266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 山林

近年來，全球傳染病發(fā)病率大幅度回升，流行、暴發(fā)事件不斷，一些被認(rèn)為早已得到控制的傳染病卷土重來，同時又新發(fā)現(xiàn)了30余種傳染病。部隊(duì)的衛(wèi)生防病工作必須適應(yīng)新形勢，迎接新的挑戰(zhàn)。由于部隊(duì)的特殊性，疾病的發(fā)生和流行也有其特點(diǎn)。尤其是傳染病在生活高度集中、活動性大、任務(wù)特殊的部隊(duì)人群中更易發(fā)生和傳播，甚至發(fā)生規(guī)模不等的暴發(fā)和流行，其危害和對部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的影響往往較其他疾病更為嚴(yán)重[1]。療養(yǎng)院作為部隊(duì)后勤保障的重要組成部分，控制預(yù)防傳染病的發(fā)生、發(fā)展刻不容緩。

1 傳染病的定義及相關(guān)內(nèi)容

傳染病(infectious diseases)是由各種病原體引起的能在人與人、動物與動物或人與動物之間相互傳播的一類疾病。病原體中大部分是微生物，小部分為寄生蟲，寄生蟲引起者又稱寄生蟲病。有些傳染病防疫部門必須及時掌握其發(fā)病情況，及時采取對策，因此發(fā)現(xiàn)后應(yīng)按規(guī)定時間及時向當(dāng)?shù)胤酪卟块T報告，稱為法定傳染病。中國目前的法定傳染病有甲、乙、丙3類，共38種。新修訂的《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)確立專門的機(jī)構(gòu)部門和人員，承擔(dān)傳染病疫情報告，本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作，包括責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病監(jiān)測、預(yù)防、流行病學(xué)調(diào)查、疫情報告以及其他預(yù)防、控制工作，承擔(dān)醫(yī)療活動中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作，切斷傳染病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傳播途徑，維護(hù)法律的尊嚴(yán)[2]。

2 療養(yǎng)院預(yù)防控制傳染性疾病的難點(diǎn)

2.1 對傳染病的防范意識薄弱 傳染病早期的預(yù)防是杜絕傳染病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，由于療養(yǎng)院工作的特殊性，往往會接待一些軍隊(duì)或地方上的會議，食宿的客人對傳染病的防范意識相對比較薄弱；一些療養(yǎng)員、官兵及工作人員對傳染病的相關(guān)內(nèi)容認(rèn)識不足，從而導(dǎo)致傳染病初期沒有引起足夠的重視，使其加重散播。

2.2 人流密集使疾病傳播加速 軍隊(duì)因其性質(zhì)必不可少的出現(xiàn)人流比較密集的情況，例如緊急集合、操練、統(tǒng)一就餐等等。療養(yǎng)院在有官兵聚集管理的同時，根據(jù)療養(yǎng)期的安排，還會出現(xiàn)療養(yǎng)員集中入院、住宿，在規(guī)定的時間內(nèi)前來療養(yǎng)。由于療養(yǎng)員來自四面八方，區(qū)域性廣泛，無形中為傳染病的擴(kuò)散提供了條件。入院后療養(yǎng)員集中食宿、游覽、治療等等，更是為控制傳染病加大了難度。

2.3 工作中存在倦怠性 療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)工作者在清潔、消毒、滅菌等有效控制傳染病的過程中，存在著倦怠心理，往往片面地認(rèn)為療養(yǎng)院與治療院比較相對干凈衛(wèi)生，在控制傳染病的工作中麻痹大意。

2.4 傳染病防護(hù)治療知識相對落后和缺乏 療養(yǎng)院心腦血管等慢性疾病多見，傳染性疾病一般不常見，醫(yī)護(hù)人員對傳染病的有關(guān)知識了解甚少，在校所學(xué)的傳染病相關(guān)知識已經(jīng)無法滿足現(xiàn)階段傳染病的發(fā)生發(fā)展趨勢。由于缺少新知識的學(xué)習(xí)、更新，一旦出現(xiàn)傳染病病癥，不能及時準(zhǔn)確地作出診斷治療。

2.5 硬件條件不足 療養(yǎng)院不具備相關(guān)的篩選、排除傳染病的先進(jìn)儀器，所以一般在短時間內(nèi)無法排查傳染病。在傳染病被發(fā)現(xiàn)確診后，也沒有相關(guān)的隔離病房和隔離區(qū)域。

2.6 相關(guān)管理部門重視不足 傳染病早期上報時，偶現(xiàn)相關(guān)管理人員輕視或者不予理睬等情況。管理部門分工不明確，缺少應(yīng)急預(yù)案和相關(guān)流程。

3 采取的相關(guān)對策

3.1 以預(yù)防為主的中心思想不動搖 傳染病一直威脅著人類的生命健康，它已不再是個人問題而是全球問題。作為軍隊(duì)療養(yǎng)院，傳染病的蔓延直接影響了部隊(duì)后勤保障水平、部隊(duì)的作戰(zhàn)力，國家的安全穩(wěn)定也受到威脅。大部分傳染病是可防可控可治療的，其中預(yù)防是最有效、最徹底控制傳染病的方法。傳染病早期由于癥狀不明顯，往往不被人們所認(rèn)識，強(qiáng)化早期發(fā)現(xiàn)的散發(fā)傳染病病例的控制(包括人員防護(hù)、消毒隔離、疫點(diǎn)處理、流行病學(xué)調(diào)查、督導(dǎo)檢查、效果監(jiān)測與評價)和救治，對防止傳染病傳播是十分必要的[3]。作為療養(yǎng)院在樹立預(yù)防為主的思想，提高防范意識的同時，利用療養(yǎng)淡季時間，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)傳染病預(yù)防的相關(guān)知識。醫(yī)護(hù)人員在學(xué)會自我防護(hù)，能夠掌握最新傳染病知識的同時，為療養(yǎng)員提供相關(guān)的健康教育，最終達(dá)到人員防護(hù)及時、準(zhǔn)確。

3.2 健全制度，完善傳染病管理監(jiān)督機(jī)制[2]感控科是療養(yǎng)院傳染病管理的核心科室，在院長領(lǐng)導(dǎo)下，依法建立健全內(nèi)部的監(jiān)督制度，認(rèn)真執(zhí)行執(zhí)法責(zé)任和責(zé)任追究制，完善對傳染病管理監(jiān)督的工作程序，規(guī)范傳染病管理的監(jiān)督行為，加強(qiáng)對科室、醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督檢查，確保傳染病防治實(shí)施的落實(shí)。要健全傳染病預(yù)檢分診管理制度、首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度、疫情報告通報分析制度、傳染病報告流程、傳染病知識人員培訓(xùn)制度、工作人員職業(yè)防護(hù)制度、消毒隔離制度、預(yù)防性生物制品使用管理制度、實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度、醫(yī)療廢物處理管理制度等[2]。從思想上高度重視傳染病，對不夠完善的規(guī)章制度及時進(jìn)行調(diào)整，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。

3.3 培訓(xùn)學(xué)習(xí)加強(qiáng)個人防范意識

3.3.1 培養(yǎng)醫(yī)護(hù)工作者的自身防范意識 創(chuàng)造重視職業(yè)防護(hù)的氛圍。張貼警告標(biāo)語。在護(hù)士站、治療室、污物處理間的墻壁上張貼警告標(biāo)語，處處提醒大家在思想上重視、行動上認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)規(guī)程，人人做好個人防護(hù)，減少職業(yè)暴露的發(fā)生[4]。還可積極開展相關(guān)傳染病的防控講課，讓醫(yī)護(hù)工作者鞏固傳染病的知識，了解當(dāng)前傳染病的發(fā)生、發(fā)展趨勢、傳播途徑、預(yù)防措施、治療原則等。

3.3.2 增強(qiáng)大眾防范意識 對在部隊(duì)駐扎的官兵、療養(yǎng)員，可進(jìn)行每日兩次的體溫測量，為其講解傳染病的危害及預(yù)防措施，使其養(yǎng)成良好的個人作息習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。按時開展保健課，解答他們的疑惑與不解。在宣傳欄等顯著的地方張貼海報、字畫等衛(wèi)生保健知識。對于外來人員可督促其自查體溫，并發(fā)放宣傳單，一旦出現(xiàn)高熱等疑似病人及時上報處理。

3.4 加強(qiáng)人群免疫，改善衛(wèi)生條件 傳染病的免疫預(yù)防包括主動免疫和被動免疫。其中計劃免疫是預(yù)防傳染病流行的重要措施，屬于主動免疫。此外，當(dāng)傳染病流行時，被動免疫可以為易感者提供及時的保護(hù)抗體，如注射胎盤球蛋白和丙種球蛋白預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎等。高危人群應(yīng)急接種可以通過提高群體免疫力來及時制止傳染病大面積流行。藥物預(yù)防也可以作為一種應(yīng)急措施來預(yù)防傳染病的播散。但藥物預(yù)防作用時間短、效果不鞏固，易產(chǎn)生耐藥性，因此其應(yīng)用具有較大的局限性。一般情況下不提倡使用藥物預(yù)防。接觸傳染病的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，配置和使用必要的個人防護(hù)用品。有可能暴露于傳染病生物傳播媒介的個人需穿戴防護(hù)用品如口罩、手套、護(hù)腿、鞋套等。瘧疾流行區(qū)可使用個人防護(hù)蚊帳[5]。對于周圍的環(huán)境也要積極改善，特別是飲食飲水區(qū)域，保持衛(wèi)生清潔，杜絕死角。對傳染源污染的環(huán)境，必須采取有效的措施，去除和殺滅病原體。蚊子、蒼蠅等傳染病的媒介，要及時清除。針對傳播途徑，改善衛(wèi)生條件。

3.5 建立綠色防治通道 醫(yī)院感染管理科要廣泛宣傳和普及傳染病和醫(yī)院感染預(yù)防知識，定期進(jìn)行傳染病管理基礎(chǔ)知識的專題講座，配合醫(yī)院的重點(diǎn)工作任務(wù)和國家法律法規(guī)的出臺如《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共事件處理?xiàng)l例》舉辦專題學(xué)習(xí)班，分層、分類、分次做好各類人員的培訓(xùn)，教育工作人員重視醫(yī)療活動中的隔離原則，了解各種傳染病和醫(yī)院感染致病菌的傳播途徑，做好針對性隔離措施。重視職業(yè)防護(hù)、患者和醫(yī)務(wù)人員的安全，提倡標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的觀念，監(jiān)督落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施的實(shí)施[2]。軍隊(duì)療養(yǎng)院可與相關(guān)治療醫(yī)院緊密配合，優(yōu)勢互補(bǔ)，高效協(xié)同，如出現(xiàn)傳染病疑似患者，為其開通綠色通道，在最短的時間內(nèi)得到有效的救治。

總之，軍隊(duì)療養(yǎng)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)傳染病流行趨勢，確定傳染病預(yù)防、控制、監(jiān)測、報告、預(yù)警、指導(dǎo)及監(jiān)督檢查等工作內(nèi)容，充分認(rèn)識傳染病管理在軍隊(duì)的重要性，為療養(yǎng)院有效防治傳染病，為軍隊(duì)安全提供堅實(shí)的保障與基礎(chǔ)。

[1]盧建東，潘俊友.傳染病對部隊(duì)衛(wèi)生防病工作的挑戰(zhàn)與對策[J].西南國防醫(yī)藥，2005，15(5)：547-548.

[2]鄭嘉紅.傳染病管理的重要性[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2007，6(11)：1056，F(xiàn)0003.

[3]陳靜，裴紅生，凌汗棟，等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病防治的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14(12)：1385-1388.

[4]邢秀亞.傳染科護(hù)士職業(yè)暴露的護(hù)理管理及成效[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9(17)：4118.

[5]周瑩.傳染病的預(yù)防控制[J].中外健康文摘，2009，6(20)：15.