有氣短、氣息喘促等癥,故肺虛為本病之根本。

1.2 邪熱內蘊為根 外感溫邪,或感寒郁而化熱,或體內氣郁化火,或余邪未盡,灰中有火,邪熱在其成因的長期持續(xù)作用下漸積而盛,由微轉旺,到了一定程度,便會灼傷肺絡而引起咯血,熱盛肉腐為膿則咳吐膿痰,這是該病的直接原因。若失治或治療不當,余火消除不徹底,則會因上述病因持續(xù)或反復地作用于人體,導致邪熱繼續(xù)蓄積日壯,伺機作祟;或因新感時邪、勞累體虛、狂飲、暴怒、驟熱等,引動邪熱復炎成災,灼傷肺絡,每致咯血屢屢復發(fā),宿根難除。

1.3 以肺為中心的臟腑氣血牽連 肺為嬌臟,主宣發(fā)肅降,主氣而朝百脈,在五行屬金,因此支氣管擴張癥的病機牽涉氣血和其他四臟。肺氣以宣發(fā)肅降為順,邪氣犯肺,自身為熱或郁而化熱,煉液為痰或灼傷血絡,可導致痰、熱、瘀等病理產物,痰、熱、瘀積聚肺之至虛之處,留而不去,是本癥的病機重心。

若肺氣不足,則宣發(fā)肅降功能減弱,水液停聚于肺系,隨肺氣上逆,而出現(xiàn)咳痰;邪壅于肺,郁而化熱,痰熱內壅,煉液為痰,則痰色黃稠;若熱傷肺絡,絡損血溢,可致咯血;血溢脈外,而成瘀血;若痰熱阻滯肺絡,導致氣滯血壅,絡脈氣血不暢,則出現(xiàn)胸痛;血腐化膿,則咳吐膿血、腥臭痰。

痰熱瘀積可以化火,可呈燎原之勢。發(fā)生支氣管擴張的患者多為素體熱盛(陽盛)或陰虛之體。陽盛體質之人,因其陽盛則陰易損,故多會伴不同程度的陰虛狀況,凡稟此體質者無論有無陰傷,感受六淫之邪后入肺多從熱化。病程遷延,郁熱傷陰,又可出現(xiàn)肺熱陰虛。

由于肝脈上注于肺,部分患者素體肝旺,易氣郁化火,肝火上炎,上逆犯肺,而出現(xiàn)火熱證。脾胃位居中焦,為氣血生化之源,虛則水濕停聚為痰,虛則肺金沒有母生,肺氣更虛。肺熱可傷肺津,更可耗腎液。因此痰、熱、瘀積聚肺之至虛之處,留而不去,可以出現(xiàn)以肺為中心的臟腑氣血牽連病機。

支擴的病因主要有外因、內因兩個方面,外因指外感風、火、濕、熱之邪,內因多指肺體虧虛、飲食不當及七情內傷。臨床上內因與外因又互為因果而致惡性循環(huán),正氣虛弱容易感受外邪,內有痰熱,外邪又易入里化熱,使痰熱更盛,在邪正相爭中正氣消耗,使正氣更虛,導致支氣管擴張遷延難愈。

2 論治策略

2.1 清熱化痰以治根 支擴的主要病理是痰瘀阻肺,郁而化熱,痰、熱、瘀是本癥的病機重心。外感六淫之邪以及內因七情所郁,常為本病的誘發(fā)因素,也是致病因素之一。因此在急性發(fā)作階段以清熱化痰為主,有出血者兼以止血。癥見咳嗽,氣息粗促,痰黃黏稠,咳吐不爽,胸部隱痛,或痰中帶血,血色鮮紅或紫暗,舌質暗紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù),《千金》葦莖湯、黛蛤散、二母寧嗽丸、川貝、金蕎麥、魚腥草等皆可應用。緩解期在扶助正氣、燮理臟腑氣血時,仍應牢記痰熱瘀肺的基本病機,適當加用清熱化痰之品。

2.2 扶助正氣以治本 支氣管擴張癥患者,體質多虛,這是造成祛邪不盡的的重要原因,所以緩解期應強調扶正固本,增強抗御和祛除外邪的能力。

元氣發(fā)于腎,通行全身,為各臟腑活動的原動力。衛(wèi)氣出于肺,有防御外邪入侵的能力。脾腎虧虛,則不能鼓舞衛(wèi)陽抗御外邪,同時母不生金或子盜母氣,極易造成肺虛不能很好恢復。所以對于大多數(shù)患者來講,扶助正氣非常重要。

臨床所見,氣管擴張癥患者之虛一般有以下幾個方面:肺氣虛、肺陰虛、心氣虛、心陰虛、脾氣虛、腎氣虛、肝腎陰虛。在具體治療時,可將肺氣虛、肺陰虛、心氣虛、心陰虛、脾氣虛合并處理,統(tǒng)稱為(心脾肺)氣陰兩虛,將腎氣虛、肝腎陰虛統(tǒng)稱為肝腎氣(陰)虛,只是選藥時適當偏頗。(心脾肺)氣陰兩虛為主者,選生黃芪、黨參、麥冬、五味子、白術、茯苓、山藥、黃精等;肝腎氣(陰)虛者,選阿膠、熟地、五味子、山萸肉、胡桃、女貞子、何首烏、仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、補骨脂、巴戟天等。脾虛痰盛者,可加四君子、二陳等。

由于本病大多病程較長,正氣虛衰非一日形成,難以峻補而圖速功,應采用平補、清補之法,選用平和之藥。同時要注意調理氣機,配伍靈動走竄之品,使補而不滯,陳皮、枳殼、砂仁、木香等行氣藥可擇用。

2.3 燮理臟腑氣血調整體 燮理臟腑氣血調整體實際是強調局部與全身的關系。支氣管擴張癥就是中醫(yī)的肺癰,也就是肺部的癰瘍,治療癰瘍是治療的目的,而癰瘍是在人體的肺部,但是,對人體而言,人體有氣血臟腑的偏頗,因此,要將癰瘍放在人體的背景下治療,也就是要處理好局部與全身的關系。前文論述扶助正氣時在虛的方面強調燮理臟腑氣血,以下討論實的方面,主要是肝與火的問題。

痰熱瘀肺是本病的基本病機,因此氣火旺盛始終存在,在局部時通常為緩解期,燎原蔓延時肺火壅盛,或灼傷肺陰、腎陰、心陰,或引動肝火。也會出現(xiàn)局部火盛而全身氣虛、陰虛甚或陽虛的情況。凡此,要在了解全身情況的前提下統(tǒng)籌處理痰熱瘀肺的情況。

支擴的部分患者常因情緒抑郁,郁而化火,或性情急躁,暴怒傷肝,以致肝火橫逆犯肺,由肝火引動肺中痰、熱、瘀邪,常以咯血為主,對這類患者要著重清肝瀉肺。青黛、海蛤殼、牡丹皮、山梔子、黃芩、瓜蔞皮、郁金等可擇用。

現(xiàn)在治療支擴多采用中西醫(yī)結合療法,一般來說抗菌藥物有較好療效,但不盡然,中醫(yī)藥在整體調節(jié)方面極具優(yōu)勢,因此集中中西醫(yī)優(yōu)勢治療,會大大提高臨床療效,這正是我們期待的?!餏

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.002

1672-2779(2010)-09-0004-02

2010-01-12)

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