361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 葉鳳萍 朱建明 宋杭梅

做好療養(yǎng)院急救藥品器材保障的體會

361002 南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院 葉鳳萍 朱建明 宋杭梅

急救藥品；器材；保障；療養(yǎng)院

我院地處海島，島上無機動車輛，急救用車僅為一輛改裝后的電瓶車，鼓浪嶼與市區(qū)完全靠渡船運送。近年來，隨著老年療養(yǎng)人員不斷增加，療養(yǎng)期間突發(fā)急癥的情況也隨之增多[1]。特殊的地域及交通限制，造成我院突發(fā)急病的療養(yǎng)員轉(zhuǎn)送醫(yī)院搶救存在諸多不便，療養(yǎng)院又普遍存在醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)相對不足問題[2]，給療養(yǎng)安全工作帶來嚴(yán)峻考驗，特別是急救藥品器材的保障問題日顯突出，平時儲備多了造成不必要的浪費，少了急需時又跟不上。如何解決好這個問題，我們進行了積極探索，重點在總結(jié)分析療養(yǎng)員發(fā)病特點和規(guī)律的基礎(chǔ)上下工夫，突出配備急救藥品器材的針對性和實施綜合管理的有效性，做到連續(xù)多年急癥搶救成功率達100%，有效確保了療養(yǎng)員的療養(yǎng)安全?，F(xiàn)將我們的做法和體會報告如下。

1 提高對急救藥品器材重要性的認(rèn)識

我院主要接收軍隊團以上干部療養(yǎng)，療養(yǎng)期限一般為15 d，大部分為中老年人，分為疾病康復(fù)療養(yǎng)和健康保健療養(yǎng)兩種類型，從嚴(yán)格意義上講，必須是病情穩(wěn)定和生活基本能自理者方為療養(yǎng)適應(yīng)證[3]。但近年來，高齡療養(yǎng)員及非療養(yǎng)適應(yīng)證者所占比例明顯上升，導(dǎo)致療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間突發(fā)急病的情況明顯增加，給療養(yǎng)安全工作帶來較大挑戰(zhàn)[4]。尤其我院地處海島，交通十分不便，如何立足于院內(nèi)救治，確保療養(yǎng)員安全成為我院醫(yī)療工作的一項重點內(nèi)容。因此，院領(lǐng)導(dǎo)十分重視，多次組織全院醫(yī)務(wù)人員進行研討，形成共識，視療養(yǎng)員安全為療養(yǎng)院各項工作重中之重，在努力做好療養(yǎng)員從入院到出院一系列全程保障的基礎(chǔ)上，定期組織療養(yǎng)安全分析會，突出對療養(yǎng)員急癥搶救工作及急救藥品器材保障重要性的認(rèn)識，同時加強職業(yè)道德教育，使之增強責(zé)任感。如在醫(yī)務(wù)人員缺編的情況下，引進專業(yè)技術(shù)人員優(yōu)先考慮配齊基層第一線；在業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面把急癥救治技術(shù)列為人人過關(guān)的年度考核項目；在療養(yǎng)經(jīng)費明顯不足的情況下，明確首先確保急救藥品器材的需要和保障，近年來，在反復(fù)論證的基礎(chǔ)上，我院先后投入經(jīng)費近250萬元，分別購買了彩色超聲診斷儀、島津500毫安X光機、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機、心臟除顫監(jiān)護儀、同步呼吸機、綜合急救保健柜等多種急救設(shè)備。

2 突出配備急救藥品器材的針對性

我院通過療養(yǎng)員電子信息管理系統(tǒng)，建立較為完整的療養(yǎng)員資料登統(tǒng)計制度，每月對療養(yǎng)員的基本情況進行一次全面綜合分析，醫(yī)務(wù)處每季度對在療養(yǎng)期間發(fā)生急癥搶救的療養(yǎng)員病例組織一次認(rèn)真討論。多年來統(tǒng)計資料顯示：雖然療養(yǎng)員所患疾病多，但老年療養(yǎng)員大多以心腦血管疾病為主[4]，所患急癥也與之相關(guān)性較大；如統(tǒng)計我院近5年療養(yǎng)員在療養(yǎng)期間發(fā)生的急癥排位順序分別是：急性心梗、急性心衰、嚴(yán)重心律失常、急性腦?；蚰X出血、急腹癥、急性外傷、中暑、低血糖等；另外療養(yǎng)員突然發(fā)病不僅發(fā)生在療養(yǎng)科室，還常發(fā)生在出入院途中、游覽及散步路上、就餐時等等。通過了解療養(yǎng)員的發(fā)病情況及搶救過程，為有針對性配備急救藥品器材提供了有力依據(jù)，如考慮到易于搬動和便于外出攜帶，我們在購買急救器材時同類型的盡量挑體積小巧的，能綜合多功能的盡量購買綜合多功能用途的。且考慮到急癥搶救的時效性，除了為每個療養(yǎng)科室配備齊全的急救藥品器材外，還為獨棟大區(qū)以上療養(yǎng)樓、門診接待室、接送療養(yǎng)員車輛上都配備了一定的急救藥品器材，照顧到了多環(huán)節(jié)的需要，確實有效地保證了療養(yǎng)員急癥搶救工作落實到位。

3 對急救藥品器材實施有效綜合管理

3.1 建立管理檔案 對全院所有急救儀器、急救箱、急救藥品(含毒麻藥品)均建立詳細(xì)登統(tǒng)計制度，藥械科建有總冊，科室每臺儀器建有詳細(xì)登記卡及相關(guān)技術(shù)資料，每臺儀器還附有詳細(xì)的操作規(guī)程及注意事項。嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，做到有章可循，使急救物品管理科學(xué)化、規(guī)范化、制度化[5]，確保搶救時使用安全有效。

3.2 制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1 急救藥品管理有規(guī)范 做到定點放置、擺放有序、藥柜整潔、標(biāo)記清晰、設(shè)專人專柜保管?；鶖?shù)藥品做到效期清晰、數(shù)量準(zhǔn)確，無變色、無潮解、無過期；大輸液檢查無異物、瓶口無松動；毒麻、精神藥品專柜加鎖保管，班班現(xiàn)場清點交接；急救箱內(nèi)外清潔，藥品按規(guī)定放置，使用后及時補充，短缺藥有標(biāo)識。所有搶救藥品每周由護理班檢查登記，護士長每月檢查一次。

3.2.2 急救器械管理有標(biāo)準(zhǔn) 急救器械在定點放置、定人保管、定期檢查、定時核查的基礎(chǔ)上，做到每周通電檢查一次，標(biāo)記醒目，完好率100%；胸外心臟按壓板、注射盤、輸液盤、血壓器、聽診器、氧氣瓶、電動吸引器以及搶救盤內(nèi)的開口器、拉舌鉗、壓舌板等放置整齊醒目，取放方便；器械盤的蓋布無浮灰、無靜電、干燥無霉斑。

3.2.3 落實檢查考評制度 實施三級質(zhì)量控制，每個具體負(fù)責(zé)人對所分管物資負(fù)全責(zé)，科室負(fù)責(zé)人每周對本科室的管理情況復(fù)查一次，機關(guān)職能部門每月進行一次抽查，制定統(tǒng)一的檢查標(biāo)準(zhǔn)，最后將各科檢查結(jié)果收集起來進行總結(jié)分析，對存在的問題在進行講評的基礎(chǔ)上督促逐一及時進行改正，并嚴(yán)格執(zhí)行獎懲規(guī)定。

3.3 熟練操作使用 定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)考核，對新購入急救器材集中進行上課培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員熟練掌握本科室(部門)每種搶救器材的操作使用，熟悉各種急救藥品的作用、用法、用量和注意事項，并將其列入年底業(yè)務(wù)考核成績，與晉升晉職及評功評獎掛鉤。

3.4 藥品常換常新 療養(yǎng)院搶救病例相對于治療醫(yī)院來說數(shù)量和發(fā)生頻率會比較少，主要還是以急救保障為前提。因此，工作中常存在急救藥品過期報廢現(xiàn)象，造成一定浪費和經(jīng)濟損失。我們通過與體系部隊醫(yī)院協(xié)商，定期由藥械科負(fù)責(zé)將近效期藥品 (一般有效期還有半年左右)與他們進行更換，這樣既保證了急救藥品質(zhì)量，又減少了不必要的浪費，近年來僅此一項為療養(yǎng)院節(jié)約經(jīng)費近3萬元。

[1]王俊.軍隊療養(yǎng)院醫(yī)療安全隱患與對策[J].西南國防醫(yī)藥，2007，17(5)：646-647.

[2]汪亞東，王慶林.軍隊療養(yǎng)院醫(yī)療保障現(xiàn)狀及對策[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(1)：58-59.

[3]曹國英，主編.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：69-70.

[4]葉鳳萍，吳雅妮.軍隊離退休人員患病及用藥情況調(diào)查分析[J].人民軍醫(yī)，2009，52(7)：422-423.

[5]李蔓玲.急診科搶救儀器的應(yīng)急管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(6)：600.

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