周 銘 高顏華 王改仙 河北省保定市中醫(yī)院/糖尿病醫(yī)院（071000）

失眠是糖尿病患者的常見癥狀，輕則睡眠欠佳，或難以入睡，或睡后易醒，醒后難以入睡，或亂夢紛紜；重則整夜不能入眠。由于長期睡眠不足，病人表現(xiàn)精神萎靡，頭昏腦脹，心煩易怒，記憶減退，往往苦不堪言，甚者精神幾近崩潰。失眠也可導致血糖波動，甚至居高不下。失眠屬中醫(yī)不寐范疇，早在《素問?逆調(diào)論》中就有“胃不和則臥不安”的記載。在《金匱要略?血痹虛勞病》中亦有“虛勞虛煩不得眠”的論述。《景岳全書?不寐》進一步對形成不寐的原因作了精辟的分析：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也。神安則寐，神不安則不寐；其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣不足耳。有邪者多實，無邪者皆虛”。治療消渴所致不寐，必須結合消渴病的病因病機：陰虛內(nèi)熱，進而氣陰兩虛。即所謂治病必求于本。陽主動，陰主靜，陰平陽秘是睡眠正常的前提。若陰虛，則靜不足而動有余，心神妄動而不藏，失眠乃作。王敏淑老師經(jīng)過長期的臨床實踐認為消渴不寐病機為消渴病日久，耗氣傷陰，損傷心脾，脾不生血，氣血不足，心之氣血不足，則心神失養(yǎng)，神不守舍；或病久及腎，腎陰虛或腎水虧損，水不濟火，上擾心神。治以滋陰養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神。自擬基本方為：靈磁石15g，生龍牡各15g，炒棗仁15g，柏子仁10g，合歡皮10g，遠志10g，五味子6g，夜交藤12g，靈芝6g。共奏滋陰潛陽，養(yǎng)心安神之效。如伴有乏力、納呆、便溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細等氣陰兩虛表現(xiàn)，可在原方基礎上加用黃芪、茯苓、山藥；如伴有手足心熱，頭暈耳鳴，心悸健忘，顴紅潮熱，口干少津，舌紅少苔，脈細數(shù)等陰虛內(nèi)熱明顯可加用焦梔子、豆豉、麥冬、女貞子、覆盆子；如伴有胸脘痞滿，腹脹時痛，噯氣吞酸，輾轉反側難以入睡等胃中食積的癥狀可加用焦三仙、炒雞內(nèi)金、枳實、厚樸等消食導滯之劑；如伴有大便干結，小便短赤，身熱心煩，口干口臭，腹脹或痛，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)等實熱便秘癥狀，加用大黃、厚樸、枳實等通便消導之劑；如伴有性情急躁易怒，不思飲食，胸脅脹滿等肝郁氣滯癥狀，可加用柴胡、香附、郁金等疏肝解郁之劑。

病案舉例

楊某某，女，63歲，已婚。保定市人。初診時間2009年3月19日。主訴：間斷口干、多飲7年，失眠5年?；颊呔売?年前無明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，消瘦，在某醫(yī)院確診為“2型糖尿病”予口服降糖藥物治療，現(xiàn)口服諾和龍1mg，日三次，二甲雙胍0.25g，日三次?？崭寡窃?0mmol/L左右，餐后2小時血糖在15mmol/L左右。5年前出現(xiàn)失眠，難以入睡，病情漸重，每晚需口服安定片后方可睡眠3～4小時，同時伴有心煩，口苦，胸脅脹滿，頭痛，頭脹，納差，便不調(diào)。舌紅，苔微黃，脈弦。中醫(yī)診斷：不寐，心腎不交，肝郁氣結。治則：補腎水降心火，疏肝解郁安神。方藥：靈磁石 15g，生龍牡各15g，五味子6g，合歡皮10g，遠志10g，夜交藤12g，白芷6g，藁本10g，柴胡10g，郁金10g，香附10g，焦梔子10g，牡丹皮10g，靈芝6g，川芎10g，紅花10g，丹參20g，元胡10g，柏子仁10g，炒棗仁15g。水煎服，日一劑。5劑。

二診：藥后睡眠好轉，頭痛減輕，上方去元胡，繼服5劑。

三診：訴頭痛已止，仍失眠，舌、脈同前。上方去白芷、藁本、川芎、紅花，加益智仁10g，熟地黃15g，女貞子12g，夏枯草10g，刺五加10g。水煎服，日一劑。5劑。

四診：述失眠好轉。繼服上方5劑，鞏固療效。

按：該患者系老年女性，糖尿病史7年，消渴病日久，氣血兩虛，心神失養(yǎng)，神不守舍，故失眠。長期的病痛令患者肝氣郁結，故口苦、胸脅脹滿。肝腎陰虛，肝陽上亢故頭痛、頭脹。舌紅、苔黃，脈弦亦為心肝火旺，心腎不交之征象。靈磁石、生龍牡、五味子、合歡皮、遠志、夜交藤、柏子仁、炒棗仁養(yǎng)心安神、平肝潛陽。柴胡、郁金、香附疏肝解郁。牡丹皮滋陰清熱，焦梔子清心除煩。久病入絡，久病有瘀，故用丹參、川芎、元胡、白芷行氣活血止痛。王師認為近來應用靈芝治療失眠效果明顯，靈芝具有養(yǎng)心安神、補益氣血之功效。