066104 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張法勝 王恩偉

飛行員常見外科疾病及干預措施

066104 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 張法勝 王恩偉

目的 調(diào)查軍隊飛行員訓練時經(jīng)常出現(xiàn)的外科常見疾病，以了解飛行員外科疾病狀況，針對性地提出干預措施。方法 對2008～2009年來療養(yǎng)和進行體檢健康鑒定的1 804名飛行員做全面系統(tǒng)的外科體檢，對發(fā)現(xiàn)的外科疾病進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共檢出外科疾病1 078人次，占全體體檢人數(shù)的59.76%，其中腰肌勞損614人次，頸椎病204人次，腰椎病136人次，占外科疾病的88.50%。結(jié)論 由于訓練方法及多方面因素，飛行員外科疾病的發(fā)生率處于高發(fā)狀態(tài)，嚴重影響飛行質(zhì)量，這種狀態(tài)應該引起有關(guān)部門的高度重視并及時采取相關(guān)干預措施。

飛行員；外科疾??；干預措施

1 臨床資料

1.1 對象 2008～2009年來我院療養(yǎng)和進行體檢健康鑒定的飛行員(包括陸航、海航)1 804人，其中男1 798人，女6人；年齡24～59歲，平均年齡36.4歲；病程50 d～23年不等，平均3.7年；在院期限3～30 d不等，平均19.4 d。

1.2 方法 對來我院療養(yǎng)和進行體檢健康鑒定的飛行員做全面系統(tǒng)的外科體檢，對發(fā)現(xiàn)的外科疾病進行統(tǒng)計分析。所有診斷均符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[1]。

2 結(jié)果

經(jīng)診斷分類，共檢出外科疾病1 078人次，占全體體檢人數(shù)的59.76%，其中腰肌勞損614人次，占56.96%；頸椎病204人次，占18.92%；腰椎病136人次，占12.62%；肩關(guān)節(jié)病54人次，占5.01%；膝關(guān)節(jié)病64人次，占5.94%；踝關(guān)節(jié)病6人次，占0.56%。以腰肌勞損、頸椎病、腰椎病為主，占外科疾病的88.50%。

3 干預措施

3.1 常見外科疾病的誘因

1)飛行員的軍事訓練每天都承受著反復或長時間的負荷，不斷發(fā)生輕微損傷，如果這些輕微損傷不斷積累，超過機體的修復能力，就會發(fā)生疲勞性的損傷。

2)隨著飛行訓練任務量的加大，以及高性能機種載荷增大，對飛行員肌力要求也有所提高，其腰背肌勞損、腰椎退行性病變等問題較普通人群更早被誘發(fā)[1]。

3)由于飛行中不斷出現(xiàn)較高載荷，且持續(xù)時間較長，飛行員全身肌肉，特別是腰背和下肢肌肉對抗作用增強且頻繁，普遍反映飛行后疲勞和肌肉酸痛。疼痛會使腰部肌肉處于持續(xù)緊張狀態(tài)，破壞脊柱穩(wěn)定性，導致脊柱疾病[2]。

4)頸椎病的發(fā)生多數(shù)是由于頭部長時間保持一種姿勢而使頸部周圍肌肉長期處于緊張狀態(tài)，肌肉負荷超過其生理承受能力，逐漸出現(xiàn)頸肩痛，可向上肢放射及出現(xiàn)手指麻木等[3]。

5)腰椎病的誘因是長時間飛行活動受限、姿勢固定使腰部長時間負荷以及腰部外傷、負荷過重等。另外，飛行加速、震動、搖擺等也可以引起椎間盤擠壓力增大，易發(fā)生纖維環(huán)破裂。

6)腰肌勞損發(fā)病誘因是：當脊柱結(jié)構(gòu)失衡時，起輔助穩(wěn)定作用的腰背肌超負荷工作，以保持軀干穩(wěn)定，長此以往，腰背部肌肉即產(chǎn)生代償性肥大及增生。此外，長期彎腰工作者，腰背肌持續(xù)呈緊張狀態(tài)，使局部小血管受壓，供氧不足，代謝產(chǎn)物積累，進而形成損傷性炎癥，導致腰椎間盤退行性病變及腰部肌腱韌帶勞損。

3.2 干預措施

3.2.1 訓練管理方面 ①科學安排訓練科目，應循序漸進，避免突然加大訓練量，醫(yī)務人員應加強醫(yī)療監(jiān)督，與組織訓練者共同研究訓練計劃，強調(diào)在體能訓練、適應性訓練的基礎(chǔ)上逐步提高，提倡因人施教、因材施教，各種科目穿插進行，避免在短時間內(nèi)重復大強度、高難度的單項訓練。及時發(fā)現(xiàn)訓練中的問題，提出合理的改進措施，把訓練傷病“斬殺”在萌芽狀態(tài)。②訓練前進行熱身，并做好身體各部位的放松活動，訓練后做好恢復調(diào)整，消除疲勞。③大力加強健康教育活動，讓飛行員在訓練前有足夠的心理準備，增強飛行員對防治訓練傷病重要性的認識，對可能出現(xiàn)的損傷有一定的預見性，以增強自我保護意識。④日常生活中應注意加強預防保健。如飛燕式運動、睡硬板床等針對腰部肌肉的功能鍛煉，使腰部椎體及軟組織保持平衡協(xié)調(diào)。

3.2.2 臨床治療的主要方法 ①針對性鍛煉。經(jīng)常有規(guī)則地進行針對性頸部鍛煉，可使頸部在正常生理范圍內(nèi)受力，防止骨質(zhì)增生和脫鈣，減輕或消除神經(jīng)根及椎動脈的刺激和壓迫，促進局部血液循環(huán)，減輕缺血所造成的肌肉痙攣，從而產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛作用；提高頸部肌肉力量，增強頸椎穩(wěn)定性和椎關(guān)節(jié)柔韌性，進而達到治療作用,有效率可達85.7%[4]。②針刀療法治療腰肌勞損。治愈率80.2%，總有效率達97.7%[5]。③針刀加手法治療慢性腰肌勞損。優(yōu)點：手術(shù)創(chuàng)口小、痛苦小，能準確到達病變部位；可在病變部位發(fā)揮“刀”的作用，能松解組織粘連，降低病變組織內(nèi)張力，改善病變組織血液微循環(huán)等。針刀加手法治療慢性腰肌勞損治愈率82%，總有效率達98%[6]。④采用手法治療、骶管注射、小針刀等綜合療法治療腰椎間盤突出癥，療效滿意，且療程短，治愈率可達87.1%[7]。⑤采用手法治療、多功能數(shù)控脊柱病治療機(DSJZ)、中藥熏蒸等綜合療法治療頸腰椎疾病，總有效率達83.5%[8]。⑥采用超短波、電腦中頻治療儀、牽引、拔罐和走罐等綜合物理療法治療腰椎疾病，有效率為97.6%[9]。⑦中藥內(nèi)服加物理療法(牽引、電腦中頻、超短波)治療腰椎間盤突出癥，有效率達96.4%[10]。⑧中藥加穴位注射治療腰肌勞損，總有效率達93.9%(寒濕型有效率：95.2%；濕熱型有效率：89.7%；腎虛型有效率：93.8%；血瘀型有效率：97.1%)[11]。

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2009-11-10)