葉曉云 河北省灤平縣巴克什營中心衛(wèi)生院中醫(yī)科（068254）

天麻鉤藤飲加減治療肝陽上亢型子暈40例

葉曉云 河北省灤平縣巴克什營中心衛(wèi)生院中醫(yī)科（068254）

目的 觀察天麻鉤滕飲加減治療肝陽上亢型子暈患者的療效。方法 對肝陽上亢型子暈患者通過辨證論治，進行回顧分析。結(jié)果 40例患者痊愈36例，顯效3例，無效1例。結(jié)論 肝陽上亢型子暈患者，屬于產(chǎn)科重癥之一，采用天麻鉤滕飲加減治療，效果顯著。

天麻鉤藤飲；盰陽上亢；子暈；中醫(yī)婦產(chǎn)科學

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例肝陽上亢型子暈患者病例均來自本院門診，為中晚期妊娠孕婦，年齡23～45歲，初孕患者12例（并羊水偏少1例）；經(jīng)產(chǎn)婦患者28例；患者發(fā)病在妊娠21～38周，以頭暈，目眩為主，伴有頭痛、耳鳴、浮腫等癥，血壓在140/90毫米汞柱以上。

1.2 臨床表現(xiàn) 孕婦20周后，以頭暈目眩為主證，常伴有頭痛、耳鳴、浮腫胸悶、惡心等癥，血壓升高140/90毫米汞柱及以上；尿常規(guī)可見蛋白尿；往往是子癇的先兆癥狀[1]。

1.3 辨證論治 本病主要是肝陽上亢，清竅被擾，髓海失養(yǎng)所致。常見有陰虛肝旺型、脾虛肝旺型。

1.3.1 陰虛肝旺型 主癥：妊娠中后期頭暈目眩、顴紅潮熱、口燥咽干、五心煩熱、心悸怔忡、多夢易驚、舌紅或絳、苔薄黃、脈弦細滑數(shù)。治法：平肝潛陽，益腎安胎。方藥：天麻鉤藤飲加減。

處方示例：天麻10g，鉤藤10g（后下），當歸10g，白芍10g，川芎10g，生地10g，杜仲10g，黃芩10g（炒），桑寄生10g，夜交藤10g，龜板10g，牡丹皮10g，石決明15g（先煎），甘草10g。加減：羊水偏少加麥冬、玉竹；噯氣嘔吐加竹茹、旋覆花（單包）。

1.3.2 脾虛肝旺型 主癥：妊娠中晚期頭暈頭重如眩冒狀。面浮肢腫，胸脅脹滿，脘悶納差，大便溏軟。苔厚膩，脈弦滑。治法：健脾利濕，平肝潛陽，益胃安胎。方藥：白術(shù)散配天麻鉤藤飲加減。

處方示例：白術(shù)10g，云茯苓10g，大腹皮10g，陳皮10g，姜皮10g，天麻12g，鉤藤12g（后下），桑寄生10g，石決明10g（先煎），杜仲15g，甘草10g。加減：頭暈眼花甚者加枸杞子、菊花、蔓荊子，以養(yǎng)血平肝；心悸少寐者加遠志、酸棗仁，以養(yǎng)心安神。

1.4 服藥方法及療程 通過以上辨證用藥，藥物水煎3次，共取汁600ml，分早、中、晚3次口服。7劑為1個療程；最少服1個療程，最多服3個療程。

1.5 療效標準 痊愈：頭暈、目眩等癥狀消失，尿常規(guī)示無蛋白尿，血壓降至正常范圍；顯效：頭暈、目眩等癥狀明顯減輕，尿常規(guī)示無蛋白尿或減少，血壓偏高；無效：頭暈、目眩等癥狀無變化，尿常規(guī)示蛋白尿無變化，血壓無變化。

2 結(jié)果

40例中痊愈36例；顯效3例；無效1例；總有效率97.7%。

3 臨床心得

子暈類似于西醫(yī)學的妊娠期高血壓綜合征[2]，是妊娠期特有的疾病。發(fā)病率我國9.4%～10.4%，國外7%～12%。本病命名強調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿癥狀，分娩后隨之消失。該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦圍生兒病率及死亡率的主要原因。妊娠期高血壓疾病至今病因不明。

中醫(yī)認為子暈的發(fā)生，主要是孕婦體質(zhì)本弱，因妊娠后血聚養(yǎng)胎，以致精血不足，肝陽偏亢為患。故以天麻鉤藤飲加減為基礎(chǔ)方，通過辨證分型，給予對癥治療。①陰虛肝旺型：多因肝腎陰虛，孕后肝血益虛，肝陽上亢，則頭暈目眩；虛火上乘，則顴紅潮熱；陰虛內(nèi)熱，則咽干心煩；心失所養(yǎng)，虛火內(nèi)擾，則心悸怔忡，多夢易驚；舌紅或絳，苔薄黃，脈弦細滑數(shù)，均為陰虛肝旺之象。故方中用天麻、鉤藤、石決明、平肝潛陽；白芍、當歸、生地、川芎、補肝血；龜板、牡丹皮、桑寄生、杜仲、黃芩（炒）滋腎陰，降虛火，安胎；夜交藤、養(yǎng)心安神；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏，平肝潛陽，益腎安胎之功效。如羊水偏少加玉竹、麥冬、以養(yǎng)陰生津；噯氣嘔吐加竹茹、旋覆花（單包）、以降氣止嘔，消熱除煩。②脾虛肝旺型：濕濁挾肝陽上擾，則頭暈頭重如眩冒狀；脾虛水溢不化，泛溢肌膚，則面浮肢腫；脾虛肝郁，則胸脅滿，脘悶納差，大便溏軟；苔厚膩，脈弦滑，為脾虛肝旺之象。故方中用白術(shù)、茯苓、大腹皮、姜皮、陳皮、健脾理氣，利水消腫；天麻、鉤藤、石決明、平肝潛陽；杜仲、桑寄生補腎安胎；甘草調(diào)和諸藥。全方配合應用方能健脾利濕，平肝潛陽，補腎安胎。如頭暈眼花甚者加枸杞子，菊花、蔓荊子，以養(yǎng)血平肝；心悸少寐加遠志、酸棗仁，以養(yǎng)血安神。通過以上辨證論治子暈病，依據(jù)眩暈的特點、兼證及舌苔脈象，辨清虛實，頭脹而眩暈者，多屬陰虛肝旺；頭昏頭重如蒙者，多屬脾虛肝旺。用天麻鉤藤飲加減治療本病，以平肝潛陽為主，佐以益腎安胎、健脾利濕、養(yǎng)血安神、標本兼治，獲得良好效果。

[1] 傅淑清.中醫(yī)婦科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:133-135.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-98.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.12.186

1672-2779（2010）-12-0223-02妊娠中晚期，出現(xiàn)頭暈、目眩、甚則眩暈欲劂者，稱為子暈。又稱之“妊娠眩暈”、“子?！?，本病類似于西醫(yī)學的妊娠高血壓綜合征，屬產(chǎn)科重癥之一。治療及時預后大多良好，否則病情加重，可發(fā)展為子癇，危機母子生命。治療方法很多，但效果不理想。2008年1月至2009年1月期間，筆者對肝陽上亢型子暈患者，采用了天麻鉤藤飲加減治療40例，取得了良好療效，現(xiàn)對臨床觀察結(jié)果報告如下：

2010-04-02）