劉玉芝 哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院(150076)

慢性根尖周炎一次性根管治療臨床分析

劉玉芝 哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院(150076)

根尖周炎；一次性根管治療；口腔學

現(xiàn)代根管治療技術(shù)強調(diào)對整個根管系統(tǒng)(包括主根管、側(cè)支根管、副根管、根管交通支以及各種根管不規(guī)則區(qū)等)的徹底清理、消毒和三維嚴密充填。通常，為確保充填時根管內(nèi)的“無菌”狀態(tài)，許多學者主張在根管內(nèi)放置具有抗菌性能的氫氧化鈣，患者需就診多次，療程較長，部分患者常因種種原因無法完成治療。一次性根管治療則能夠減少就診次數(shù)和治療周期，極大地提了患者對治療的依從性，但迄今為止，關(guān)于這種治療的臨床研究因病例選擇、根管治療方法、研究方法等不同，結(jié)果也不盡相同，甚至差異很大。本文旨在研究慢性根尖周炎一次性根管治療的臨床療效和可靠性，從而為臨床醫(yī)師提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇就診時無根尖癥狀及叩痛的慢性根尖周炎（以前有腫痛史，或根尖片示有吸收陰影）、牙髓病的病例138例（157顆牙）行一次性根管治療，其中男75例（88顆牙），女63例（69顆牙），年齡17～86歲。其中慢性根尖周炎18顆（前牙10顆，后牙8顆，有瘺型12顆，無瘺型6顆），牙髓壞死（以前無腫痛史且根尖片示無吸收陰影）22顆，（前牙4顆，后牙18顆），牙髓炎61顆，活髓牙35顆（劈裂牙、深齲）和隱裂牙27顆（活髓或伴牙髓炎、死髓），157顆牙中前牙80顆，雙尖牙46顆，磨牙31顆（其中11顆為殘根），其中1例患者有6顆牙同時行一次性根管治療均成功。

1.2 根管治療步驟 常規(guī)開髓，5.25%次氯酸鈉溶液清理髓室，采用10#或15#不銹鋼K銼探查根管，改良雙敞技術(shù)進行根管預備，首先預敞根管中上段，RooLZX(Morita Co.日本)測量根管長度，并攝X線片確定根管工作長度；根尖部分采用逐步后退法預備，并采用平衡力法，每更換一號器械以0.5%次氯酸鈉溶液和17% EDTA交替沖洗根管。在上述操作完成后立即用牙膠尖蘸樹脂類封閉劑AHplus(Dentsply，德國) 行側(cè)方加壓充填法充填根管，拍攝根充片。

2 結(jié)果

本組157顆無根尖癥狀及叩痛的慢性根尖周炎、牙髓壞死、牙髓炎、活髓牙及隱裂牙采用一次性根管治療成功149顆，失敗8顆，成功率94.9%；失敗病例中，3顆是慢性根尖周炎，5顆為牙髓壞死，為根充后未按醫(yī)囑口服抗生素出現(xiàn)根尖腫痛、患牙松動，口服1周抗生素，腫痛仍未消失；其余根充后無疼痛或稍感疼痛就口服抗生素疼痛緩解或消失。失敗病例中3顆慢性尖周炎、5顆牙髓壞死皆為前牙或雙尖牙且為殘根，前牙根管粗大，可能擴管或沖洗時有感染物質(zhì)進入根尖區(qū)，雙尖牙也為根管較粗且根較短（不到原根長的2/3）的牙。

3 討論

一次性根管治療和多次性根管治療，孰優(yōu)孰劣，長期以來一直是人們不斷探討的一個問題。主張選擇多次療法的學者認為該方法能保證根管充填前的根管徹底清理，減少臨床疼痛癥狀的發(fā)生率；然而亦有學者認為該方法不僅療程長，且存在冠部暫封材料微滲漏、根尖或牙周病菌再次感染根管、根管間和牙本質(zhì)小管內(nèi)的細菌不能被完全殺滅等弊端，而采用一次性根管治療，則能夠縮短療程，使更多患牙接受到完整的治療，提高患牙保存率，同時避免了上述多次法的弊端如冠部微滲漏等，而且能夠滿足修復治療中即刻樁腔的要求。

關(guān)于一次性根管治療法，人們更多的是考慮其術(shù)后的疼痛反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示一次性根管治療術(shù)后疼痛與多次法根管治療相比，術(shù)后1d有顯著差異，且與其他一些研究結(jié)果一致。這是由于在本研究的根管治療中，采用了改良雙敞技術(shù)和平衡力法預備根管，這兩種方法的結(jié)合，極大程度上減少了碎屑出根尖孔的量，進而減少了術(shù)后疼痛的發(fā)生率：次氯酸鈉結(jié)合EDTA進行根管沖洗，避免了一種沖洗液不能徹底清除機械預備根管時的有機物和無機物的不足，使根管內(nèi)的有機和無機殘屑及微生物得以去除，能夠較徹底地清理機械預備不能到達的區(qū)域如側(cè)支根管等，盡可能地減少了根管充填前根管內(nèi)的細菌量，因此其疼痛的發(fā)生率與采用激光消毒根管的結(jié)果相近。亦有研究報道一次性根管治療充填術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯較多次性根管治療者少，可能是因其在多次療法中雖采用了逐步后退技術(shù)預備根管及用3%次氯酸鈉溶液沖洗，但在根管預備后未封入消毒藥物如氫氧化鈣，而代之以無菌棉球，復診間隔期根管內(nèi)殘存的細菌又在根管內(nèi)滋生，致根充后疼痛發(fā)生率明顯多于一次性療法。

本研究中一次性根管治療術(shù)后疼痛率較另一些文獻報道要高，究其原因，與所選病例牙髓的狀態(tài)，根管治療方法如根管清理、成形、充填以及疼痛評價的標準不同有關(guān)。如本研究中所選擇的患牙均為死髓牙，而Albashaireh等的研究對象則包括活髓牙和死髓牙，牙髓狀態(tài)不同其術(shù)后疼痛的發(fā)生率也必然不同。另外，有的研究者僅記錄了中、重度疼痛的病例數(shù)，對輕度疼痛病例不予考慮，所有這些均會導致其研究結(jié)果中術(shù)后疼痛率的降低。

為防止研究結(jié)果出現(xiàn)偏差，提高研究的準確性，在選擇病例時，作者僅納入含直根管的患牙，對彎根管牙則予以排除，因為不銹鋼K銼預備彎根管，必然出現(xiàn)根管側(cè)穿、根管偏移、臺階形成致使下段根管不能被預備和充填、肘區(qū)形成導致根尖敞開和超充等，這些情況均可導致術(shù)后疼痛的發(fā)生率增加。此外，本研究選擇僅一顆患牙需行根管治療的患者，以防止相鄰區(qū)域患牙疼痛相互影響；而且患牙的根尖病損限制在5 mm以下，因國外研究發(fā)現(xiàn)當根尖周病損在5 mm以上時，極易發(fā)生術(shù)后疼痛。

[1] 樊明文.牙體牙髓病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:249-261.

[2] 杜麗珍.根管治療一次法術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率及相關(guān)因素［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2005,25(2):125.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.09.183

1672-2779（2010）-09-0193-02

2010-03-24）