白東學(xué) 朱會芬 河北省石家莊無極縣醫(yī)院（052460）

1 資料與方法

選取2005～2009年本院收治200例闌尾炎手術(shù)成人患者，年齡 23～55歲，平均 45歲，平均手術(shù)時(shí)間為40min，所有病例均為單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)，均經(jīng)病理診斷，分為觀察組和對照組各 100例。根據(jù)抗菌藥物臨床使用原則，使用第二代頭孢菌素和抗厭氧菌的藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防感染。觀察組手術(shù)前1個小時(shí)使用頭孢呋辛3.0g加入到100ml 0.9%氯化鈉中快速滴注，隨后聯(lián)合滴注甲硝唑注射液250ml，術(shù)后72h之后停止使用。對照組術(shù)后使用頭孢呋辛3.0g加入到250ml 0.9%氯化鈉中滴注，隨后聯(lián)合滴注甲硝唑注射液250ml，連續(xù)使用6d。

2 結(jié)果

兩組療效比較觀察組術(shù)后低熱3例，對照組術(shù)后低熱20例；切口愈合情況，觀察組全部甲級愈合，而對照組甲級愈合70例，乙級愈合25例，丙級愈合5例；兩組平均住院分別為7d和10d；費(fèi)用平均分別是1500和3000元。觀察組優(yōu)于對照組，差異有顯著性。

3 討論

闌尾炎手術(shù)是外科最多見和常見的疾病，發(fā)達(dá)國家住院患者使用抗生素比例不超過 30%，而我國則高達(dá)70%～80%[1]，存在濫用抗生素的現(xiàn)象。預(yù)防性使用抗生素指在手術(shù)前30min使用，過早使用術(shù)中未能獲得足夠的藥物濃度，過遲使用則錯過細(xì)菌繁殖之前的時(shí)機(jī)。手術(shù)結(jié)束后回到病房才開始給予抗生素，此時(shí)細(xì)菌已侵入組織并可能開始繁殖[2]。由于受手術(shù)創(chuàng)傷部位肌體防御機(jī)制的影響，抗生素不能在創(chuàng)面及其周圍起到有效的藥物濃度。一般在手術(shù)切開皮膚前 30min，經(jīng)靜脈輸注足量的抗生素，如手術(shù)超過3h，則需要追加1次抗生素，以維持組織及血液有效的藥物濃度。據(jù)化膿性闌尾炎感染膿液的菌檢報(bào)告，外科感染中 50%～70%為混合細(xì)菌感染，抗生素的選擇應(yīng)用治療混合感染應(yīng)以致病菌對藥物的敏感性，穿透力及在該生態(tài) 小環(huán)境中的作用，聯(lián)合用藥的藥理學(xué)基礎(chǔ)，藥物的藥代動力學(xué)特點(diǎn)等方面考慮選擇，降低與阻止耐藥菌株的繁殖力，以不同的感染菌株菌叢，取以不同的適宜抗生素 劑量防治治療，以不同的感染菌叢選以不同的聯(lián)用抗生素劑量組的方案防治，根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，闌尾炎手術(shù)使用第二代頭孢菌素和抗厭氧菌的藥物聯(lián)合使用，能有效的預(yù)防細(xì)菌的感染。

因此，闌尾炎手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素，不僅明顯降低了術(shù)后的感染率，切口愈合好，而且降低了患者的費(fèi)用，達(dá)到不濫用抗生素的目的。所以，闌尾炎手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素在臨床上應(yīng)該大力推廣，符合我國目前準(zhǔn)備推行的闌尾炎手術(shù)的臨床路徑，能有效的控制抗生素的濫用，減輕患者的負(fù)擔(dān)，符合我們當(dāng)前的醫(yī)改目標(biāo)。

[1]黎沾良.我國外科感染的診治進(jìn)展[J].中華外科雜志,1999,7:589-590.

[2]唐偉松.外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2002,9(1):67.